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四、伤寒学术成就

1.辨伤寒专析阴证 郑氏《素圃医案》卷一“伤寒治效”中载案53则,全无三阳热实治例,是因为郑氏认为三阳证显明易见,诸道中治无遗病,即光所治亦无异于诸公,而三阴亢害之证似是而非,则每贻误,当录存而剖析之。概阴极似阳之证繁幻多端,使人眩惑。如“又如君汪”之误汗误清伤阳,寒入少阴,以致耳聋昏睡似少阳,“吕惟斗翁令眷”之去被露胸恶热似阳明,“余青岩广文令眷”之阴斑狂乱似实热,“吴景何翁”之寒传厥阴,搏血下利似痢疾,“方纯石兄”之心为水逼而笑不休,似热狂,“方诞初孝廉”之肝寒吐血涎,肺寒则咳,下冷则痛泻,全然似虚劳,“王汝振仆妇”之戴阳头痛面赤似实火,“汪次履兄”之肾邪逼真气上浮而口臭,似胃热,“杨紫澜兄”之下冷阳上厥,所以渴而欲饮,似壮热。凡此危证,郑氏以为“认经不认证”,诚可犀烛真伪。

阳邪致病,亦有阴证,郑氏立足于体质学说以阐明之。如就中暑答客问:“暑者天之气也,而人禀有厚薄。禀之厚者,感天地之热气,则愈热矣;禀之薄者,感天地之热气,反消己之阳气而益虚寒矣。”又如疟邪致病,亦见虚寒,故而郑氏反对见疟止疟,“治疟不辨六经,不分阴阳,浪投劫药,医家病家皆当致警”。

内伤杂病与胎产诸疾,亦有阴极似阳者。如“汪嵩如翁”症见不寐畏热月余,辨为阴不守阳,孤阳飞越,“似与阴盛格阳同病”。又如“式武族侄令眷徐氏”症见咳喘痰脓,辨为“此痈因风因冷而伤肺,非火热刑金之证,乃肺疽,故(痰)不臭也”。再如“瓜镇曹实甫令眷”产后寒热身痛烦躁,有医辨为伤寒热证,而郑氏则决为“产后虚烦,急须温补”。

2.议治法温阳见长 郑氏重视阳气的生理功能,认为“人身阳不尽不死,阴不盛不病”,临证治病,贵阳贱阴,治验以阴证居多,大多取效于参、芪、桂、附、姜,在“仙柯族侄”案中自命“留热医也”,足可见其对阳气的重视。《素圃医案》184则医案中,未取温热方药者仅35则,不足五分之一,这足以说明其擅长用温阳之法。

郑氏临证用温阳,颇具胆识。如“汪静夫兄”案,“附子之谤不息”,回阳固脱用之热不退,仍恃“少阴身热,乃为可治。若厥冷则下利不止矣。余所以留热以存阳也”之定见,赓续原法。“仙柯族侄”腹泻神昏已病危,众医议论不合,真武汤法已用过,病家更以热不退质疑,郑氏施治收效于“照上药服至三十剂”。胆识过人,还表现在孕妇之用药。如“许蓼斋大守令眷”怀胎四月,便血之后,又见喘促胸胀,竟用姜桂附子药百剂。又如“吴绍先兄令眷”产前中风,抽搐昏厥,参附桂姜服至月余。时医每拘“见血无寒”“痢无止法”“痛无补法”诸说,而畏惧温剂,郑氏则不然。如“休邑黄益之”,患痢用温肾升阳法,不十剂而痢止,收常法之未逮。又如“崔魏之”,疝痛一月余,清肝理气,消坚攻劫,备尝而无效,郑氏用升阳温肾,仅“五七日,方渐收能坐”。再如“程锡蕃兄令眷”,吐血半盆,附近医家拘常例而凉血治之,郑氏诊为中冷不能健运,遂以温里治验。

郑氏诚以善用姜桂附子驰誉,然并非一见虚寒,概投辛热。如“陈圣年令眷”暑月发热多汗,初医用参附理中汤,汗止而烦躁口渴。易医改用柴芩白虎不效,拟改承气汤,取决于郑氏,治以当归补血汤加麦冬、五味子以甘温除热。概病为劳倦内伤而兼风暑,二治皆不中窾,逼阳外越,俨如热病,“证似白虎,但脉不弦长为异耳”。

药随证转,恰到好处,则更见其娴熟于温阳。如“郭元威博士”三年之中,呕血、胁痛、吐泻、黄疸先后迭作,濒危数次,屡用温热挽回。唯中曾大热大渴大咳血,脉变大数,全现阴虚,则改用六味地黄汤加味以清滋为治。又如“西林族侄”之病情分析:始病庸或阳脱,参附未为不善,今已阳回而阴竭,遂当阴阳平补,脉细数不寐多餐,皆阴虚脉证,附子不宜用矣。 oDmGewyZX53MeIin4aPdqdl20DlQRk3Kvbi4+O2Qzsibwram33lZHYveop4cJJjF

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