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八、原著摘录

《伤寒论》大意

后汉张仲景,著《卒病伤寒论》十六卷,当世兆民,赖以生全。传之后世,如日月之光华,旦而复旦,万古常明可也!斯民不幸,至晋代不过两朝相隔,其《卒病论》六卷,已不可复睹。即《伤寒论》十卷,想亦劫火之余,仅得之读者之口授。故其篇目先后差错,赖有三百九十七法、一百一十三方之名目,可为校正。太医令王叔和附以己意,编集成书,共二十二篇。后人德之,称为仲景之徒,究竟述者之明,不及作者之圣,只令学者童而习之,白首不得其解。虽有英贤辈出,卒莫能舍叔和疆畛,追溯仲景渊源,于是偶窥一斑者,各鸣一得。如庞安常、朱肱、许叔微、韩祗和、王实之流,非不互有阐发,然不过为叔和之功臣止耳,未见为仲景之功臣也。今世传仲景《伤寒论》,乃宋秘阁臣林亿所校正,宋人成无己所诠注之书也。林亿不辨朱紫菽粟,谓自仲景于今,八百余年,惟王叔和能学之,其间如葛洪、陶弘景、胡洽、徐之才、孙思邈辈,皆不及也。又传称成无己注《伤寒论》十卷,深得长沙公之秘旨。殊不知林、成二家,过于尊信叔和,往往先传后经,将叔和纬翼仲景之辞,且混编为仲景之书,况其他乎!如一卷之平脉法,二卷之序例,其文原不雅驯,反首列之,以错乱圣言,则其所为校正,所谓诠注者,乃仲景之不幸,斯道之大厄也!元泰定间,程德斋作《伤寒钤法》,尤多不经。国朝王履,并三百九十七法、一百一十三方,亦窃疑之。谓仲景书甚平易明白,本无深僻,但王叔和杂以己意,遂使客反胜主,而仲景所以创法之意,沦晦不明。今欲以伤寒例居前,六经病次之,类伤寒病又次之,至若杂病、杂脉、杂论,与伤寒无预者皆略去,计得二百八十三条,并以治字易法字,而曰二百八十三治,虽有深心,漫无卓识,亦何足取!万历间,方有执著《伤寒条辨》,始先即削去叔和《序例》,大得尊经之旨,然未免失之过激。不若爱礼存羊,取而驳正之。是非既定,功罪自明也!其余太阳三篇,改叔和之旧,以风寒之伤营卫者分属,卓识超越前人,此外不达立言之旨者尚多。大率千有余年,若明若昧之书,欲取而尚论之,如日月之光昭宇宙,必先振举其大纲,然后详明其节目,始为至当不易之规。诚以冬春夏秋,时之四序也,冬伤于寒,春伤于温,夏秋伤于暑热者,四序中主病之大纲也。举三百九十七法,分列于大纲之下,然后仲景之书,始为全书。其冬伤于寒一门,仲景立法,独详于春夏秋三时者,盖以春夏秋时令,虽有不同,其受外感则一,自可取治伤寒之法,错综用之耳。仲景自序云,学者若能寻余所集,思过半矣!可见引申触类,治百病有余能,况同一外感乎,是春夏秋之伤温伤热,明以冬月伤寒为大纲矣。至伤寒六经中,又以太阳一经为大纲,而太阳经中,又以风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫为大纲。何也?大纲混于节目之中,无可寻绎,只觉其书之残缺难读。今大纲既定,然后详求其节目,始知仲景书中,矩则森森。毋论法之中更有法,即方之中亦更有法,通身手眼,始得一一点出,读之而心开识朗,不复为从前之师说所爚浸,假由其道而升堂入室,仲景弥光,而吾生大慰矣!知我罪我,亦何计哉!(《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法·卷首》)

先辨叔和编次之失

尝观王叔和汇集扁鹊、仲景、华元化先哲脉法为一书,名曰《脉经》,其于仲景《伤寒论》,尤加探讨。宜乎显微毕贯,曲畅创法制方之本旨,以启后人之信从可也!乃于汇脉之中,间一汇证,不该不贯,犹曰汇书之常也。至于编述伤寒全书,苟简粗率,仍非作者本意,则吾不知之矣!如始先序例一篇,蔓引赘辞其后,可与不可,诸篇独遗精髓平脉一篇,妄入己见,总之碎剪美锦,缀以败絮,盲瞽后世,无由复睹黼黻之华。泥于编述大意,私淑原委,自首至尾,不叙一语。明是贾人居奇之术,致令岐黄一脉,斩绝无遗,悠悠忽忽,沿习至今,所谓千古疑城,莫此难破。兹欲直溯仲景全神,不得不先勘破叔和。如太阳经中,证绪分头,后学已难入手,乃更插入温病、合病、并病、少阳病、过经不解病,坐令读者茫然。譬诸五谷,虽为食宝,设不各为区别,一概混种混收,鲜不贻耕者、食者之困矣!如阳明经中,漫次仲景偶举问答一端,隶于篇首,纲领倒置,先后差错,且无扼要。至于春温夏热之证,当另立大纲,颛自名篇者,迺懵然不识。此等大关一差,则冬伤于寒,春伤于温,夏秋伤于暑热之旨尽晦,致后人误以冬月之方,施于春夏,而归咎古方之不可以治今病者,谁之过欤?至于霍乱病、阴阳易、差后劳复等证,不过条目中事耳。乃别立篇名,与六经并峙,又何轻所重,而重所轻耶!仲景之道,人但知得叔和而明,孰知其因叔和而坠也哉?(《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法·卷首》)

先辨林亿成无己校注之失

王叔和于仲景书,不察大意,妄行编次补缀,尚存阙疑一线。观其篇首之辞,谓痉湿暍虽同为太阳经病,以为宜应别论者,其一征也。观其篇中,谓疾病至急,仓卒寻按,要旨难得,故重集可与不可方治者,其一征也。观其篇末,补缀脉法,分为二篇,上篇仍仲景之旧,下篇托仲景以传,犹未至于颠倒大乱者,其一征也。第其不露补缀之痕,反以平脉本名,易为辨脉,而阴行一字之颠倒,此吾所为讥其僭窃耳!若夫林亿之校正,成无己之诠注,则以脉法为第一卷矣!按仲景自叙云:平脉辨证,为《伤寒卒病论》合十六卷。则脉法洵当隶于篇首。但晋承汉统,仲景遗书未湮,叔和补缀之言,不敢混入,姑附于后,不为无见。二家不察,竟遗编篇首,此后羚羊挂角,无迹可求,讵能辨其孰为仲景,孰为叔和乎?然犹隐而难识也。其序例一篇,明系叔和所撰,何乃列于第二卷?岂以仲景之书非序例不能明耶?即使言之无弊,亦无先传后经之理。况其蔓引赘辞,横插异气,寸瑜尺瑕,何所见而崇信若是?致令后学画蛇添足,买椟还珠,煌煌圣言,千古无色。是二家羽翼叔和以成名,比以长君逢君,无所逃矣。至于注释之差,十居六七,夫先已视神髓为糟粕矣,更安望阐发精理乎?(《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法·卷首》)

论春温大意并辨叔和四变之妄

喻昌曰:春温之证,《内经》云,冬伤于寒,春必病温。又云,冬不藏精,春必病温。此论温起之大原也。《伤寒论》云:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期,此论温成之大势也。仲景以冬不藏精之温,名曰风温,其脉阴阳俱浮,正谓少阴肾与太阳膀胱,一脏一腑,同时病发,所以其脉俱浮也。发汗后,身反灼热,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,一一尽显少阴本证,则不可复从太阳为治。况脉浮自汗,更加汗之,医杀之也。所以风温证断不可汗,即误下、误火,亦经气伤而阴精尽,皆为医促其亡,而一逆再逆,促命期矣。于此见东海西海,心同理同,先圣后圣,其揆一也。后人不察,惜其有论无方,讵知森森治法,全具于太阳少阴诸经乎?晋王叔和不究仲景精微之蕴,栽风种电,为不根之谈,妄立温疟、风温、温毒、温疫四变,不思时发时止为疟,疟非外感之正病也。春木主风而气温,风温即是温证之本名也。久病不解,其热邪炽盛,是为温毒,温毒亦病中之病也。至温疫则另加一气,乃温气而兼瘟气,又非温证之常矣。今且先辨温疟,温疟正冬不藏精之候,但其感邪本轻,故止成疟耳。黄帝问:温疟舍于何脏?岐伯对曰:温疟得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓数烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。此可见温疟为冬不藏精,故寒邪得以入肾,又可见温疟遇温,尚不易发,必大暑大汗始发之也。叔和反以重感于寒立说,岂其不读《内经》乎?抑何不思之甚耶?今且再辨风温,春月时令本温,且值风木用事,风温二字,自不得分之为两,凡病温者,悉为风温。即如初春,地气未升,无湿温之可言也;天气微寒,无热温之可言也;时令和煦,无温疫之可言也;其所以主病之故,全系于风。试观仲景于冬月正病,以寒统之,则春月正病,定当以风统之矣。夫风无定体,在八方则从八方,在四时则从四时。春之风温,夏之风热,秋之风凉,冬之风寒,自然之道也。叔和因仲景论温条中,重挈风温,故谓另是一病,不知仲景于温证中特出手眼,致其叮咛,见冬不藏精之人,两肾间先已习习风生,得外风相召而病发,必全具少阴之证,故于温字上加一风字,以别太阳之温耳。叔和妄拟重感、重变,乃至后人作赋云,风温湿温兮,发正汗,则危恶难医。又云,因知风温汗不休,当用汉防己,隔靴搔痒,于本来之面目安在哉?今且再辨温毒,夫温证中之有温毒,一如伤寒证中之有阳毒、阴毒也。伤寒不以寒毒另为一证,则温病何得以温毒更立一名耶?况温毒复有阴阳之辨,太阳温证,病久不解,结成阳毒;少阴温证,病久不解,结成阴毒。叔和不知风温为阴邪,故但指温毒为阳毒,以致后人袭用黑膏、紫雪。阴毒当之,惨于锋刃,其阶厉亦至今未已耳。其温疫一证,另辨致详。(《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法·卷首》)

论太阳经伤寒证治大意

王叔和当日编次仲景《伤寒论》,以辨痉湿暍脉证为第一,以辨太阳病脉证为第二。谓痉、湿、暍虽太阳经之见证,然宜应别论,故列之篇首。此等处最不妥当,岂有别论反在正论之前者!况既应别论,即当明言所指,而故虚悬其篇,此叔和不究心之弊也。至于太阳经中,一概混编,合病、并病、温病、坏病、过经不解病,以及少阳诸病,如理棼丝,不清其脉,寸寸补接,所以不适于用,徒令观者叹息,此更叔和不究心之弊也。宋林亿、成无己辈,以脉法及伤寒例居前,次痉湿暍,次太阳病,分上、中、下三篇。其意以桂枝证、麻黄证汇上篇;大青龙证及汗后、下后诸证汇中篇;结胸及痞证汇下篇,究竟上篇混中下,下篇混上中,不能清也。更可笑者,下篇结胸例中,凡系结字,一概收入。如阳微结、阴微结、脉代结之类,悉与结胸同汇。尤可笑者,上篇第六条,伤寒大义,未及什一,何所见即汇温病?中篇、下篇,太阳本证,未及什七,何所见即汇少阳证及合病、并病、过经不解诸病?如此割裂原文,后人纵思研穷,无门可入矣!夫足太阳膀胱病,主表也。而表有营卫之不同,病有风寒之各异。风则伤卫,寒则伤营,风寒兼受,则营卫两伤,三者之病,各分疆界。仲景立桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤,鼎足大纲三法,分治三证。风伤卫,则用桂枝汤;寒伤营,则用麻黄汤;风寒两伤营卫,则用大青龙汤。用之得当,风寒立时解散,不劳余力矣。乃有病在卫,而治营;病在营,而治卫;病在营卫,而治其一,遗其一。与夫病已去营卫而复汗,病未去营卫而误下,以致经传错乱,展转不已,源头一差,末流百出,于是更出种种节目,辅三法而行。正如八卦之有六十四卦,八阵之有六十四阵,分统于乾、坤、震、巽、坎、离、艮、兑、天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇之下,始得井井不紊。仲景参伍错综,以尽病之变态,其统于桂枝、麻黄、青龙三法,夫复何疑?第文辞奥约,义例互陈,虽颖敏之士,读之不解其意,实由当时编次潦草糊涂,不察来意,仲景一手一目,现为千手千目,编者反将千手千目,掩为一手一目,悠悠忽忽,沿习至今,昌不得已而僭为尚论。太阳经中仍分三篇,以风伤卫为上篇,寒伤营为中篇,风寒两伤营卫为下篇,一一以肤浅之语,括大义于前,明奥旨于后。其温病、合病等名,逐段清出,另立篇目,俾读者了无疑惑于心,庶随所施而恰当矣。(《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法·卷一》)

中风病主用桂枝汤解肌大纲一法

太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

阳浮阴弱与下文卫强营弱同义。阳浮者,阳邪入卫,脉必外浮。阳性本热,风性善行,所以发热快捷,不待闭郁自发也。阴弱者,营无邪助,比卫不足,脉必内弱。阴弱不能内守,阳强不为外固,所以致汗直易,不等覆盖自出也。啬啬恶寒,内气馁也;淅淅恶风,外体疏也。虽寒与风并举,义重恶风,恶风未有不恶寒者,所以中篇伤寒证中亦互云恶风,又见恶寒未有不恶风者。后人相传谓伤风恶风,伤寒恶寒,苟简辨证,误人多矣。翕翕发热,乃气蒸湿润之热,比伤寒之干热不同。鼻鸣者,阳邪上壅也;干呕者,阳邪上逆也。故取用桂枝汤解散肌表之阳邪,而与发汗驱出阴寒之法,迥乎角立也。

服已,须臾啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身 img img ,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,重服依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一昼一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

桂枝气味俱薄,服过片顷,其力即尽,所以能解肌者,妙用全在啜稀热粥以助药力。谷气内充,则邪不能入,而热啜以继药之后,则邪不能留,法中之法若此。世传方书无此四字,骎失初意,更有肌肤已透微似之汗,盖覆强逼,至令大汗流漓者,总由不识解肌为何义耳。

按:卫行脉外,风伤卫之证,皆伤其外。外者,肌肤也。故但取解肌以散外,不取发汗以内动血脉,更不取攻下以内动脏腑,所以服桂枝时,要使周身 img img 然,似乎有汗者,无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也。然恐药力易过,又藉热稀粥以助其暖,如此一时之久,肌窍不致速闭,则外受之邪尽从外解,允为合法矣。不识此意者,汗时非失之太过,即失之不及。太过则邪未入而先扰其营,甚则汗不止而亡阳;不及则邪欲出而早闭其门,必致病不除而生变。仲景言之谆谆,后人转加忽略,兹特详发其义。(《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法·卷一》)

中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法

或问:桂枝汤发字之议,曰一桂枝耳。或云发汗,或云当得汗解,或云当发汗、更发汗宜桂枝汤者数方,是用桂枝发汗也。复云:无汗不得用桂枝,又曰汗家不得重发汗,又曰发汗过多者,都用桂枝甘草汤,是闭汗也。一药二用,如何说得仲景发汗与本草出汗之义相通为一?答曰:本草云,桂枝辛甘热,无毒,能为百药之长,通血脉,止烦出汗者,是调血而汗自出也。仲景云:脏无他病,发热自汗者,此卫气不和也。又曰:自汗出,为营气和。营气和则外不谐,以卫气不与营气和谐也。营气和则愈,故皆用桂枝汤调和营卫,营卫既和则汗自出矣,风邪由此而解。非桂枝能于腠理发出汗也,以其固闭营血,卫气自和,邪无容地而出矣,其实则闭汗孔也。昧者不解闭汗之意,凡是病者俱用桂枝汤发汗,若与中风自汗者合,效如桴鼓,因见其取效而病愈,则曰此桂枝发出汗也,遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤,误之甚矣?故仲景言无汗不得服桂枝,是闭汗孔也。又曰:发汗多,叉手冒心,心悸欲得按者,用桂枝甘草汤,是亦闭汗孔也。又曰:汗家不得重发汗,若桂枝汤发汗,是重发汗也。凡桂枝条下言发字,当认做出字,是汗自然出也,非若麻黄能开腠理而发出汗也。本草出汗二字,上文通血脉一句,是非三焦、卫气、皮毛中药,是为营血中药也。如是则出汗二字,当认作营卫和,自然汗出,非桂开腠理而发出汗也。故后人用桂治虚汗,读者当逆察其意则可矣。噫!神农作于前,仲景述于后,前圣后圣,其揆一矣。(《尚论后篇·卷三》)

闻声之法

喻昌曰:声者,气之从喉舌而宣于口者也。新病之人,声不变。小病之人,声不变。惟久病苛病,其声乃变。迨声变,其病机显呈而莫逃,所可闻而知之者矣。《经》云:闻而知之谓之神,果何修而若是?古人闻隔垣之呻吟叫哀,未见其形,先得其情,若精心体验,积久诚通。如瞽者之耳偏聪,岂非不分其心于目耶?然必问津于《内经》《金匮》,以求生心变化,乃始称为神耳。《内经》本宫、商、角、徵、羽五音,呼、笑、歌、哭、呻五声,以参求五脏表里虚实之病。五气之邪,其谓肝木在音为角,在声为呼,在变动为握;心火在音为徵,在声为笑,在变动为忧;脾土在音为宫,在声为歌,在变动为哕;肺金在音为商,在声为哭,在变动为咳;肾水在音为羽,在声为呻,在变动为栗。变动者,迁改其常志也。以一声之微,分别五脏,并及五脏变动,以求病之善恶,法非不详。然人之所以主持一身者,尤在于气与神焉。《经》谓中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。谓言而微,终日乃复言者,此夺气也。谓言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。是听声中,并可得其神气之变动,义更精矣。《金匮》复以病声内合病情,谓病人语声寂寂然喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾然细而长者,头中病。只此三语,而下、中、上三焦受病,莫不有变动可征,妙义天开,直可隔垣洞晰。语声寂寂然者,不欲语而欲嘿也。静嘿统属三阴,此则专系厥阴所主。何以知之?厥阴在志为惊,在声为呼,病本缄默,而有时惊呼,故知之耳。惟在厥阴,病必深入下焦骨属筋节间也。喑喑然声出不彻者,声出不扬也。胸中大气不转,出入升降之机,艰而且退,是可知其病在中焦胸膈间也。啾啾然细而长者,谓其声自下焦阴分而上。缘足太阳主气,与足少阴为表里,所以肾邪不剂颈而还,得从太阳部分达于颠顶。肾之声本为呻,今肾气从太阳经脉直攻于上,则肾之呻并从太阳变动而啾唧细长,为头中病也。得仲景此段,更张其说,而听声察病,愈推愈广,所以书不尽言,学者当自求无尽之藏矣。(《医门法律·卷一》)

明辨息之法

喻昌曰:息出于鼻,其气布于膻中。膻中宗气,主上焦息道,恒与肺胃关通,或清而徐,或短而促,咸足以占宗气之盛衰。所以经云:乳之下,其动应衣,宗气泄也。人顾可奔迫无度,令宗气盛喘数急,有余反成不足耶?此指呼出为息之一端也。其谓起居如故而息有音,此肺之络脉逆也;不得卧而息有音者,是阳明之逆也。益见布息之气关通肺胃,又指呼出为息之一端也。呼出心肺主之,吸入肾肝主之,呼吸之中,脾胃主之,故惟脾胃所主中焦,为呼吸之总持。设气积贲门不散,两阻其出入,则危急存亡,非常之候。善养生者,俾贲门之气,传入幽门,幽门之气,传二阴之窍而出,乃不为害。其上焦下焦,各分呼出吸入,未可以息之一字,统言其病矣。此义惟仲景知之,谓息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。分其息颛主乎呼,而不与吸并言,似乎创说,不知仲景以述为作,无不本之《内经》。昌前所拟呼出为息二端,不足尽之。善心火乘肺,呼气奔促,势有必至,呼出为心肺之阳,自不得以肝肾之阴混之耳。息摇肩者,肩随息动,惟火故动也。息引胸中上气咳者,肺金收降之令不行,上逆而咳,惟火故咳也。张口短气,肺痿唾沫,又金受火形,不治之证,均以出气之粗,名为息耳。然则曷不径以呼名之耶?曰呼中有吸,吸中有呼,剖而中分,圣神所不出也。但以息之出者,主呼之病;而息之入者,主吸之病,不待言矣。《经》谓:乳子中风热,喘鸣肩息,以及息有音者,不一而足。惟其不与吸并言,而吸之病,转易辨识。然尚恐后人未悉,复补其义云;吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸迟,此皆难治。呼吸动摇振振者不治。见吸微且数,吸气之往返于中焦者速,此必实者下之,通其中焦之壅而即愈。若虚则肝肾之本不固,其气轻浮,脱之于阳,不可治矣。昌前所指贲门、幽门不下通,为危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促,以心肺之道近,其真阴之虚者,则从阳火而升,不入于下,故吸促,是上焦未尝不可候其吸也。下焦者其吸迟,肝肾之道远,其元阳之衰者,则困于阴邪所伏,卒难升上,故吸迟。此真阴元阳受病,故皆难治。若呼吸往来,振振动摇,则营卫往返之气已索,所存呼吸一线耳,尚可为哉?学者先分息之出入,以求病情,既得其情,合之愈益不爽。若但统论呼吸,其何以分上中下三焦所主乎?噫,微矣!(《医门法律·卷一》)

小柴胡汤必去滓复煎

用小柴胡汤必去滓复煎,此仲景法中之法,原有奥义。盖少阳经用药,有汗吐下三禁,故但取小柴胡汤以和之。然一药之中,柴胡欲出表,黄芩欲入里,半夏欲驱痰,纷纭而动,不和甚矣。故云滓复煎,使其药性合而为一,漫无异同,俾其不至偾事耳!又和非和于表,亦非和于里,乃和于中也。是必煎至最熟,令药气并停胃中,少顷随胃气以敷布表里,而表里之邪不觉潜消默夺。所以方中既用人参、甘草,复加生姜、大枣,不厌其复,全藉胃中天真之气为斡旋。所谓大力者,负之而走耳。试即以仲景印仲景,三黄附子汤中,以其人阳邪入阴而热炽,非三黄不能除热。其人复真阳内微而阴盛,非附子不能回阳。然必各煎,后乃得以各行其事,而复煎以共行其事之义,不亦彰彰乎!(《尚论后篇·卷二》)

喘病

人身难治之病有百症,喘病其最也。喘病无不本之于肺,然随所伤而互关,渐以造于其极,惟兼三阴之症者为最剧。三阴者,少阴肾、太阴脾、厥阴肝也,而三阴又以少阴肾为最剧。经云:肾病者善胀,尻以代踵,脊以代头,此喘病兼肾病之形也。又云:劳风发在肺下。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日。当咳出青黄浓浊之痰如弹子者大,不出者伤肺,伤肺者死也。此喘病兼肾病之情也。故有此症者,首重在节欲,收摄肾气,不使上攻可也。其次则太阴脾、厥阴肝之兼症亦重,勿以饮食忿怒之故,重伤肝脾可也。若君艺之喘症,得之于髫幼,非有忿欲之伤,止是形寒饮冷,伤其肺耳。然从幼惯生疮疖,疮疖之后,复生牙痈,脾中之湿热素多,胃中之壮火素盛,是肺经所以受伤之原,又不止于形寒饮冷也。脾之湿热,胃之壮火,交煽而互蒸,结为浊痰,溢入上窍,久久不散,透开肺膜,结为窠囊。清气入之,浑然不觉。浊气入之,顷刻与浊痰狼狈相依,合为党援,窒塞关隘,不容呼吸出入,而呼吸正气,转触其痰,鼾齁有声,头重耳响,胸背骨间有如刀刺,涎涕交作,鼻 img 酸辛,若伤风状。正《内经》所谓心肺有病,而呼吸为之不利也。必俟肺中所受之浊气,解散下行,从前后二阴而去。然后肺中之浓痰,咯之始得易出,而渐可相安。及夫浊气复上,则窠囊之痰复动,窒塞仍前复举,乃至寒之亦发,热之亦发,伤酒、伤食亦发,动怒、动欲亦发。所以然者,总由动其浊气耳。浊气本居下体,不易犯入清道,每随火热而上腾。所谓火动则气升者,浊气升也。肾火动,则寒气升;脾火动,则湿气升;肝火动,则风气升也。故以治火为先也。然浊气既随火而升,亦可随火而降,乃凝神入气以静调之。火降而气不降者何耶?则以浊气虽居于下,而肺中之窠囊,实其新造之区,可以侨寓其中,转使清气逼处不安,亦若为乱者然。如寇贼依山傍险,蟠据一方,此方之民,势必扰乱而从寇也。故虽以治火为先,然治火而不治痰,无益也;治痰而不治窠囊之痰,虽治与不治等也。治痰之法,曰驱,曰导,曰涤,曰化,曰涌,曰理脾,曰降火,曰行气。前人之法,不为不详。至于窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如莲子之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难。由其外窄中宽,任行驱导涤涌之药,徒伤他脏,此实闭拒而不纳耳。究而言之,岂但窠囊之中,痰不易除,即肺叶之外,膜原之间,顽痰胶结多年,如树之有萝,如屋之有游,如石之有苔,附托相安,仓卒有难于铲伐者。古今之为医者伙矣,从无有为此渺论者。仆生平治此症最多,皆以活法而奏全绩。盖肺中浊痰为祟,若牛渚怪物,莫逃吾燃犀之炤者。因是而旷观病机,异哉!肺金以脾土为母,而肺中之浊痰,亦以脾中之湿为母。脾性本喜燥恶湿,迨夫湿热久锢,遂至化刚为柔,居间用事。饮食入胃,既以精华输我周身,又以败浊填彼窍隧。始尚交相为养,最后挹此注彼,专为外邪示岂弟,致使凭城凭社辈,得以久遂其奸。如附近流寇之地,益以巨家大族,暗为输导,其滋蔓难图也。有由然矣!治法必静以驭气,使三阴之火不上升,以嘿杜外援。又必严以驭脾,使太阴之权有独伸而不假敌饩。我实彼虚,我坚彼瑕,批瑕捣虚,迅不掩耳,不崇朝而扫清秽浊。乃广服大药,以安和五脏,培养肺气。肺金之气一清,则周身之气,翕然从之下降。前此上升浊邪,允绝其源。百年之间,常保清明在躬矣。此盖行所当然,不得不然之法。夫岂涂饰听闻之赘词耶!君艺敦请专治,果获全瘳。益见仆言之非谬矣!

胡卣臣先生曰:岐黄论道以后,从不见有此精细快彻之谈,应是医门灵宝。

又曰:君艺童年痼疾,非所易瘳,今疾愈而且得子矣。先议后药,功不伟耶!(《寓意草·卷三》) zTSyozMQrO2V+9B8ksM5FFLSs62Z5mOcDA1lG2UKjiFAnTokC69/kfJAWuQbbqO3

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