仲景论表证,一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。桂枝治中风,麻黄治伤寒,青龙治中风见寒脉、伤寒见风脉。此三者,人皆能言之,而不知用药对病之妙处,故今之医者不敢用仲景方,无足怪也。且脉浮而缓者,中风也,故啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者,伤寒也,故头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘,仲景以麻黄对之。至于中风脉浮紧,伤寒脉浮缓,仲景皆以青龙对之。何也?予尝深究三者,审于证候脉息,相对用之无不应手而愈。何以言之?风伤卫,卫,气也。寒伤荣,荣,血也。荣行脉中,卫行脉外。风伤卫,则风邪干阳气,阳气不固,发越而为汗,是以自汗而表虚,故仲景用桂枝以发其邪,用芍药以助其血。盖中风则病在脉之外,其病稍轻,虽同曰发汗,特解肌之药耳。故桂枝证云:令遍身 ,微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。是知中风不可大发其汗,大发其汗,则反动荣血,邪乘虚而居其中,故不除也。寒伤荣,则寒邪干阴血,而荣行脉中者也,寒邪居脉中,则非特荣受病也。邪自内作,则并与卫气犯之,久则浸淫及骨,是以汗不出而烦冤。仲景以麻黄大发其汗,又以桂枝辛甘助其发散,欲捐其内外之邪,荣卫之病故尔。大抵二药皆发汗,而桂枝则发其卫之邪,麻黄并与荣卫而治之,固有浅深也。何以验之?仲景桂枝第十九证云:病尝自汗出者,以为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故耳。荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。又,第四十七证云:发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风,宜桂枝汤。是知中风汗出者,荣和而卫不和也。又,第一卷云:寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗。是知伤寒脉浮紧者,荣卫俱病也。麻黄汤中并桂枝而用,此仲景之意欤!至于青龙,虽治伤寒见风脉、伤风见寒脉,然仲景云:汗出恶风者,服之则筋惕肉 。故青龙一证尤难用,必须形证谛当,然后可行。王实止以桂枝麻黄各半汤代之,盖慎之者也。(《伤寒发微论·卷上》)
伤寒不问阴证阳证,阴毒阳毒,要之真气完壮者易医,真气虚损者难治。谚云:伤寒多死下虚人。诚哉是言也!盖病人元气不固,真阳不完,受病才重,便有必死之道。何也?阳病宜下,真气弱则下之多脱;阴病宜温,真气弱则客热便生。故医者难于用药,非病不可治也,主本无力也。《素问》称岐伯云:阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤腹满死,能冬不能夏。阴胜则身寒汗出,身常清,数慄而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。黄帝曰:调此二者奈何?岐伯曰:能知七损八益,则二者可调。盖阳胜而汗不出者,伤寒也;阴胜身寒而汗出者,中风也;二者须知七损八益而已。盖女子二七天癸至,至七七止,男子二八精气溢,至八八而止。妇人月事以时下,故七欲损;男子精欲满而不竭,故八欲溢,如此则男子女人身常无病也。自身无病,真气完固,虽有寒邪,易于用药,故曰二者可调。是知伤寒以真气为主。(《伤寒发微论·卷上》)
仲景《论》中虽云不避晨夜,即宜便治,医者亦须顾其表里,待其时日。若不循次第,虽暂时得安,损亏五脏,以促寿期,何足尚也。昔范云为梁武帝属官,得时疫热疾,召徐文伯诊视。是时武帝有九锡之命,期在旦夕,云欲预盛礼,谓文伯曰:可便得愈乎?文伯曰:便瘥甚易,政恐二年外不复起尔。云曰:朝闻道,夕死可矣,况二年乎!文伯于是先以火煅地,布桃柏叶,布席,置云其上,顷刻汗出,以温粉裹之,翌日遂愈。云甚喜,文伯曰:不足喜。后二年果卒。夫取汗先期,尚促寿限,况不顾表里,不待时日,便欲速愈者耶!今病家不耐病,才病三四日,昼夜督汗,医者随情顺意,鲜不致毙。故予感此而以为龟鉴也。(《伤寒发微论·卷上》)
伤寒治法,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法可坐而定也。何以言之?有表实,有表虚,有里实,有里虚,有表里俱实,有表里俱虚,予于表里虚实歌中尝论其事矣。仲景麻黄汤类为表实而设也,桂枝汤类为表虚而设也,里实则承气之类,里虚则四逆理中之类是也。表里俱实,所谓阳盛阴虚,下之则愈也;表里俱虚,所谓阳虚阴盛,汗之则愈者也。(《伤寒发微论·卷下》)
仲景云:凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。如或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。今之医者不究根源,执以死法,必汗之于四日之前,必下之于四日之后,殊不知此大纲也。又云:甚者,病不服药,犹得中医。此为无医处而设也。苟大小便不通,可待其自瘥乎?盖前后不得溲,必腹胀,不过数日而死矣。又况结胸、瘀血、发狂、发黄、发斑之类,未有勿药而喜者。智者知变,愚者执一,所以取祸也。须是随病浅深,在表在里,早为治疗,如救火拯溺,庶易瘥也。《素问》云:邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。扁鹊望齐桓侯而走者,其以此欤?(《伤寒发微论·卷下》)
大黄虽为将军,然荡涤蕴热,推陈致新,在伤寒乃为要药,但欲用之当尔。大柴胡汤中不用,诚脱误也。王叔和云:若不加大黄,恐不名大柴胡。须是酒洗生用为有力。昔后周姚僧垣,名善医,帝因发热,欲服大黄,僧垣曰:大黄乃是快药,然至尊年高,不宜轻用。帝弗从,遂至危笃。及元帝有疾,召诸医,咸谓至尊至贵,不可轻脱,宜用平药,可渐宣通。僧垣曰:脉洪而实,此有宿食,非用大黄,必无差理。元帝从之,果下宿食而愈。此明夫用与不用之异也。(《伤寒发微论·卷上》)
《千金》云:消渴病所忌者有三:一饮酒,二房室,三咸食及面。能忌此,虽不服药,亦自可。消渴之人,愈与未愈,常须虑患大痈,必于骨节间忽发痈疽而卒。予亲见友人邵任道,患渴数年,果以痈疽而死。唐祠部李郎中论:消渴者,肾虚所致,每发则小便甜,医者多不知其疾。故古今亦阙而不言。《洪范》言:稼穑作甘。以物理推之,淋饧醋酒作脯法,须臾即皆能甜也,足明人食之后,滋味皆甜,流在膀胱,若腰肾气盛,是为真火,上蒸脾胃,变化饮食,分流水谷,从二阴出,精气入骨髓,合荣卫行血脉,营养一身。其次以为脂膏,其次以为血肉也,其余则为小便。故小便色黄,血之余也。臊气者,五脏之气。咸润者,则下味也。腰肾既虚冷,则不能蒸于谷气,则尽下为小便,故味甘不变其色,清冷则肌肤枯槁也。犹如乳母谷气上泄,皆为乳汁。消渴病者,下泄为小便,皆精气不实于内,则小便数,瘦弱也。又肺为五脏华盖,若下有暖气蒸,则肺润。若下冷极,则阳气不能升,故肺干则渴。易于否卦,乾上坤下。阳无阴而不降,阴无阳而不升,上下不交,故成否也。譬如釜中有水,以火暖之,其釜若以板覆之,则暖气上腾,故板能润也。若无火力,水气则不能上,此板则终不得润也。火力者,则是腰肾强盛也。常须暖补肾气,饮食得火力,则润上而易消,亦免干渴也。故张仲景云:宜服肾气八味圆。(《普济本事方·卷第六》)
伤寒中风与温湿,热病痉暍并时疫。
证候阴阳虽则同,别为调治难专一。
一则桂枝二麻黄,三则青龙如鼎立。
精对无差立便安,何须更数交传日。
发热恶寒发于阳,无热恶寒自阴出。
阳盛热多内外热,白虎相当并竹叶。
阴盛寒湿脉沉弦,四逆理中为最捷。
热邪入胃结成毒,大小承气宜疏泄。
胸满宜用泻心汤,结胸痞气当分别。
按之不痛为虚靳,按之若痛为实结。
浅深大小陷胸丸,仲景方中不徒设。
茵陈可治发黄证,柏皮治痢兼下血。
小便不利更喘满,烦渴五苓安可缺。
半在里兮半在表,加减小柴胡有法。
夜中得脉日中愈,阴得阳兮灾必脱。
日中得脉中夜安,阳得阴兮自相悦。
阴阳调顺自和同,不须攻治翻为孽。
(《伤寒百证歌·卷一》)
身热恶寒脉又浮,偏宜发汗更何求。
要须手足俱周遍,不欲淋漓似水流。
轻则随时与和解,重须正发病当瘳。
初春阳弱阴尚胜,不可亟夺成扰搜。
夏时暑热脉洪大,玄府开时汗易谋。
不可汗脉微而弱,更兼尺中脉迟缓。
微弱无阳迟少血,安可麻黄求发散。
更有衄血并下血,风温湿温如何发。
坏病虚烦且慎之,腹间动气宜区别。
妇人经水适来时,此是小柴胡证决。
忽然误汗表里虚,郁冒不知人作孽。
(《伤寒百证歌·卷一》)
不恶寒兮反恶热,胃中干燥并潮热。
手心腋下汗常润,小便如常大便结。
腹满而喘或谵语,脉沉而滑里证决。
阳盛阴虚速下之,安可日数拘屑屑。
失下心胸皆疰闷,冒郁不安成热厥。
庸医不晓疑是阴,误进热药精魂绝。
三阴大约可温之,积证见时方发泄。
太阴腹满或时痛,少阴口燥心下渴。
积证悉具更无疑,要在安详加审别。
病犹在表不可下,脉浮更兼虚细者。
恶寒呕吐小便清,不转矢气应难泻。
大便坚硬小便数,阳明自汗津液寡。
如斯之类下为难,莫便参差成误也。
(《伤寒百证歌·卷一》)
脉浮紧涩是伤寒,热少寒多不躁烦。
头痛无汗身拘急,微厥之时在指端。
腰脊疼痛色多惨,唯宜发汗与通关。
大青龙证及麻黄,热多寒少亦其常。
热多寒少不烦躁,亦宜汗解正相当。
微弱无阳桂枝越,尺迟血少建中汤。
淋家衄家不可汗,小柴胡解自安康。
(《伤寒百证歌·卷二》)
恶风自汗是伤风,体热头疼病势浓。
手足不冷心烦躁,面色如常无惨容。
脉浮而缓是本证,寸大尺弱有时逢。
桂枝败毒独活辈,宜皆选用在其中。
项强桂枝加干葛,漏风加附可收功。
伤风伤寒何以判,寒脉紧涩风浮缓。
寒必恶寒风恶风,伤风自汗寒无汗。
(《伤寒百证歌·卷二》)