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六、临证医案

1.伤寒医案 予治一少年,伤寒三四日,头痛,发热,胸痛不可按。病家曰:三日前因食面而致病者。予曰:不然。面饭粮食,何日不食,盖因外感风寒,以致内停饮食,非因食面而为头痛、发热者。故凡停食感寒,只宜解表,不可推食。如里气一松,外邪即陷入矣。夫食停于内,在胸下胃脘间按之而痛。今胸上痛不可按,此必误下而成结胸。病家云:昨延某师,告以食面之因,医用消食之药,以致胸中大痛。予诊视外证尚有,仍用桂枝汤加减,一服而愈。(《侣山堂类辩·卷上·问因论》)

2.水肿医案 予在苕溪,治一水肿者,腹大,肤肿,久服八正散、琥珀散、五子、五皮之类,小便仍淋漓,痛苦万状。予曰:此虽虚证,然水不行则肿不消,肿不消则正气焉能平复?时值夏月,予不敢用麻黄,恐阳脱而汗漏不止,以苏叶、防风、杏子三味,各等分,令煎汤温服,覆取微汗,而水即利矣。次日至病者之室,床之上下,若倾数桶水者,被褥帏薄,无不湿透。病者云:昨服药后,不待取汗,而小水如注,不及至溺桶,而坐于床上行之,是以床下如此也。至天明,不意小水复来,不及下床,是以被褥又如是也。今腹满、肿胀俱消,痛楚尽解,深感神功之救我。予曰:未也。此急则治其标耳!子之病因火土伤败,以致水泛,乃久虚之证也。火即人之元气,必待脾气、元气复,而后可保其万全。予即解维,写一六君子方去甘草,加苍术、厚朴、炮姜、熟附子,每日令浓煎温服;即以此方令合丸药一料,每日巳未时服之,即止其汤药。半载后,病者之兄,备土物来谢曰:吾弟已全愈矣。予曰:如此之证,水虽行而正气不复,后仍肿胀而死者比比,此命不应绝,非予之功也。虽然邪之所凑,其正必虚,若初肿之时,行去其水,正气易于平复,医者不知发汗行水之法,惟以疏利之药利之,肿或减而无尾闾之泄,犹以邻国为壑耳!如久服疏利之药,则正气日消,水留日久,则火土渐灭,然后以此法行之,无济于事矣!(《侣山堂类辩·卷上·发汗利水辩》)

3.乳痈医案 一妇人产后,乳上发痈,肿胀将半月,周身如针刺,饮食不进。余诊之,六脉沉紧有力,视左乳连胸胁皆肿。予用麻黄、葛根、荆、防、杏子、甘草、石膏,令温服取汗。次日复视之,曰:昨服药后,身有大汗,而周身之痛尽解,乳上之肿胀亦疏,饮食亦进。服药不啻十有余剂,毫无效验,奚此剂有如是之功也。予曰:《金匮要略》云:产后妇人喜中风。《生气通天论》曰:开阖不得,寒气从之,荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。此系风寒外壅,火热内闭,营卫不调,以致肿痛。诸医止以凉药治热,而不知开阖故也。今毛窍一开,气机旋转,营卫流行,而肿痛解矣。《内经》云:食气入胃,散精于肝。此肿属阳明、厥阴二经,是以饮食不进,今经气疏通,自然能食矣。(《侣山堂类辩·卷上·乳痈鼠瘘辩》) 2zKWthzl/xF441pUHoPG+iGWS34iFMD4ieHBNumNbkPe0r2i3Nk7w/XQbTfwgkFe

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