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二十二、中西医结合治疗软组织损伤的体会

软组织损伤是一种常见多发病,不但在震伤、战伤中常见,而且在日常工农业生产中也发生较多。以前,我们错误地认为软组织损伤没有好的治疗方法,因而采取消极态度,未对症处理,任其自然恢复,结果使患者痛苦,恢复很慢。我们在1976年7月28日唐山大地震后接收36名以软组织损伤为主的伤员,采用中西医结合方法治疗本病,疗效显著提高,使患者得以早日康复。

中医学认为,软组织损伤是人体在外来力量(跌、仆、闪、挫、撞、刺、挤、压等)的作用下造成机体各部位的不同损伤,在临床上分为外伤和内伤两种。外伤按其损伤的深度分为伤皮肉、伤筋脉、伤骨骼三种;内伤按其损伤部位分为伤气、伤血、伤脏腑三类。但不管哪类损伤,从中医观点来看,主要病机都是“气滞血瘀”。因而在治疗上采用了局部与整体结合、内伤与外伤兼顾、固定与活动统一的三个原则,从整体观念出发,重视局部,抓住疾病的实质和患者的具体情况采用内治与外治相结合的治疗方法,重点采用活血化瘀的治则,取得了良好的治疗效果。实践证明,中西医结合的治疗方法提高了疗效,缩短了疗程,符合简、便、验、廉的要求,为患者及社会带来福祉。

1.临床表现

肿胀、疼痛、局部灼热、功能障碍,个别遗留痕迹、斑块。

2.损伤部位

头、颈、胸、背、腰、四肢、关节。

3.损伤深度

中医分为五层:皮、肉、脉(血管)、筋(肌腱、神经)、骨。

4.治疗方法

(1)肿胀期:局部肿胀、疼痛、皮下瘀血,患处灼热,功能活动受影响,并可见精神萎靡、食欲不振、失眠、尿黄、便秘等全身症状,脉多弦数或沉涩,舌苔多厚腻。

内服舒筋活血汤(自拟方),每日一剂,分两次服;外洗用红龙汤(自拟),每二日一剂,每天开水煎,温洗数次。肿甚者外洗后外敷解毒散或消肿膏。合并感染者应局部换药。

(2)消散期:大约治疗一周,肿胀消退或明显减轻,疼痛减轻,功能逐渐恢复,全身症状好转,纳增,眠安,脉弦缓或沉弱,舌苔多薄白或薄黄。

内服消肿化瘀片,每日3次,每次4~6片,肿胀局限后外洗红龙汤或外擦复方外伤酒,每日3次,每次局部外擦后自行按摩。

(3)恢复期:肿胀全部或大部消退,局部皮肤仍有瘀斑或瘢痕。

活动功能仍未完全恢复者,内服消肿化瘀片,局部有瘢痕或瘀斑者外擦复方外伤酒。对神经损伤功能恢复不全者,配合针灸治疗。

5.方剂组成及制法

(1)内服剂

①舒筋活血汤:丹参五钱,当归五钱,乳香、没药各一钱半,白术五钱,白芍六钱,川芎五钱,红花三钱,伸筋草五钱。

②消肿化瘀片:丹参二两,块姜黄一两,当归一两,土元八两,红花一两,骨碎补一两半,血竭五钱,乳香、没药各五钱,三七粉五钱。前六味浓煎去渣,后四味碾成粉兑入药液,再加淀粉适量,砸成片,备用。

(2)外用剂

①外洗剂——红龙汤:生艾叶一两,透骨草一两,红花三钱,赤芍五钱,地龙三钱,桑枝一两。水煎开,每剂可用两天,每天温洗数次。

②外擦剂——复方外伤酒:乳香九钱,没药九钱,红花、五加皮、木通、桃仁、当归、川芎、川乌、草乌、伸筋草、威灵仙、川断各二两一钱。用40%酒精2000mL浸泡4天,过滤;药渣再用40%酒精2000mL浸泡3天,过滤,合并两次滤液即成,浓度为20%,密闭保存,外用揉擦患处。

③外敷散剂——解毒散:黄柏四两,黄芩四两,郁金三两,甘草三两,栀子四两,香附四两,大黄六两。共研细粉备用,用时以凉开水调敷,加醋少许。

④外服膏剂——消肿膏:紫草五钱,贯众二钱,赤芍一两,紫荆皮五钱,当归二两,防风五钱,白芷二两,红花三钱,羌活五钱,蒲公英一两,紫花地丁一两,儿茶五钱,血竭五钱,山茶五钱。共碾细粉,加蜂蜜三十两,调匀成膏备用。

6.典型病案举例

熊某,男,5岁,于1976年7月28日地震时被倒塌房屋埋入8小时以后被抢救出来。

患者左下肢被压伤,小腿中下段明显肿胀,较健侧增粗近一倍,皮肤焮红、灼热,稍移动则因疼痛而哭叫,不能站立和屈曲,足背肿胀,压陷明显,左小腿腓肠肌有4cm×10cm的紫色瘀斑,皮肤感觉存在,足跖屈存在,足下垂内翻,足背屈(-),伸 img 、伸趾(-)。血常规:白细胞12160,中性粒细胞比率76%。X线拍片:胫腓骨骨质未见异常改变。

诊断:①左下肢软组织损伤;②左腓总神经损伤。

处理:①外洗红龙汤每剂用2天,每天温洗4次;②内服消肿化瘀片,每日3次,每次4片。

3天后肿胀开始消退,腘窝部及外踝部明显消肿,疼痛减轻,可移动患肢;1周后肿胀大部分消退,腓肠肌处瘀斑减小;2周后肿胀全消,已能拄上小棍自己走路,紫色瘢痕只有拇指大,予复方外伤酒外擦,配合针灸及功能锻炼。 JMWLads1xJfr8WS1si1ShRhbas7Q8jdlpaNbKfojCxBHvtuv4Mi/prK7SXykFff+

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