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流行性出血热是一种自然疫源性急性传染病，鼠为主要传染源，冬春季多见。本病潜伏期为4～46天，一般为7～14天，以2周多见。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现，又称为肾综合征出血热。发病急剧，死亡率较高。1982年世界卫生组织（WHO）统一将其命名为“肾综合征出血热”。肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官，临床上，肾脏损害往往是流行性出血热最为突出的表现，有50%～60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，并成为造成患者死亡的主要原因。
流行性出血热在中医学典籍中无此病名记载，但因其具有明显的传染性、流行性发病的特征，与中医学中温疫致病是一致的，故一般认为本病属疫病范畴。按其流行的时间（冬季）及症状，属于中医学温疫病范畴中的“冬温时疫”“温毒发斑”“疫斑”。《伤寒论》说：“凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。”晋代王叔和认为“非时之气”是引起疫病发生和流行的原因。明代吴有性则认为：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感……夫疫者，感天地之戾气也。”此种“邪之着人，有自天受之，有传染受之，所感虽殊，其病则一”。流行性出血热的发病和古人关于疫病的论述是相符的。
由于西医学对此病尚无特效治疗方法，因此，积极探讨中医学对本病的认识，逐步掌握其治疗规律是很有必要的。历代医籍特别是温病学对其发病情况、病因病机、症状描述、治疗用药都有类似较为详细的记载。
疾病的发生取决于致病的外在因素和人体的内在因素，即邪气和正气。《内经》说“邪之所凑，其气必虚。”《医学真传》说：“人身本无病也，凡有所病，皆自取之。或耗其精，或劳其神，或夺其气，种种皆致病之由。唯五脏充足，六腑调和，经脉强盛，虽有所伤，亦不为病。”《医论三十篇》说：“欧阳子曰：病之中人，乘乎气虚而入。果能毋摇汝精，毋劳汝形，炼精归气，炼气归神，虽有大风苛毒，弗之能害……瘟疫感人，由口鼻而入，总由正气适逢亏欠，邪气方能干犯。”说明古人早就认识到，人体正气虚损是疾病发生的内在因素。
本病是一种自然疫源性疾病（其传染源是黑线姬鼠及革螨羌螨），因而疫毒往往乘机体虚弱之际随风寒而入肌表，首先侵犯肺卫，依次传里，耗伤津液，损及脉络，造成肌肤出血及肾气受损。
（1）外因：
①疫气流行：疫气是六淫之外的一种致病因素，是对各种自然疫源的概括认识。前人认为疫气来源于“杂气”。各种杂气，即方土疫疠之毒气。毒气袭人为病种种，故称“杂气”。杂气流行于大自然，在土壤环境之中，人触之即可生病。明代吴又可说：“所谓杂气者，虽曰天地之气，实由方土之气也。盖其气从地而起，有是气则有是病。”说明杂气是一种致病因素。杂气有强烈传染性的致病邪气，又叫戾气、疠气、毒气、异气、疫疠之气。
②六淫之气反常偏盛。
（2）内因：如下图。
侵入途径也是重要的致病因素：
古人的直观经验认为，病邪进入人体：①皮肤所中——汉代张仲景曰：“寒毒藏于肌肤，至春变为温病。”②从口鼻而入——明代吴又可曰：“温邪自口鼻而入，直走膜原，邪伏三焦，病从血分发出气分。”清代叶天士又曰：“温邪上受，首先犯肺。”
从西医学看，传播途径为以下几种：①皮肤破伤感染：鼠、螨叮咬人的皮肤而感染。②消化道感染：人服用被感染病毒的黑线鼠排泄物污染的饮食，如消化道黏膜有破损，即可致病。
（前人虽未像今天这样微观地研究其传播途径，但是宏观概括了现在的微观认识。）
流行性出血热患者初起之时，病在卫分，出现恶寒发热、头痛、全身酸痛等症。卫分不解，迅速传入气分，火为阳邪，火性炎上则面红目赤，口干咽痛，颈胸部潮红；若夹有湿邪，则恶心呕吐，食欲减退，腹胀苔腻或腹痛泄泻；而皮肤瘀点，痛有定处，舌质紫暗为内有瘀血之明证。疫毒之邪传变迅速，短时间内由气分入侵营血，气血两燔，则高热不退、舌质红绛，邪毒逆传心包或引动肝风，则出现烦躁不安、神昏谵语、手足蠕动等。
营血热盛，迫血妄行，火伤阳络，血从上溢则鼻衄、咳血；火伤阴络则见尿血、便血。疫毒之邪最易伤阴，阴伤及阳，正气虚弱，疫毒内陷则面白、唇紫、脉沉细且数，甚则出现四肢厥逆、冷汗淋漓等内闭外脱之症。疫毒灼伤肾阴，阴液枯涸，化源欲竭，则小便涩少，甚则尿闭。如经治疗，邪热已退，肾阴渐复，但肾气亏虚，固摄无权，膀胱失约，可致尿量增多。总之，流行性出血热的主要病机当为“疫毒内侵，血热夹癖”。其性质属热者居多，然兼证中有夹湿或无夹湿之别，当在临证时细加审定。
本病临床表现较为复杂，发病急骤，变化迅速，有典型表现和非典型表现，从病情上可分为轻、中、重三型。
（1）流行病学资料：流行地区和季节（包括偶入疫区）。
（2）全身中毒症状：畏寒、发热、头昏、身痛、腰痛、口干、口渴、恶心、呕吐。
（3）毛细血管中毒症状：有充血、出血、水肿，颜面、颈胸潮红，球结膜充血，软腭、胸部、腋下等处有散在点状或条索状出血点，亦可伴有鼻衄、咳血、便血、尿血等。以球结膜充血水肿，上腭、腋下出血点为主要特征。
（4）肾脏损害：发病2～3天后可见尿中有蛋白，有红细胞、管型、膜状物。蛋白尿早上（+），下午即可达（+++）。有1/3患者尿中可见膜状物，这是肾盂及尿道黏膜脱落或蛋白质、白细胞和上皮细胞在尿路中凝固形成的。
（5）有典型的演变期、发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。
（6）血象：白细胞计数早期正常或偏高，中性粒细胞偏高，淋巴细胞偏低，可见异型淋巴细胞。（2天内出现，不超过2%，4～6天可达5%～10%，如异型淋巴细胞大于15%者，病情多严重。）
本病诊断主要靠（1）（2）（3）（4），其中（5）（6）作为参考。
本病的机理主要是温毒侵入机体，伏引血脉，分布三焦，干扰经络、脏腑、营卫、气血。新感引动伏邪，全身反应强烈，加之温病为阳邪，毒性较剧，传播极快，最易化燥伤津，首伤肺胃之阴，继伤肝肾之阴。故治疗应以“存津液，保胃气，清热毒，护肾阴”为原则。
（1）发热期：一般持续4～7天，起病急，先畏寒，继之高热，体温38～40℃。热型不规则（多为弛张型30.7%、稽留热15.2%、不规则热15.2%）。多有受凉、暴食、过劳等诱因，按其不同的表现可分为卫、气两种。
①卫分证治（即表热证）
主症：发热，恶寒，无汗，口渴，头痛、身痛、腰痛，纳差，咳嗽，恶心、呕吐，舌边尖红，舌苔厚黄，脉浮数。（病后2～3日可见出血点，束臂试验阳性。）
分析：温毒内伏，风寒诱发，初起之时，病在卫分，故先见肺卫表证。其中发热、恶寒、无汗、口渴为其特点。温邪袭表，卫气被郁，邪正交争，故见发热、恶寒、头痛、身痛；温热伤津，故见口干、口渴；卫气与肺相通，“肺主皮毛，为人身之藩篱”，卫郁则肺气失宣，故见咳嗽；本病特点之腰痛，为患者平素肾气不足，加之感受温毒，温毒从足太阳膀胱经侵入，损及于肾，因肾与膀胱相表里，腰为肾之府，腰痛多为肾气亏损之症。
治则：辛凉解表，透热解毒，养阴生津，顾护肾气。
方药：银翘散加减。
金银花20g 连翘20g 芦根30g 桔梗10g
牛蒡子10g 竹叶10g 甘草6g 板蓝根30g
荆芥6g 牡丹皮10g 升麻10g 葛根12g
旱莲草15g 薄荷6g （后下）
每剂加水轻煎两次（两次共500mL，分两次服）。
服法：病重者口服两剂，煎煮时间为水开后10分钟即可。上方适用于患者有39℃左右的体温，如体温升高可加重分量，体温不到39℃可减轻药量。
方解：荆芥、薄荷解表祛邪，桔梗、牛蒡子、甘草轻宣肺气，金银花、连翘、竹叶、板蓝根清热解毒，芦根生津止渴，牡丹皮、旱莲草凉血止血，升麻、葛根散热凉血、鼓舞胃气。前人对感受秽浊时邪气阻滞，血脉不通而发生瘙斑隐隐，用升葛汤，且升葛汤有解除麻疹病毒作用。（据米伯让的经验，加升麻、葛根、党参可防止低血压，临床观察20例，14例未出现低血压。）
加减：口渴、汗多加天花粉15g，知母10g，生津止渴；腰痛加杜仲12g，生地黄15g，照顾肾气；咳者加杏仁10g，利肺气；衄血加茅根30g，生地黄30g，凉血止血；胸腹斑疹隐隐去荆芥、薄荷，加生地黄15g，玄参30g，凉血解毒；恶心脘闷加黄连9g，竹茹10g，藿香12g。
注意：汗法在此治疗期间很要紧，“在卫汗之可也”，所以有汗无汗是下一步主动与被动的关键。如汗出彻，热随汗解，下一步就可以减少许多被动情况。发汗时注意两点：一是不宜用大量苦寒之品，寒邪遏郁，邪热不得外透；二是禁忌辛温助阳发汗剂，以免大汗耗津。
②气分证治（里热证）
主症：壮热，口渴，面赤，汗出，面红，目赤（球结膜充血、水肿），小便黄，大便秘，舌质红，苔黄燥，脉象洪大。
分析：邪入气分的机理，主要是病邪在卫分未能及时解除，病势进展，邪正相争剧烈，波及脏腑的消化系统（阳明）及营养系统（营）。里热蒸迫，乃见身热、汗出、口渴；阳明热盛，循经上荣面颊，故见面红目赤；邪热炽盛，汗出伤津，故见口喜冷饮、舌苔黄燥；邪正相争，正气不虚，故见脉洪大。
治则：清热解毒，保津，预防出血，壮水制火。
方药：增液白虎汤加减。
生石膏30g 知母20g 甘草9g 生地黄30g
玄参20g 麦冬20g 板蓝根30g 女贞子15g
旱莲草15g 粳米（或白米）30g
水煎3次（共600mL），每日3次。
服法：不效者一日连服1～2剂，2～3日体温即可下降。
方解：生石膏辛寒清泄里热，知母苦寒清热生津，甘草、粳米养胃生津，增液汤养阴生津；二至丸养阴固肾，板蓝根清热解毒。全方共奏清泄里热，保全津液之效。本方用之得当确有立竿见影之效，用不得当，危害也大。
加减：①若气阴不足有低血压倾向者加人参10g。②热阻胸膈见发热、面赤、唇焦、舌红、烦躁、口渴、咽痛、吐衄，为上中焦邪热炽盛，大便干甚、数日不下，加大黄10g，芒硝10g（或用凉膈散）。③热结肠胃见腹痛胀满，烦热谵语，大便秘结，可用增液承气汤（生地黄30g，玄参30g，麦冬15g，大黄6～15g，芒硝12～20g，甘草9g）。附：承气汤煎煮方法。先煮枳、朴，后下大黄，再下芒硝，因芒硝久煮泻下作用减弱。实验证明承气汤可促进胃肠蠕动，增加肠道容积，改善血液循环，降低毛细血管通透性。④痰热壅肺见咳喘不宁，痰涎壅滞，脉大而实，可加瓜蒌、杏仁、贝母、麻黄或用麻杏石甘汤；如身热下痢、口渴、汗出，可用葛根芩连汤。
注意：《伤寒论》云“其表不解，不可与白虎汤”。吴鞠通曰“白虎禁忌有四”：脉浮弦而细者不可与也；脉沉者不可与也；不渴者不可与也；汗不出者不可与也。
（2）低血压期（邪入营分）：病邪进入营分的表现，以舌绛暮热、心烦不寐为特点。我们观察出血热病程中营分症状多在发热期的卫分、气分证候中出现，所以有卫分兼见营分证、气营两燔证、营分兼见各种厥证。
1）主症：心烦不安，身热夜甚，斑疹隐隐，多见于胸前、腋下，球结膜充血水肿，甚至神昏谵语，四肢厥逆，舌质红绛，脉弦细数，口唇干燥，皮肤枯涩，合并各种厥证。（卫分症状4～6日，突然心中烦乱，惕而不宁，体温下降，血压波动，收缩压降至90mmHg以下，脉压差小于20mmHg，甚至测不到。低血压时间长短不一，有的仅数小时，有的长达1～3天。）
分析：温毒耗营，邪陷心包，热扰神明，若邪热不退，伤津灼液，阳气不达四肢，则可发厥。《内经》云：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”热盛耗津，阴气衰于下，故热厥。热灼津枯，故见口唇干燥。舌绛、脉数为热极伤阴之证。
治法：清营透热，凉血解毒。
方药：清营汤。
犀角（水牛角代）3g （磨汁冲服） 生地黄30g 玄参15g
麦冬15g 金银花30g 连翘30g 黄连9g
丹参15g 竹叶心9g
或清瘟败毒饮。
生地黄60g 生石膏60g 黄连9g 黄芩9g
栀子12g 玄参15g 麦冬15g 牡丹皮15g
加减：血压过低加人参9g或党参30g（或用甘草30g，黄精30g）；少尿加车前草30g，白茅根30g；神昏谵语者用安宫牛黄丸1～2丸/次，日3次。或用清宫汤：
元参心9g 莲子心5g 竹叶卷心6g 麦冬10g
连翘心6g 犀角（水牛角代）6g （磨汁冲服）
本方清心热，养阴液，用于发热、汗出多、耗伤心阴，而致邪陷心包的轻症。
注意：本证来路有两条。一是在卫分出现，可见畏寒发热，此为平素营阴不足，感受温毒表邪不解，热郁于里不能外达，伤及心营，脉络失养，热毒逼血外窜之故。卫分逆传营分为病情恶化的转归，是病势进退的关键。法当辛凉解表，清营透热，保津利尿，护阴解毒。方用银翘散加减去豆豉、芥穗、升麻、葛根，加生地黄24g，玄参30g，麦冬24g，知母20g，焦山栀12g，黄芩9g，大青叶15g，白茅根60g，日服2剂，连服3天，以热退症减为度。二是由气分传来，则见壮热、烦躁、口渴，或汗出，舌质红绛，布有黄燥垢苔，为里热炽盛，气营两燔之证。法当气营两清，透热转气，保津利尿，养阴解毒。预防热毒入血分可用白虎、增液汤加焦山栀、黄芩、金银花、连翘、白茅根、牡丹皮、大青叶，日服2剂，连服3天，以热退症减为度。
若壮热不解，斑疹透露明显增多，可用化斑汤清血凉血、化斑解毒。若见阳明腑实，大便燥结不下，即于上方加芒硝、生大黄，以通泄腑实壅滞之热，大便通利，即可缓解。
2）兼证：（厥逆）四种厥证，尤以热厥多见。
①热厥：高烧，唇干，烦躁，谵语，手足逆冷。此为热毒耗阴，真热假寒（较少见）。
治则：伴腑实者，急下存阴，泻火解毒；不伴腑实者，清热解毒，益气生津。
方药：解毒承气汤（黄连解毒汤合大承气汤）。
黄连9g 黄芩9g 黄柏9g 川大黄9g （后下）
僵蚕9g 枳实15g 川朴15g 芒硝9g
白虎汤合生脉散。
生石膏30g 知母9g 人参5g 麦冬15g
五味子8g 生甘草9g
②寒厥：身冷，寒栗，下利清谷，四肢厥冷，脉微欲绝，面色苍白，甚而潮红。此为真寒假热，虚阳外越，内闭为脱，血压为零。
治则：回阳救阴，益气固脱。
方药：六味回阳饮加葱白（或用生脉四逆汤加龙骨、牡蛎）
人参15g 干姜30g 附子15g （先煎） 炙甘草30g
生地黄30g 当归20g 葱白4根
水煎600mL，分3次服，每2小时1次。
③蛔厥：恶心呕吐，吐蛔发热，烦躁，下利血水，甚而昏迷。此为正虚邪实（偶见）。
治则：扶正祛邪，安蛔息风。
方药：乌梅汤。
乌梅9g 川椒9g 黄连6g 黄芩6g
姜半夏9g 枳实9g 杭芍10g 干姜9g
人参5g 麦冬15g 生地黄10g 阿胶9g （烊化）
本方寒热并用，邪正兼顾，对于寒热错杂而正气虚者适合。
④虚厥：热退或将退，突然四肢发冷，大汗淋漓，脉微欲绝。证系平素血虚，更因寒邪郁滞，不能温养四肢。
治则：温经散寒，益血通脉。
方药：当归四逆汤去桂枝加人参。
当归15g 桔梗9g 杭芍12g 生姜9g
大枣4枚 炙甘草9g 细辛3g 通草6g
人参15g
水煎400mL，每2小时服200mL。
（3）少尿期（邪入血分）
主症：体虚少尿，血尿，衄血，便血，有的尿内可见膜状物，惊厥，舌干红，脉细数，精神疲惫，极度衰竭。
（少尿期多在病程7～8天，患者极度衰竭，若24小时尿量在500mL以下为少尿，在50mL以下为尿闭，当每小时尿量小于30mL时即应采取急救措施。）
分析：温热毒邪，灼伤肾阴，肾气不化。肾与膀胱相表里，肾气不化则膀胱气化不利，《素问·灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，故见少尿；热灼阴络则尿血，热伤阳络则衄血，热扰神明则惊厥；若肝肾亏损，下元疲惫，气化无权，则可形成尿潴留。
治则：滋阴泻火，解毒利尿。
方药：知柏地黄汤加减。
生地黄30g 山萸肉15g 山药15g 茯苓15g
知母24g 川柏20g 泽泻15g 牡丹皮12g
麦冬24g 黄芩9g 白茅根30g 焦栀子9g
加减：若血尿加茜草炭15g；便秘加玄参30g；若热结下焦而尿潴留可用猪苓汤。
茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g 阿胶10g （烊化）
滑石30g （包煎） 白茅根60g
注意：少尿应注意两方面。①津伤无尿可排，用知柏地黄汤。②肾气受损有尿排不出，用猪苓汤。尿毒症、肺水肿时可用大黄30g灌肠，或桔贝散（桔梗、贝母、巴豆各等份），每服1g，可峻泻（无消化道出血者）。因本期可见高血容量综合征、肺水肿、脑水肿、心衰、尿毒症，故必要时用甘露醇、速尿等减容剂。
（4）多尿期
主症：多尿（24小时尿量在2000mL以上），口渴喜饮，腰酸腿软，皮毛干枯，消瘦，舌红，脉细。
（临床8～12天尿比重低，夜尿多。）
分析：邪正两衰，肾气亏虚，膀胱制约无权，气不固摄，故多尿（肾小管吸收作用未恢复）；胃阴受损，引水自救，故口渴喜饮；气阴两虚，故身疲无力。本期症状虽减，但应注意气阴两伤而致虚脱。
治则：益气养阴，滋补脾肾。
方药：参麦地黄汤加减。
党参15g 麦冬18g 五味子6g 熟地黄24g
山药12g 山萸肉12g 茯苓9g 泽泻9g
牡丹皮9g 百合30g 覆盆子18g
（若余热未清者也可用沙参麦冬饮）
（5）恢复期
主症：头晕，无力，多汗，手足麻木，脉虚。此系病后气阴两虚（病后25天左右）。
治则：益气、养血、补肾。
方药：六君子汤、人参养荣汤、六味地黄汤（药略）。
（1）本病发病急，传变快，最易由卫气而侵入营血，对心肾损害快，故应早诊断、早休息、早治疗，立足于早。
（2）病源系病毒所致，故在发热期即要大剂量清热解毒兼顾肾阴，以减轻以后各期症状。
（3）本病易引起广泛出血，系邪热炽盛，迫血妄行，故欲止血，必先清热，热清则血可止。
（4）少尿期肾功能衰竭引起酸中毒、尿毒症，应用清热泻下的方剂如增液承气汤，可使体内潴留之代谢产物（主要是氮质）及过多的水分排出一部分，以减轻酸中毒症状。
（5）本病为温热时疫所致，不可用辛温发汗剂，如麻黄、桂枝、羌活、防己；补涩之剂也应慎用，如黄芪、龙骨、牡蛎。
（6）本病有余在火，不足于水，肾脏受损，故不宜单用利尿剂。
（1）在临床治疗上，医护人员对本病必须提高警惕，严密观察病情变化，如发热期应注意突然转化为“厥逆”（低血压休克）。在厥逆证出现时应注意让患者情绪保持安静，防止各种刺激和随意搬动及下床大小便。
（2）在少尿期应防止尿闭，并注意液体的出入量，宜食用赤小豆、小米稀饭及淡味流食，以免发生尿毒症，切忌辛辣、厚味及不易消化的食物。
（3）在多尿期仍应注意饮食，宜用黄豆小米稀饭，补充营养，切忌暴饮暴食或过多说话而劳累，以免发生食复、劳复，形成再次厥逆。
（4）煎药方法及服药定量，必须遵照医嘱煎服，按时送给患者，服药方法及服药温度要向患者交代清楚。尤其患者在发生剧吐情况下，更应采取分多次徐服的方法，勿厌频繁，亲自看其服下，尽量避免发生呕吐。
（5）患者在恢复期仍应注意饮食，避免过度劳累、感受风寒，出院回家后，已婚者嘱其要忌房事，控制性生活100天，以免食复、劳复、重感、房复，产生他变。
（6）患者病中应注意口腔卫生，宜常用凉开水漱口。
（7）室内温度须合适，不宜过热过凉；空气须流通，冬天注意煤气中毒。
（8）粪便应注意及时处理，室内应清洁卫生。
（9）如病在卫分，恶寒、发热，切忌冷敷降温，以免寒冷刺激反使邪热遏郁不得外透。如病情转入阳明，无畏寒症状，高热不退者，可适当应用冷敷降温。
流行性出血热是一种危重疾病，临床只能对症治疗，无特效疗法，中医辨证治疗对本病各个阶段均有一定疗效。临床需注意以下几个问题：
（1）少尿症须鉴别津伤和水积。出血热初期可因毒热之邪灼伤津液出现高热、呕吐、少尿，后期则因肾瘀水积而出现少尿。二者的病变机制和治疗方法迥异，须注意鉴别。
邪热伤津一般出现于发病第2～4天，临床多表现先高热呕吐，再见少尿，无水肿，口渴喜饮，饮后尿量增加，治以清热解毒养阴。
肾瘀积水多出现于发病第5～7天，临床表现为先少尿，再出现顽固性呕吐，多有水肿，口不渴或渴不欲饮，饮后肿甚而尿量不增加，治以攻水逐瘀。
（2）时疫发斑非病衰。《瘟疫论》云：“伤寒不能发斑，时疫而能发斑。”出血热临床所见发斑，乃因邪毒内陷营血，致络损血瘀，瘀热内盛，迫血妄行而溢于肌肤。这是病情严重的表现，而不是病热衰退，邪从肌肤外透之象，切勿掉以轻心。
（3）用药中尚需注意初期忌发汗；清热解毒不可过于苦寒燥烈，须佐以甘寒之品，以防伤津耗液；对于出血症不可见血止血，只宜凉血散血，以防留瘀化热，瘀热愈甚。