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第六节 水肿

一、水肿的病机

【原文】

黄帝問曰:少陰何以主腎?腎何以主水?岐伯對曰:腎者,至陰 也,至陰者,盛水也。肺者,太陰也,少陰者,冬脈也 ,故其本在腎,其末在肺 ,皆積水也。帝曰:腎何以能聚水而生病?岐伯曰:腎者,胃之關也 ,關門不利,故聚水而從其類也。上下溢於皮膚,故為胕腫 ,胕腫者,聚水而生病也。帝曰:諸水皆生於腎乎?岐伯曰:腎者,牝藏 也,地氣上者屬於腎,而生水液也,故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出,腎汗出逢於風,内不得入於藏府,外不得越於皮膚,客於玄府 ,行於皮裏,傳為胕腫,本之於腎,名曰風水 。所謂玄府者,汗空也。(《素問·水熱穴論》)

【词解】

①至阴:至,甚也,盛也。肾为盛阴之经,因肾通应于冬,主水,冬为寒之甚季,水为寒之形,故曰肾为“至阴”,非为长夏之谓。

②少阴者,冬脉也:足少阴肾经旺于冬季,为通应冬季之脉。

③其本在肾,其末在肺:肾,足少阴之脉,从肾上贯肝膈,入肺中。故水病其本在肾,其末在肺。

④肾者,胃之关也:胃纳水谷,代谢后形成二便。而肾开窍于二阴,主二便,故肾主掌胃之门户关口。此论表述了胃肾之间的密切关系。张介宾注:“关者,门户要会之处,所以司启闭出入也。肾主下焦,开窍于二阴,水谷入胃,清者由前阴而出,浊者由后阴而出。肾气化则二阴通,肾气不化则二阴闭,肾气壮则二阴调,肾气虚则二阴不禁,故曰肾者胃之关也。”

⑤胕肿:即皮肤浮肿。胕,与“肤”通。

⑥牝藏:指属阴的脏器。牝,指雌性、阴性。牝与牡相对,牝为阴,牡为阳。

⑦玄府:汗孔。水色玄,汗之所居,名为玄府。

⑧风水:指水肿因感受风邪而得。本证其标在肺,其本在肾。

【释义】

本段论述了水肿发病的机理,突出了肺肾标本、胃肾相关的脏腑关系。肾属少阴,具有主水的功能,旺于冬季,乃寒水之脏,为阴中之阴,故称之为“至阴”。其经脉从肾上贯肝膈,入肺中,故水肿病的病因病机主要关乎肺肾二脏,皆可积水而成此病,其本在肾,其标在肺。肾在下焦,主司气化,开窍于二阴,主二便,为胃之关口约束,若关门不利,水液内停,则可导致皮肤浮肿。正是因为肾为至阴,主水,人体之水液需要肾气的蒸腾气化而布散于上,犹如地气蒸化上行为云,既而云降为雨,故肾主水、生水。而水肿即是水不化气而成,多为肾阳虚不能蒸化,水气聚集所致,故云:“诸水皆生于肾。”若其人逞勇而过劳,或房劳太过,则汗出于肾。若汗出时遇到风邪侵袭,既不能内入于脏腑,又不得外泄于皮肤,而停留于玄府之中,皮肤之内,肺宣降失常,汗聚成水,最终形成水肿病。此病本因肾虚,外受风邪,标为肺宣降失常,故病名为“风水”。此论述对后世辨治水肿病奠定了理论基础。

二、水肿的治疗

【原文】

帝曰:其有不從毫毛而生,五藏陽以竭 也。津液充郭,其魄獨居 ,孤精於内,氣耗於外 ,形不可與衣相保 ,此四極急而動中 ,是氣拒於内而形施於外 ,治之奈何?岐伯曰:平治於權衡 ,去宛陳莝 ,微動四極,温衣,繆刺 其處,以復其形。開鬼門,潔淨府 ,精以時服 ,五陽已布,疏滌五藏。故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣 乃平。帝曰:善。(《素問·湯液醪醴論》)

【词解】

①五脏阳以竭:五脏阳气郁遏不通。竭,此为阻遏之意。

②津液充郭,其魄独居:水液充满胸腹、肌肤,五脏阳气郁遏,水液独盛体内。郭,同“廓”,津液,此指水液。魄,属阴,此指阴津水液。居,留也,此处有“盛”义。

③孤精于内,气耗于外:水液独盛于体内,阳气耗散于体外。精,属阴,此指属阴的水液,与上句“魄”同义。

④形不可与衣相保:肿胀的形体与原有的衣服不相称。

⑤四极急而动中:四肢极度浮肿,脾胃功能失调。急,肿急,形容极度浮肿。中,此指脾胃,因脾胃居中焦故。

⑥气拒于内而形施于外:水气格拒于内而形体变异于外。形容身体水肿之甚。拒,格拒。施,音义同“易”,意为改变。

⑦平治于权衡:调节阴阳的偏盛偏衰,使之平衡协调。权衡,意为平衡、协调。

⑧去宛陈莝(cuò):除去郁久的恶血。宛,通“郁”。此句宛、陈同义,指恶血。陈莝,即莝陈。此句去、莝同义,即除去。

⑨缪刺:病在左刺其右,病在右刺其左的刺络法。

⑩开鬼门,洁净府:即发汗、利小便的治疗方法。鬼门,即汗孔。净府,指膀胱。

⑪服:运行。

⑫巨气:即正气。

【释义】

本段论述了水肿证的病机及治疗原则和方法。阳气具有温煦推动作用,若五脏阳气郁遏,不能温运水液,则导致水泛肌肤,形成水肿。水液独居体内,不得气化,继之阳气受损而耗散于外,进一步水肿加重,原来的衣服都不相称了,同时四肢肿急,水湿困于中焦,脾胃功能失调。治疗原则是调节阴阳的偏胜偏衰,使之趋于协调。治疗方法是祛除淤积的水液废料,或发汗,或利小便,给水湿之邪找出路,并可采用缪刺的针法配合使用。同时,轻微的活动四肢,以促进气血的周流;穿着温暖的衣服,以保护人体的阳气。如此,则水精之气四布,五脏阳气疏通,从而荡涤五脏之浊,水肿自消。随之正常的水津自能滋生,形体充盛,骨骼肌肉等五体功能正常,则自然邪去正安。

本段所论,指出水肿的基本病机为“五脏阳气郁遏,水津不得温化”,基本治疗法则是“开鬼门,洁净府”,这对后世治疗水肿证采用温阳化气和发汗、利小便的措施具有重要的指导意义,如张仲景在《金匮要略》中说:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”其理论即渊源于此。同时所述的“微动四极,温衣”的方法,奠定了中医护理学的基础。 a2YfzBQf7Wsc9s6aqg8wCMeonHyyfP84zeYOD+izghI/jRCFAF8xuAw+m576oU+M

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