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十二、温病辨病的方法和思路

大多数温病具有起病急骤、来势凶猛、变化快速、热势较高、病情较重的特点,更严重的是大多具有传染性,能在人群中引起流行。因此,对人类生命健康危害较大。快速准确地诊断温病,是有效防治温病的前提。

首先,要明确温病的诊断就要辨病。温病属外感病,其涵盖范围相当广泛,目前外感热病中,除风寒性质的外感热病外,皆属温病范畴。西医学中具有温病特点的大多数急性传染病、部分急性感染性疾病和其他一些非感染性发热性疾病都属温病范畴。面对众多的温病,我们除了要熟悉温病特征外,还要熟悉其辨病的基本思路和方法,即看季节、抓初证、结合变证、寻找特征。

1.循季辨病

循季辨病,是以温病发病的季节为线索,来确定温病的一种诊断方法。虽然这种方法属于粗筛方法,但又是临床行之有效、简单而重要的方法。因为不同的温病有不同的季节选择性,造成这种季节选择性的主要原因有二:一是与特异性致病因素有关,即不同温病病邪对季节气候有一定的选择性。某种温邪只在某个季节气候环境下产生,并侵袭人体,使人患某种温病。二是人体因素。因为人与自然息息相关,季节气候的变化不仅影响着温邪的滋生、增殖或者死亡,而且无时无刻不对人体构成影响。人体就可能在某季节气候发生时,因某功能减弱,抵御温邪侵袭的能力下降,温邪乘虚而入发为某病。这些就是以季节为线索辨病的依据。根据温病这些病因学理论,平时应注意将不同季节气候发生的温病归类整理,熟记分清,临床诊断时就可迅速做出某种温病的初步考虑。

2.据证识病

据证识病,主要是以某种温病初起的临床证候为依据,结合疾病中期、后期的证候变化,参以特征证候进行辨病的一种方法。各种不同的温病,感受的病邪不一样,侵入途径不一样,邪犯部位不一样,病机传变不一样,其临床表现也不一样。熟悉并掌握了各种不同温病的基本临床特征,也就抓住了辨病的根本。

据证识病的基本步骤:首辨初证。温病据证识病,首先要抓初起证候特征。不同的温病,早期临床表现差别较大,特异性较高。随着病程的进展,这种特异性会降低,所以,识病抓初证,是温病诊断最重要的依据。只要熟悉并掌握了每一种温病的初起证候特征,就如同抓住了西医急性传染病或急性感染性疾病的典型临床症状和体征一样。所不同的是西医所依据的这些特异性临床表现,大多不是出现在早期,而温病的初起证候却具有特异性的诊断价值。在首辨初证,完成了重要的诊断过程后,还应结合温病的中期、后期或恢复期证候变化来进一步验证或确定诊断。因为不同的温病有自己不同的发展变化规律,尽管这种变化后的证候都跳不出卫气营血、三焦辨证的范围,可致异病同证,但这些证候在不同的温病中出现的概率可以不同,出现的时间可以不同,出现的顺序可以不同,出现的轻重及兼夹症等都可以各具特点,因此可于同中求异,找寻规律。由此可以看出,不同的温病,中期证候有变化,后期证候有特点,将初证与中后期变证结合起来,温病的诊断一般即可确立。

3.把握特征

各种温病在病变过程中,常常表现出一些特征性的证候,结合这些特征证候可以协助诊断和鉴别诊断。

另外,我们还可以参照不同温病的发病特点来完善诊断。例如风温病发病急,传变快,病程短,容易逆陷也容易痊愈;而湿温病起病缓,传变慢,病程长,缠绵难愈;疟疾病,寒战高热起病,或间日一发,或间两日一发,常休作有定时。

总之,各种急性温病、温热性传染病来势急,发展快,虽然西医学已很发达,但仍不易确诊。温病学是我国人民和多种传染病斗争几千年的经验总结,至今仍有实用价值,临床要不断实践,不断补充,使之提高。 Kqzk0nox4raweC9TBg+4Upy9vA2JgWrDlMzxkbrYlD1yNoFsz/WdcmXEe3SFLIgo

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