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通腑法具有通利大便、荡涤胃肠积滞的作用。《伤寒论》中有承气汤的苦寒泻下、麻子仁丸的养阴润下、大黄附子汤的温里润下、厚朴三物汤的理气通下以及蜜煎导法等通便通腑。其通腑治疗疾病的理论对指导临床有重要意义。通过对《伤寒论》特别是“阳明病”的学习，将其通腑理论应用到临床中，常能收到满意疗效。
张某，男，27岁，以“发热、腹痛5天”为主诉就诊。
刻下症见：发热39℃，汗出，腹胀痛拒按，舌红苔黄燥，5日未便。西医诊断：腹痛待查。中医诊断：发热，便秘，属阳明腑实证。予大承气汤通腑泻热，荡涤胃肠。大黄30g（后下），枳实20g，厚朴10g，芒硝10g（冲服）。1剂服后热降，便通，腹痛缓解。
高某，男，59岁，以“发热、咳嗽，伴胸痛3天”为主诉就诊。
患者平素易感冒，3天前因受凉出现发热、咳嗽，逐渐加重，伴胸痛症状逐渐明显。自服感冒药及消炎药症状未见明显改善。现查体温39℃，右肺呼吸音减弱，闻及湿性啰音。胸片：右下肺野均匀片状阴影。西医诊断：肺炎。予足量抗生素治疗，效不佳，且发热及咳嗽、胸痛症状加重，见高热，神志时清时昧，烦躁不安，腹胀，舌红，苔黄腻，脉滑数。询问患者家属数日未便。中医诊断：咳嗽，证属痰热壅肺，热结阳明之危候。治以通腑泻肺，涤痰清热。方药承气汤加味。大黄30g（后下），枳实20g，厚朴15g，芒硝10g（冲服），黄芩10g，甘草10g，石膏20g，急煎服，另清开灵注射液40mL静滴，服药后便通热降，咳嗽、胸痛症状缓解，连服3剂症状明显改善。
郭某，男，45岁，以“头痛剧烈2小时”为主诉就诊。
患者2小时前饮酒后出现剧烈头痛伴呕吐，渐至昏迷（有高血压病史多年），头颅CT示脑出血，予西医学对症治疗3天，患者仍昏迷不醒。现患者神昏，发热，体温38℃，喉间痰鸣，面赤，口臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。中医诊断：中风，证属痰热内闭。治以通腑泻热，涤痰开窍。方药：胆星15g，瓜蒌20g，厚朴15g，炒枳实12g，生大黄20g（后下），芒硝15g（冲服），水牛角50g。急煎取汁，另加安宫牛黄丸一粒化开，鼻饲送服。1剂即泻下秽污粪便，即日体温下降。3剂后患者呼之能应，脉象缓和。上方去玄明粉加玄参15g，3剂继服，神志转清。
本例患者运用通腑泻热法，一可折风火上腾之势、开窍醒神，二可消除郁滞于胃肠中的痰热积滞，三可急下存阴，故收到良好疗效。临床实践证明，通腑法可以降低颅内压，改善脑水肿，在中风患者抢救中合并应用常能收到较满意的效果。
王某，男，54岁，以“间断性腹胀、尿少1年，黑便、神志不清2天”为主诉就诊。
患者1年前因腹胀尿少住院检查治疗，确诊为乙肝后肝硬化失代偿期，间断中西药治疗，病情相对稳定。两天前因食较硬食物后出现黑便，3次/日。继之出现多言妄语，躁动不安，神志恍惚。查：血压90/60mmHg，面色晦滞，肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下2cm，质硬，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。舌红绛少津，脉弦细数。凝血：PT（凝血酶原时间）72.80%、INR（国际标准化比值）1.21。血常规：HGB（血红蛋白）81g/L。肝功：TBIL（总胆红素）8.6μmol/L，DBIL（直接胆红素）3.4μmol/L，ALT（谷丙转氨酶）34 U/L，AST（谷草转氨酶）44U/L，Tp（总蛋白）52.8g/L，ALB（白蛋白）28.1g/L，血氨106μmol/L。西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期，并上消化道出血，并肝性脑病。中医诊断：①鼓胀，阴虚水停。②血证（便血），属相火妄动，迫血妄行。③肝厥，瘀热蒙蔽清窍。治疗：在保肝、止血、抗肝昏迷等西医西药治疗的基础上，中药用大承气汤加味治疗。生大黄20g（后下），枳实15g，厚朴15g，芒硝15g（冲服），水牛角30g（先煎）。急煎灌肠，3次/日，以通腑祛瘀泻热，醒脑开窍。另清开灵注射液40mL静滴。1天后患者神志转清，精神好转，出血止。后原方再灌肠治疗两日以巩固疗效。
从肝性脑病的临床表现看，本病为邪毒久羁，邪毒与痰火扰乱心神、蒙蔽清窍所致。治疗上宜急下而存正，大承气汤由大黄、芒硝、厚朴和枳实组成，具有通腑泻热、荡涤胃肠、活血行滞的功效，对于肝性脑病患者的便结、腹胀、热盛神昏、发狂等症状具有明显作用。保留灌肠既能利用下段肠黏膜直接吸收药物，又能直接刺激肠道，促进排便，减少肠内毒物如氨的吸收，达到降低血氨的效果。
总之，通腑法并不局限于排除体内的有毒物质，而且对机体起着调节作用。另外，结肠癌、慢性肾衰、心功能不全、急性心梗、脑血管意外等危重证候常合并便秘腑气不通等症状，通腑法对其治疗及预后的应用多能收良效。通过对《伤寒论》通腑泻下的学习，有助于进一步指导临床疗效。
《伤寒论》中用苦寒泻下、涤荡胃肠积滞是治疗各种急、重症的重要方法，至今我们仍经常使用。上文中列举四个病例分别是发热、肺炎、脑出血、肝性肾病，病虽不同，但均用承气汤类取得效果。既说明通腑泻下法的作用，也说明中医异病同治之妙。