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八、原著摘录

论桂枝麻黄青龙用药三证

仲景论表证,一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。桂枝治中风,麻黄治伤寒,青龙治中风见寒脉、伤寒见风脉。此三者,人皆能言之,而不知用药对病之妙处,故今之医者不敢用仲景方,无足怪也。且脉浮而缓者,中风也,故啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者,伤寒也,故头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘,仲景以麻黄对之。至于中风脉浮紧,伤寒脉浮缓,仲景皆以青龙对之。何也?予尝深究三者,审于证候脉息,相对用之无不应手而愈。何以言之?风伤卫,卫,气也。寒伤荣,荣,血也。荣行脉中,卫行脉外。风伤卫,则风邪干阳气,阳气不固,发越而为汗,是以自汗而表虚,故仲景用桂枝以发其邪,用芍药以助其血。盖中风则病在脉之外,其病稍轻,虽同曰发汗,特解肌之药耳。故桂枝证云:令遍身 img img ,微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。是知中风不可大发其汗,大发其汗,则反动荣血,邪乘虚而居其中,故不除也。寒伤荣,则寒邪干阴血,而荣行脉中者也,寒邪居脉中,则非特荣受病也。邪自内作,则并与卫气犯之,久则浸淫及骨,是以汗不出而烦冤。仲景以麻黄大发其汗,又以桂枝辛甘助其发散,欲捐其内外之邪,荣卫之病故尔。大抵二药皆发汗,而桂枝则发其卫之邪,麻黄并与荣卫而治之,固有浅深也。何以验之?仲景桂枝第十九证云:病尝自汗出者,以为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故耳。荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。又,第四十七证云:发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风,宜桂枝汤。是知中风汗出者,荣和而卫不和也。又,第一卷云:寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗。是知伤寒脉浮紧者,荣卫俱病也。麻黄汤中并桂枝而用,此仲景之意欤!至于青龙,虽治伤寒见风脉、伤风见寒脉,然仲景云:汗出恶风者,服之则筋惕肉 img 。故青龙一证尤难用,必须形证谛当,然后可行。王实止以桂枝麻黄各半汤代之,盖慎之者也。(《伤寒发微论·卷上》)

论伤寒以真气为主

伤寒不问阴证阳证,阴毒阳毒,要之真气完壮者易医,真气虚损者难治。谚云:伤寒多死下虚人。诚哉是言也!盖病人元气不固,真阳不完,受病才重,便有必死之道。何也?阳病宜下,真气弱则下之多脱;阴病宜温,真气弱则客热便生。故医者难于用药,非病不可治也,主本无力也。《素问》称岐伯云:阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤腹满死,能冬不能夏。阴胜则身寒汗出,身常清,数慄而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。黄帝曰:调此二者奈何?岐伯曰:能知七损八益,则二者可调。盖阳胜而汗不出者,伤寒也;阴胜身寒而汗出者,中风也;二者须知七损八益而已。盖女子二七天癸至,至七七止,男子二八精气溢,至八八而止。妇人月事以时下,故七欲损;男子精欲满而不竭,故八欲溢,如此则男子女人身常无病也。自身无病,真气完固,虽有寒邪,易于用药,故曰二者可调。是知伤寒以真气为主。(《伤寒发微论·卷上》)

论治伤寒须依次第

仲景《论》中虽云不避晨夜,即宜便治,医者亦须顾其表里,待其时日。若不循次第,虽暂时得安,损亏五脏,以促寿期,何足尚也。昔范云为梁武帝属官,得时疫热疾,召徐文伯诊视。是时武帝有九锡之命,期在旦夕,云欲预盛礼,谓文伯曰:可便得愈乎?文伯曰:便瘥甚易,政恐二年外不复起尔。云曰:朝闻道,夕死可矣,况二年乎!文伯于是先以火煅地,布桃柏叶,布席,置云其上,顷刻汗出,以温粉裹之,翌日遂愈。云甚喜,文伯曰:不足喜。后二年果卒。夫取汗先期,尚促寿限,况不顾表里,不待时日,便欲速愈者耶!今病家不耐病,才病三四日,昼夜督汗,医者随情顺意,鲜不致毙。故予感此而以为龟鉴也。(《伤寒发微论·卷上》)

论表里虚实

伤寒治法,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法可坐而定也。何以言之?有表实,有表虚,有里实,有里虚,有表里俱实,有表里俱虚,予于表里虚实歌中尝论其事矣。仲景麻黄汤类为表实而设也,桂枝汤类为表虚而设也,里实则承气之类,里虚则四逆理中之类是也。表里俱实,所谓阳盛阴虚,下之则愈也;表里俱虚,所谓阳虚阴盛,汗之则愈者也。(《伤寒发微论·卷下》)

论伤寒须早治

仲景云:凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。如或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。今之医者不究根源,执以死法,必汗之于四日之前,必下之于四日之后,殊不知此大纲也。又云:甚者,病不服药,犹得中医。此为无医处而设也。苟大小便不通,可待其自瘥乎?盖前后不得溲,必腹胀,不过数日而死矣。又况结胸、瘀血、发狂、发黄、发斑之类,未有勿药而喜者。智者知变,愚者执一,所以取祸也。须是随病浅深,在表在里,早为治疗,如救火拯溺,庶易瘥也。《素问》云:邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。扁鹊望齐桓侯而走者,其以此欤?(《伤寒发微论·卷下》)

论用大黄药

大黄虽为将军,然荡涤蕴热,推陈致新,在伤寒乃为要药,但欲用之当尔。大柴胡汤中不用,诚脱误也。王叔和云:若不加大黄,恐不名大柴胡。须是酒洗生用为有力。昔后周姚僧垣,名善医,帝因发热,欲服大黄,僧垣曰:大黄乃是快药,然至尊年高,不宜轻用。帝弗从,遂至危笃。及元帝有疾,召诸医,咸谓至尊至贵,不可轻脱,宜用平药,可渐宣通。僧垣曰:脉洪而实,此有宿食,非用大黄,必无差理。元帝从之,果下宿食而愈。此明夫用与不用之异也。(《伤寒发微论·卷上》)

肾气圆

《千金》云:消渴病所忌者有三:一饮酒,二房室,三咸食及面。能忌此,虽不服药,亦自可。消渴之人,愈与未愈,常须虑患大痈,必于骨节间忽发痈疽而卒。予亲见友人邵任道,患渴数年,果以痈疽而死。唐祠部李郎中论:消渴者,肾虚所致,每发则小便甜,医者多不知其疾。故古今亦阙而不言。《洪范》言:稼穑作甘。以物理推之,淋饧醋酒作脯法,须臾即皆能甜也,足明人食之后,滋味皆甜,流在膀胱,若腰肾气盛,是为真火,上蒸脾胃,变化饮食,分流水谷,从二阴出,精气入骨髓,合荣卫行血脉,营养一身。其次以为脂膏,其次以为血肉也,其余则为小便。故小便色黄,血之余也。臊气者,五脏之气。咸润者,则下味也。腰肾既虚冷,则不能蒸于谷气,则尽下为小便,故味甘不变其色,清冷则肌肤枯槁也。犹如乳母谷气上泄,皆为乳汁。消渴病者,下泄为小便,皆精气不实于内,则小便数,瘦弱也。又肺为五脏华盖,若下有暖气蒸,则肺润。若下冷极,则阳气不能升,故肺干则渴。易于否卦,乾上坤下。阳无阴而不降,阴无阳而不升,上下不交,故成否也。譬如釜中有水,以火暖之,其釜若以板覆之,则暖气上腾,故板能润也。若无火力,水气则不能上,此板则终不得润也。火力者,则是腰肾强盛也。常须暖补肾气,饮食得火力,则润上而易消,亦免干渴也。故张仲景云:宜服肾气八味圆。(《普济本事方·卷第六》)

伤寒病证总类歌

伤寒中风与温湿,热病痉暍并时疫。

证候阴阳虽则同,别为调治难专一。

一则桂枝二麻黄,三则青龙如鼎立。

精对无差立便安,何须更数交传日。

发热恶寒发于阳,无热恶寒自阴出。

阳盛热多内外热,白虎相当并竹叶。

阴盛寒湿脉沉弦,四逆理中为最捷。

热邪入胃结成毒,大小承气宜疏泄。

胸满宜用泻心汤,结胸痞气当分别。

按之不痛为虚靳,按之若痛为实结。

浅深大小陷胸丸,仲景方中不徒设。

茵陈可治发黄证,柏皮治痢兼下血。

小便不利更喘满,烦渴五苓安可缺。

半在里兮半在表,加减小柴胡有法。

夜中得脉日中愈,阴得阳兮灾必脱。

日中得脉中夜安,阳得阴兮自相悦。

阴阳调顺自和同,不须攻治翻为孽。

(《伤寒百证歌·卷一》)

表证歌

身热恶寒脉又浮,偏宜发汗更何求。

要须手足俱周遍,不欲淋漓似水流。

轻则随时与和解,重须正发病当瘳。

初春阳弱阴尚胜,不可亟夺成扰搜。

夏时暑热脉洪大,玄府开时汗易谋。

不可汗脉微而弱,更兼尺中脉迟缓。

微弱无阳迟少血,安可麻黄求发散。

更有衄血并下血,风温湿温如何发。

坏病虚烦且慎之,腹间动气宜区别。

妇人经水适来时,此是小柴胡证决。

忽然误汗表里虚,郁冒不知人作孽。

(《伤寒百证歌·卷一》)

里证歌

不恶寒兮反恶热,胃中干燥并潮热。

手心腋下汗常润,小便如常大便结。

腹满而喘或谵语,脉沉而滑里证决。

阳盛阴虚速下之,安可日数拘屑屑。

失下心胸皆疰闷,冒郁不安成热厥。

庸医不晓疑是阴,误进热药精魂绝。

三阴大约可温之,积证见时方发泄。

太阴腹满或时痛,少阴口燥心下渴。

积证悉具更无疑,要在安详加审别。

病犹在表不可下,脉浮更兼虚细者。

恶寒呕吐小便清,不转矢气应难泻。

大便坚硬小便数,阳明自汗津液寡。

如斯之类下为难,莫便参差成误也。

(《伤寒百证歌·卷一》)

伤寒歌

脉浮紧涩是伤寒,热少寒多不躁烦。

头痛无汗身拘急,微厥之时在指端。

腰脊疼痛色多惨,唯宜发汗与通关。

大青龙证及麻黄,热多寒少亦其常。

热多寒少不烦躁,亦宜汗解正相当。

微弱无阳桂枝越,尺迟血少建中汤。

淋家衄家不可汗,小柴胡解自安康。

(《伤寒百证歌·卷二》)

中风歌

恶风自汗是伤风,体热头疼病势浓。

手足不冷心烦躁,面色如常无惨容。

脉浮而缓是本证,寸大尺弱有时逢。

桂枝败毒独活辈,宜皆选用在其中。

项强桂枝加干葛,漏风加附可收功。

伤风伤寒何以判,寒脉紧涩风浮缓。

寒必恶寒风恶风,伤风自汗寒无汗。

(《伤寒百证歌·卷二》) YM6pc7v8vQdvgvbnMl/gEVqHV+oE9NloNPixkHHYXyQ+vhYkgCwOgMfZqGBw5dEd

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