1.伤寒医案
(1)己酉,王仲贤患伤寒,发热,头痛,不恶风,身无汗,烦闷,脉浮而紧,八九日不退。予诊之曰:麻黄证也。所感多热,是以烦躁,遂投以麻黄汤三服。至暮,烦愈甚,手足躁乱,扬踯不止。或以为发狂,须用寒药。
予争之曰:此汗证也,幸勿忧,切忌乱服药。守一时,须稍定,比寐少时,中汗出矣。仲景云:至六七日,三部大、手足躁乱者,欲解也,盖谓此耳。若行寒剂,定是医杀。(《伤寒九十论·扬手踯足证第六十》)
(2)人患发热,恶寒,自汗,脉浮而微弱,予以三服桂枝(桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。编者注)投之,遂愈。仲景云:太阳中风,阳浮而阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,宜桂枝汤。
仲景云:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热。此医发其汗,使阳气微,又大下之,使阴气弱,此为医所病而然也。大抵阴不足阳从之,故阳内陷发热。阳不足阴往乘之,故阴上入阳中,则恶寒。阴阳不归其分,是以发热恶寒也。故孙真人云:有热不可大攻之,热去则寒起。(《伤寒九十论·发热恶寒证第三十七》)
(3)有一士人,得太阳病,因发汗,汗不止,恶风,小便涩,足挛曲而不伸。予诊其脉浮而大,浮为风,大为虚。予曰:在仲景方中有两证大同而小异,一则小便难,一则小便数,用药稍差,有千里之失。仲景第七证云:太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤。第十六证云:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦微恶寒,脚挛急,反以桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆。一则漏风小便难,一则自汗小便数,或恶风,或恶寒,病各不同也。予用第七证桂枝加附子汤,三啜而汗止。复佐以甘草芍药汤,足便得伸。(《普济本事方·卷第八·伤寒时疫上》)
(4)辛亥中寓居毗陵,学官王仲礼,其妹病伤寒,发寒热,遇夜则如有鬼物所凭。六七日忽昏塞,涎响如引锯,牙关紧急,瞑目不知人,疾势极危。召予视,予曰:“得病之初,曾值月经来否?”其家云:“月经方来,病作而经遂止,得一二日,发寒热,昼虽静,夜则有鬼祟。从昨日来,涎生不省人事。”予曰:“此热入血室证也。仲景云:妇人中风,发热恶寒,经水适来,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,发作有时,此名热入血室。医者不晓,以刚剂与之,遂致胸膈不利,涎潮上脘,喘急息高,昏冒不知人。当先化其涎,后除其热。予急以一呷散投之,两时顷,涎下得睡,省人事。次授以小柴胡加地黄汤,三服而热除,不汗而自解矣。”(《普济本事方·伤寒时疫上》)
(5)乡人李生,病伤寒身热,大便不通,烦渴,郁冒。一医以巴豆丸下之,虽得溏利,而病宛然如旧。予视之曰:阳明热结在里,非大柴胡、承气不可,巴豆止去寒积,岂能荡涤邪热温毒耶?亟进大柴胡(大柴胡汤:柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣,和解少阳,内泻热结。编者注),三服而溏利止,中夜汗解。
仲景一百十三方,丸者有五,理中、陷胸、抵当、麻仁、乌梅也。理中、陷胸、抵当皆大弹丸,煮化而服之,与汤散无异。至于麻仁治脾约,乌梅治湿
,故须小丸达下部。其他皆入经络、逐邪毒、破坚癖、导血、润燥屎之类,必凭汤剂也。未闻巴豆小丸以下邪毒,且如巴豆性热大毒,而病热人服之,非徒无益,而为害不小矣。李生误服不死,其大幸欤!(《伤寒九十论·阳明当下证第十八》)
(6)癸丑年,故人王彦龙作毗陵推官,季夏得疾。胸项多汗,两足逆冷,谵语。医者不晓,杂进药已经旬日。予诊之,其脉关前濡,关后数。予曰:当作湿温治。盖先受暑后受湿,暑湿相抟,是名湿温。先以白虎加人参汤,次以白虎加苍术汤(知母六两、炙甘草二合、石膏一斤、苍术三两、粳米三两,锉如麻豆大,每服四大钱,煎服;主治湿温多汗。编者注),头痛渐退,足渐温,汗渐止,三日愈。此病名贼邪,误用药有死之理。有医难曰:何名贼邪?予曰:《难经》论五邪,有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者为虚邪,从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。又曰:假令心病中暑为正邪,中湿得之为贼邪。今心先受暑而湿邪胜之,水克火,从所不胜,斯谓之贼邪,此五邪之中最逆也。《难经》又云:湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。濡弱见于阳部,湿气抟暑也,小急见于阴部,暑气蒸湿也,故《经》曰暑湿相抟,名曰湿温,是谓贼邪也,不特此也。予素有停饮之疾,每至暑月,两足汗
未尝干。每服此药二三盏,即便愈。(《普济本事方·卷第八·伤寒时疫上》)
(7)有人病伤寒,大便不利,日晡发潮热,手循衣缝,两手撮空,直视喘急。更数医矣,见之皆走。予曰:此诚恶候,得之者十中九死。仲景虽有证而无治法,但云脉弦者生,涩者死。已经吐下,难于用药,漫且救之。若大便得通而脉弦者,庶可治也。与小承气汤一服,而大便利,诸疾渐退,脉且微弦,半月愈。或人问曰:下之而脉弦者生,此何谓也?予曰:《金匮玉函》云,循衣妄撮,怵惕不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者但发热谵语,承气汤主之。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云:手寻衣领及捻物者,肝热也。此证在《玉函》列于阳明部,盖阳明胃也,肝有热邪,淫于胃经,故以承气泻之,能得弦脉,则肝平而胃不受克,所以有生之理。读《仲景论》不能博通诸医书,以发明其隐奥,专守一书者,吾未见其能也。(《普济本事方·伤寒时疫下·小承气汤》)
(8)曹生初病伤寒,六七日,腹满而吐,食不下,身温,手足热,自利,腹中痛呕恶心。医者谓之阳多,尚疑其手足热,恐热蓄于胃中而吐呕,或见吐利而为霍乱。请予诊,其脉细而沉,质之曰:太阴证也。太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。予止以理中丸,用仲景云如鸡子黄大,昼夜投五六枚,继以五积散,数日愈。(《伤寒九十论·太阴证第二十三》)
(9)仇景莫子仪,病伤寒七八日,脉微而沉,身黄发狂,小腹胀满,脐下如冰,小便反利。医见发狂,以为热毒蓄伏心经,以铁粉、牛黄等药,欲止其狂躁。予诊之曰:非其治也,此瘀血证尔。仲景云:太阳病身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利,为无血;小便自利,其人如狂者,血证也,可用抵当汤。再投而下血几数升,狂止,得汗而解。经云:血在下则狂,在上则忘。太阳,膀胱经也,随经而蓄于膀胱,故脐下胀,自阑门渗入大肠,若大便黑者,此其验也。(《伤寒九十论·太阳瘀血证第五十》)
(10)乡里市人姓京,鬻绳为业,谓之京绳子。其子年近三十,初得病,身微汗,脉弱,恶风,医者误以麻黄汤汗之,汗遂不止,发热,心痛,多惊悸,夜间不得眠卧,谵语,不识人,筋惕肉
,振振动摇,医者以镇心惊风药治之。予视之曰:强汗之过也。仲景云:脉微弱,汗出恶风者,不可服青龙汤,服之则筋惕肉
,此为逆也。惟真武汤可救之。仲景云:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,身
动,振振欲擗地者,真武汤主之。予三投而大病除,次以清心丸(黄柏一两为末,生脑子一钱,同研匀,炼蜜圆如梧子大,每服十到十五丸,浓煎麦门冬汤下,主治经络热、梦漏、心忪恍惚、膈热。编者注)、竹叶汤解余毒,数日瘥。(《伤寒九十论·筋惕肉
证第十七》,《普济本事方·卷第八·伤寒时疫上》亦录有本案)
(11)里中一人,中表病,渴甚,饮水不止,胸中热疼,气冲心下,八九日矣。医者或作中暍,或作奔豚。予诊之曰:证似厥阴,曾吐虫否?曰:昨曾吐蛔。予曰:审如是,厥阴证也。可喜者,脉来沉而缓迟耳。仲景云:厥阴为病,消渴,气上撞心,饥不欲食,食则吐蛔。又曰:厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。今病人饮水过多,乃以茯苓甘草白术桂枝汤治之,得止。后投以乌梅丸,数日愈。(《伤寒九十论·厥阴证第二十二》)
2.热入血室医案 一妇人患热入血室证,医者不识,用补血调气药,涵养数日,遂成血结胸,或劝用前药。予曰:小柴胡用已迟,不可行也。无已,则有一焉,刺期门穴斯可矣。但予不能针,请善针者治之,如言而愈。或问曰:热入血室,何为而成结胸也?予曰:邪气传入经络,与正气相搏,上下流行,或遇经水适来适断,邪气乘虚而入血室。血为邪迫,上入肝经,肝受邪则谵语而见鬼。复入膻中,则血结于胸也。何以言之?妇人平居,水当养于木,血当养于肝也。方未受孕则下行之以为月水,既妊娠则中蓄之以养胎,及已产则上壅之以为乳,皆血也。今邪逐血并归肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛,非汤剂可及,故当刺期门也。《活人书》海蛤散治血结胸。(《普济本事方·卷第八·伤寒时疫上》)