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八、原著摘录

《伤寒论》编次辩

仲祖《伤寒论》,其中条绪井井,原系本文,非叔和所能编次。盖谓断简残篇者,是因讹传讹也。如痉、湿、暍三种,非伤寒之病,因病在太阳而与伤寒相似,故先提出于《太阳篇》外。温病风温,原因伤寒所致,然非卒病之风寒,故先分别于《太阳篇》中。太阳为诸阳主气,故首提太阳之为病,次中风 风即寒中鼓动之气,故篇名《伤寒论》而反先提中风 ,次伤寒,次传经,次桂枝汤证,次麻黄汤证。如六经篇首,则曰某经之为病,若六经所概论者,总归于太阳之首篇。其间条分缕析,有断有续。予于断续间,首加一圈,如学、庸、孔、孟之分章,便后学之体认。此皆仲祖位置,非叔和编次也。

再按仲祖一百十三方,为形层浅深、阴阳寒热而设,无分风与寒也。如邪在皮毛者,宜麻黄汤;在肌腠者,宜桂枝汤。故曰桂枝本为解肌,然中风之用桂枝者,始受之风邪,不闭于皮毛,而入于肌腠,故桂枝汤为中风之首方。如寒邪发汗不解,而入于肌腠者,亦属桂枝汤证。故邪病太阳,而无分风与寒者,则曰太阳病;有风寒之分者,则曰太阳中风,曰中风发热,曰伤寒。如风寒之邪,皆可为柴胡汤证者,则曰伤寒五六日;中风皆可为陷胸汤证者,则曰浮则为风,曰伤寒五六日结胸热实。如瓜蒂散证,则曰伤寒中风。盖始受之时,有风寒之分者,分中风、伤寒。如病在太阳,感太阳之热化者,则曰太阳病,病在阳明,感阳明之燥化者,则曰阳明病,而无分风与寒矣。至如大、小青龙汤证,乃病太阳寒水之气者也。

太阳之上,寒气主之,故太阳标阳而本寒。大青龙证,太阳标本之为病也;小青龙证,病太阳之阳而动其水气也。曰太阳中风,谓风中太阳之气也。脉浮紧者,浮则为风,紧则为寒,乃天之风邪,与太阳之寒气相搏,而见于脉也。发热者,风在太阳而为热也;恶寒者,病太阳之寒气也;身疼痛者,风寒之邪,尚及于形身;不汗出者,邪正之气陷于内也;烦躁者,太阳标本之气化也。此风中太阳之热邪,而兼病其本寒,故用麻黄、桂枝之复方,去芍药之苦平,易石膏之甘辛,直从内而透发于外也。如汗出恶风者,风邪在外,故不可服。盖汗之生,原有二:一出于表者,血液之汗也;一出于里者,阳明水谷之汗也。麻黄汤,发表汗之剂也;桂枝汤,解肌腠之邪也。如麻黄配石膏,乃直从里而发阳明水液之汗矣。邪不在里而妄动其阳明,是以筋惕肉 img ,阳明主肌而主宗筋也。又如伤寒脉浮缓者,乃寒伤太阳,而邪正之气,并陷于内也。夫天之寒邪,与太阳之阳气,相搏于肤表之间,其脉则紧 风与寒搏,寒与阳搏,乃阴阳相搏,其脉皆紧。 此寒伤太阳,寒已化热,邪正相合,而陷于内,故止见虚浮之缓脉也。身不疼者,邪在内也。但重者,阳气陷也。乍有轻时者,正气欲出也。太阳与少阴标本相合,如寒伤太阳而见少阴证者,则为一身手足尽热,以热在膀胱,必便血也。盖太阳与少阴,在标本寒热之合化,寒在太阳,则病反其本而为热矣;及于里阴,则同气相感于少阴之火气矣。故曰无少阴证者,大青龙汤发之。上章乃风动之邪,入于里而尚涉于形身,故见浮紧之脉、疼痛之证,宜大青龙汤主之。此乃寒凝之气,入于里而无形身之痛,故恐转属于少阴,借阳气之欲出,乍有轻时,而以大青龙汤发之。此风寒之邪,病太阳之标阳,而兼动其本气者也。又伤寒表不解,心下有水气者,病太阳之阳,而动膀胱之水气也。干呕者,水气上逆也 水火相交者,正气也;水气上乘者,邪气也。 发热者,寒在太阳而为热也。咳者,水气上通于肺也。病表阳之气而动其水气,则气不化而水不行,故有或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘之证也,宜小青龙汤主之。用麻黄、桂枝、甘草、芍药,以清肌表之邪;用干姜、半夏、细辛,以助火土之气;用五味子之酸,助春生之木气,以泄冬令之寒水也。渴者,火郁于上,水逆于下,故去半夏之燥,加栝蒌根,通水液以上滋。利者,寒水在下,火气不能下交。荛花性寒属水,用花萼之在上者,如鸡子大,熬令赤色,皆取其象心,导火气温煊于下也。水得寒气,冷必相搏,其人即噎,故加附子以散寒。小便不利、少腹满者,土受所胜之侮,而不能制化,故加茯苓补中土以伐水邪。喘者,加杏子以利肺气。此在表之邪,入于里而动其水气,故并去其麻黄。又伤寒心下有水气,咳而微喘,发汗不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。此表邪已解,而寒水之气上逆也。咳而微喘者,水气上乘于肺也。发热不渴者,得太阳之气化也。服汤已渴者,水寒之气外散,而复伤太阳之气也,故仍以小青龙主之。经曰:太阳之上,寒气主之,在天呈象,在地成形,在天为寒,在地为水。天有六气,地有五行,人秉天地之气而生,兼有此五行六气,是以大青龙证,病太阳之阳,而动其寒气者也。故宜大青龙汤以发汗,谓在天之龙,能行云而施雨也。小青龙证,病太阳之阳,而动其水气者也,故宜小青龙主之,谓潜藏始蛰之龙,能泄冬令之寒水也。又如少阴病,真武汤主之者,病少阴而动其水气也;四逆散主之者,病在少阴得君火之热化而动其水气也。盖太阳、少阴,乃水脏水腑,皆有寒热之气化者也。若夫外因之水,停饮于中焦者,又属五苓散证。盖其因有不同,而治法亦别,是以有发表之方,有解肌之方,有散寒之方,有行水之方,有气分之方,有血脉之方,有胸胁之方,有腹胃之方,有却邪之方,有补正之方,有大凉之方,有大热之方,有大补之方,有大泻之方,有和解之方,有寒热补泻兼用之方,皆从形层外内之浅深,寒热虚实之气化 麻黄、桂枝分形层,大、小青龙论气化 ,不然止属风、寒二邪,奚有三百八十九证之分耶?明乎形层、气化之道,伤寒大义,思过半矣。(《侣山堂类辩·卷上》)

《金匮要略》论

所谓要者,得其纲领也。知其要者,一以贯十,十以贯百,可千可万,一言而终;不知其要,流散无穷,此之谓也。内如妇人妊娠章云:怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当泻劳宫。类而推之,则知八月有手阳明之当养不养矣。十月之中,各分主养之脏腑,而各有当养不养之患,若止以七月论之,是举一隅而不以三隅反也。学者潜心此书,得其要而引申之,天下之理,其庶几乎!(《侣山堂类辩·卷上》)

辨太阳病脉证

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

太阳为诸阳主气,有通体、分部之不同。通体太阳如天,主周身皮肤毫毛肌表,一似天之环绕于地外;分部太阳如日,主头项脊背尾闾血室,一似日之旋转于躔度。此首明太阳主通体之毫毛,而复有循经之分部也。太阳之为病脉浮,言太阳运行于周身之肤表,病通体之表阳,故其脉应之而浮也。头项者,太阳经脉所循之分部也,病在表而涉于分部,故强痛也。恶寒者,恶本气之寒也。盖太阳之上,寒气主之.以寒为本,以热为标故也。天元纪大论云:太阳之上,寒气主之,所谓本也。六微旨大论云:本之下,中之见也,见之下,气之标也,六气皆然。此下五节,言太阳受风寒之邪而传阴传阳之义。(《伤寒论集注·卷第一》)

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

太阳病者,病太阳通体之表气也。或已发热者,感太阳之标阳而为热也;或未发热者,寒邪始袭于皮毛未得太阳之热化也。太阳以寒为本,故无分已未发热,而必恶寒也。通体之气为阴邪所伤,故体痛;凝敛于周身之毛窍,则里气不舒,故呕逆也;夫阴阳邪正相持,其脉则紧,今寒伤通体之表阳,故脉阴阳俱紧,而名为伤寒也。(《伤寒论集注·卷第一》)

桂枝汤方

此论风邪薄于太阳通体之肌表,而为桂枝汤证也,盖风寒之邪必先毫毛而入于肌腠。太阳中风阳浮而阴弱者,太阳主表,故阳气外浮而热发;风伤肌腠,故阴气内弱而汗出,此风伤太阳之肌腠而然也。若风邪始薄于毫毛而未入于肌腠之际,则有啬啬、淅淅、翕翕之象。啬啬者,皮毛栗栗之状,邪在皮毛,故啬啬恶寒;淅淅者,洒淅不宁之貌,肌腠未开,故淅淅恶风;翕翕者,动起合聚之意,太阳邪正之气相持,故翕翕发热。夫风邪从表入肌,在皮毛则肺气不利而鼻鸣,入于肌腠则三焦不和而干呕,桂枝汤主之。

本论云:桂枝本为解肌,盖三焦木火之气通会于肌腠,桂为百木长,气温色赤,秉木火之性,主助肌中之气,以解肌表之邪;芍药气味苦平,花开赤白,放于二气之中,得少阴君火之气,主益神气以助肌中之血,肌腠之血气调和而邪自不能容矣;甘草、生姜宣达中胃之气,而辛甘发散;大枣色黄,味甘,脾之果也,主助脾气之转输而为胃行其津液。汗乃水谷之津,故啜热稀粥以助药力,中焦之津液外布,即有留舍之邪与汗共并而出矣。津液外泄,则中气暴虚,故忌食生冷、肉面、酒酪、臭恶等物,使勿伤脾胃之气。(《伤寒论集注·卷第一》)

往来寒热论

《辨脉篇》曰:病有洒淅恶寒,而复发热者何?答曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:尺脉弱,名曰阴不足。阳气下陷入阴中,则发热也。阳脉浮阴脉弱者则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,营气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。营气微者,加烧针则血流不行,更发热而躁烦也。夫脏脉为阴,腑脉为阳;血为阴,气为阳;营为阴,卫为阳;内为阴,外为阳。此所言阴阳者,非此之谓也,乃阴阳之气耳!阴阳之气者,先天之水火也。在地为水,在天为寒;在地为火,在天为热。无形之气,曰阴曰阳;有形之征,曰水曰火。阴阳气交,是为平人。乘于脉中,则为往来寒热矣。故始曰阴脉,曰阳脉,复曰寸口,曰尺脉,曰阴气,曰阳气,曰阴中,曰阳中,谓阴阳之气相乘,入于脉中而见于寸尺也。盖以寸尺分阴阳,非脏脉为阴脉,腑脉为阳脉也;又非谓内络于脏腑者为阴脉,外络于形身者为阳脉也。中脉中也,阴中、阳中者,谓身半以上为阳,身半以下为阴,故曰上入下陷也。此阴阳之气,乘于脉中,而为寒为热,非脉中之血虚,故曰阳脉浮、阴脉弱者,则为血虚也。血虚则筋急者,谓血行脉中,渗于脉外,肝脏所主,而血自有阴阳之分也。 脉内为阴,脉外为阳。 营气微者,其脉沉,卫气衰者,其脉浮。谓阴阳相乘者,见寸口脉微,尺中脉弱,非营卫之为阴阳,而脉之浮沉也。如烧针则血流不行者,谓血随营转,非随阴阳之气而往来也。更发热而躁烦者,谓营气之生于阳明,而主于心肾也。烧针之火气伤阳明则发热,伤心肾则躁烦。此言营血生于后天水谷之精,阴阳本于先天水火之气,乃阴阳之气乘于脉中,而为寒为热,非营血之为寒热也。男玉师曰:何以治之?曰:金匮肾气丸为主方,配四物以养血。(《侣山堂类辩·卷上》)

咳嗽论

咳者,肺证也。有邪在皮毛而为肺咳者;有五脏受邪,各传与之肺而为咳者。此外因之咳也。有寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒而咳者;有脏腑之郁热,上蒸于肺而为咳者。此内因之咳也。盖肺者,五脏之长也,轻清而华盖于上,是以脏腑之病,皆能上传于肺而为咳。然其标见于肺,而其本在于脏腑之间,故当以标本之法兼而行之,治无不应矣。《咳论》曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则肩背相引而痛,甚则咳涎。胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。胆咳之状,咳呕苦汁。大肠咳状,咳而遗矢。小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。膀胱咳状,咳而遗溺。三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。(《侣山堂类辩·卷上》)

本草纲领论

天地所生万物,皆感五运六气之化,故不出五气、五味、五色、五行、寒热温凉、升降浮沉之别。经云:五味阴阳之用,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,淡味渗泄为阳,咸味涌泄为阴,六者或收、或散、或缓、或急、或燥、或润、或软、或坚,随所利而行之。此物性之纲领也。五气、五味,各归所喜。酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。肝色青,宜食甘;心色赤,宜食酸;肺色白,宜食苦;脾色黄,宜食咸;肾色黑,宜食辛。辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸软。毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。四时五脏之病,随五味所宜也。又肝苦急,急食甘以缓之,欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之;心苦缓,急食酸以收之,欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之;脾苦湿,急食苦以燥之,欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之;肺苦气上逆,急食苦以泄之,欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之;肾苦燥,急食辛以润之 辛又能润,为能开发腠理,致津液通气也, 欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。又辛走气,气病无多食辛;咸走血,血病无多食咸;苦走骨,骨病无多食苦 《灵枢》苦走血,咸走骨 ;甘走肉,肉病无多食甘;酸走筋,筋病无多食酸。此五味补泻宜忌之纲领也。夫百病之生也,不出乎表里、阴阳、寒热、虚实。虚者补之,实者泻之,寒者热之,热者寒之,坚者削之,客者除之,劳者温之 凡甘温、辛温,皆从补 ,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者益之,逸者行之,盛者折之,惊者平之,高者抑之,下者举之,微者逆之,甚者从之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故,逆者正治,从者反治。此治病之纲领也。万物各有自然之性,凡病自有当然之理,即物以穷其性,即病以求其理,得其性理,豁然贯通,则天地所生之万物,人生所患之百病,皆归一致矣。用之可十可百,推之可万可千,岂不绰然有余裕哉!(《侣山堂类辩·卷下》)

四气逆从论

经云:升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之。谓春宜用升,以助生气;夏宜用浮,以助长气;秋时宜降,以顺收令;冬时宜沉,以顺封藏。此药性之宜顺四时者也。春气温,宜用凉;夏气热,宜用寒;秋气凉,宜用温;冬气寒,宜用热。此用气之宜逆四时者也,而病亦如之。然时气、病气,又皆有常有变,知其常变,反其逆从,可以把握阴阳,裁成造化矣。(《侣山堂类辩·卷下》)

寒热补泻兼用辩

夫治病有专宜于寒者、热者、补者、泻者,又宜寒热补泻之兼用者。如《伤寒》有附子泻心汤,用大黄、芩、连、附子,寒热之并用者;有柴胡加龙骨牡蛎汤,以人参、大黄、黄芩、姜、桂,补泻寒热之并用者。《金匮》有大黄附子细辛汤,有大黄、干姜、巴豆之备急丸。此皆先圣贤切中肯綮之妙用,当参究其所用之因而取法之。今时有用凉药而恐其太凉,用热药而恐其太热,是止知药之寒热,而不知病之邪正虚实也。然亦有并用寒热补泻而切当者,反为不在道者笑之。开之曰:寒热补泻兼用,在邪正虚实中求之则得矣。(《侣山堂类辩·卷下》)

小青龙汤方

经云:在天为寒,在地为水,水气即寒水之气而无形者也。太阳秉膀胱寒水之气,运行于肤表,出入于胸膈。今寒伤太阳正气,不能运行出入,故表不解而致心下有水气;水气逆于心下,故干呕;表不解,故发热;水寒上逆,故咳气不化而水不行,故有或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘诸证,但见一证即是,不必悉具,小青龙汤主之。用麻黄、桂枝解肌表之寒邪,甘草、干姜、半夏助中焦之火土,芍药、细辛、味子启春生之木气,达太阳之水气,从胸膈而转达于肌表,表气行而水气散矣。若渴者,水逆于下,火郁于上,去半夏之燥,加蒌根以启阴液。利者,水寒下乘而火气不能下交,荛花秉性虽寒,能导心气以下降,花萼在上,如鸡子大,熬令赤色,咸助心火下交之义。水得寒气,冷必相抟,其人即噎,加附子以温水寒。小便不利,少腹满者,水气下逆,故加茯苓补中土以制伐其水邪。喘者,水气上乘而肺气厥逆,故加杏仁以利肺气。此皆水寒内逆,故并去其麻黄。(《伤寒论集注·辨太阳病脉证篇第一》)

金匮肾气丸论

肾气丸乃上古之圣方,藏之金匮,故名金匮方。夫人秉先天之阴阳水火,而生木火土金之五行。此方滋补先天之精气,而交通于五脏,故名肾气丸。用熟地黄八两,以滋天一之精,八者,男子所得之阴数也。用附子一枚重一两者,以资地二之火,两为阴数之终,一乃生阳之始,助阴中所生之阳。盖两肾之水火互交,阴阳相合,是以用地黄、附子,以助先天之水火精气者也。用桂通肾气以生肝,桂色赤,而为百木之长,肝主血而属木也古方原用桂枝。用牡丹皮通肾气,上交于心脾,丹属火而主血,牡乃阴中之阳升也。夫肾与肺,皆积水也。泽泻能行水上,复能泻水下行,主通水天之一气,是以配肉桂、丹皮、泽泻者,导肾脏之水火,上交于四脏者也。茯苓归伏心气以下交,山药培养脾土以化水,山茱萸乃木末之实,味酸色赤,复能导肝气交通于肾,是以配茯苓、山药、山萸、泽泻者,导四脏之气而下交于肾也。心肺为阳,故用三两之奇,肝脾为阴,故用四两之偶,此培养精神气血,交通五脏五行之神,方不可缺一者也。宋钱仲阳以为阳常有余,阴常不足,去桂、附而改为六味地黄丸。夫精血固宜补养,而神气可不资生乎?后人因而有加知母、黄柏者,有加枸杞、菊花者,有加麦冬、五味者,竟失本来面目矣。夫加减之法,因阴虚火盛之人,以之治病则可,若欲调摄阴阳,存养精气,和平水火,交通五行,益寿延年,神仙不老,必须恒服此金丹矣。元如曰:精生于五脏,而下藏于肾,肾气上升,以化生此精,是以五脏交通而后精气充足。(《侣山堂类辩·卷下》) vwdocysaiVIjhCRVulF39oK1L4TxXO/ONOyqYoZ9Oa8KMiMVj2h9OR8QFAFrKrGY

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