肝病患者经常伴有出血病证,如鼻衄、齿衄、呕血、便血,经治疗好转或痊愈后仍常常兼有瘀血之征,所以研究瘀血对治疗肝病非常重要。
《内经》对瘀血证的治疗原则为“血实宜决之”“结者散之”。仲景宗其旨,制定了瘀血“当下之”的治疗大法,开辟了治疗瘀血的先河。如“病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之”。他提出“阴伏是瘀血也”,明确指出瘀血阻滞,郁而成热,伏于血分,瘀不去则热不解。
《千金要方》遵仲景法,对热瘀证用犀角地黄汤以清热凉血、养阴散瘀。
温病学家提出的热入血分的治疗原则,既是落实《内经》“结者散之”原则,也是学习仲景“阴伏瘀血”应祛瘀清热的大法,提出热入血分“耗血动血,直须凉血散血”,以使血凉不妄,瘀散可止。这里散血是指活血散瘀,养阴以畅血行。
我们治疗肝病时,要防治肝病因阴虚血热导致耗血动血,也遵“阴伏瘀血”病机,用养阴、清热、凉血、散瘀大法,采用三甲复脉汤加茜兰汤化裁治之,这也是笔者学习经典的体会。