脑卒中恢复中后期一般是指患者发病以后的3~6个月。这个阶段的患者肢体依然存在部分痉挛运动功能障碍,但是能够随意支配的自主运动在逐渐增多。患者的共同运动基本消失,分离运动明显,协调性改善,但是运动速度缓慢。这个时期物理治疗的要点主要包括以下两个方面。
所以,这一阶段康复治疗计划的方向主要是抑制痉挛、纠正患者异常的运动模式,增强肢体协调性,从而提高患者的运动能力和手的精细活动能力,使患者的日常活动能力得到有效改善。
这个阶段的作业治疗主要分以下四个方面:
从简单的床椅转移、如厕等活动,逐渐过渡至复杂的修饰、进食等活动。当患者对这些活动能基本自理后,治疗师将会和患者讨论制定工具性日常生活活动(IADL)的训练目标,为患者进一步在社区内独立生活做准备。
根据患者要求改善的具体活动,改善相关部位的运动功能。比如患者期望用患手进食,需要坐位平衡能力以及上肢肩、肘、腕的协同配合能力,手持勺子时的手指侧捏能力等的结合,作业治疗师会通过有目的性的作业活动来指导患者训练,以达到具体目标。
脑卒中患者通常会有复视、视野障碍、偏侧忽略、偏盲等视知觉问题,患者会抱怨自己看不清、看不见、找不到东西,甚至根本无法意识到患侧存在物体。作业治疗师通过改造环境(增强光线或色彩)、指导患者转动眼球或头部、提醒患者养成检查患侧空间的习惯等代偿方法,改善患者的视知觉问题,并向家属宣教,有助于患者及其照顾者察觉相关问题。
脑卒中患者常有注意力、记忆力、执行力等方面的认知障碍,作业治疗师会针对不同的认知问题,设计相应的特殊训练内容。如针对注意力缺损患者,治疗师会指导患者从需要较少注意力的活动开始,逐渐过渡到注意力要求较高的活动。
除了针对肢体及日常生活能力的康复外,针对沟通和吞咽能力的康复也尤为重要。那么针对言语及吞咽问题我们应进行哪些治疗呢?
在不同阶段有不同的阶段目标,同时也会有不同的侧重点。在脑卒中恢复后期,恢复速度较稳定,言语及吞咽治疗的训练目标主要为功能恢复,帮助患者回归家庭。具体治疗包括构音训练、针对失语症的训练以及针对吞咽障碍的训练。
对于有吞咽障碍的鼻饲患者,应加强吞咽训练,在吞咽造影检查后应明确拔管指征,尽早拔除鼻饲管。对于有吞咽障碍的无鼻饲患者,应防止误吸呛咳,巩固吞咽功能,避免吸入性肺炎的发生。
本阶段的一系列康复治疗属于二级康复向三级康复的过渡,康复治疗可以在康复医院进行,也可以逐渐转移至社区或家庭进行。
温馨提示
对于此阶段的患者来说,走路时正确的步行姿势很重要,并不是走得越多越好哦。切勿操之过急,因发力不当而造成二次损伤。在独立步行过程中,患者也不可大意,谨防跌倒。