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我在ACT工作坊中被问到最多的问题之一就是：“路斯，你这么好看的衬衫是在哪里买的？”我的回答是：“抱歉，这是个商业机密。”另外两个被问了很多次的问题是：“我应该从哪里开始”和“我应该先聚焦于哪个过程”。对于这两个问题，我的回答都是：“看情况。”记住，ACT是一个非线性的模型，你可以在任何治疗中的任何时候使用任何核心过程，所以没有固定的顺序，你从哪里开始，要根据来访者的不同而确定。不过，我可以在以下方面给你一些提示：①正式疗程中的第一步；②后面的治疗该往哪个方向走。（照例，记得要调整和修改我给你的所有东西，后面的内容只是提示和建议，并不是金科玉律。）
在理想状态下，第一次ACT治疗应该涵盖我们在前两章中提到的所有工作。
如果你已经设法在你的第一次（或两次）治疗中完成了以上所有步骤，还剩余一点点时间，那么理想状态下你可以：①做一个简短的体验性练习；②布置一个简单的家庭作业。让我们快速浏览一下这两项干预。
在本书中，你会找到很多简短的体验性练习，其中很多练习短于5分钟。最简单的练习之一就是抛锚，我们会在第10章中介绍。另外一个是认知解离技术“我正有这样的想法”，你会在第12章中有所了解。在其他章节中，我还会介绍很多其他的练习，你可以把任何正念技术（例如，观呼吸或身体扫描）精简成一个更简短的两三分钟版本。
但是请记住，如果你要为来访者介绍一个体验性练习，那么你需要确保你有足够的时间，不但要完成练习，还要在练习后进行解说，来确认来访者了解练习的目的，了解为什么这个练习与他的治疗目标密切相关。
还要记住在上一章中我们讨论的：如果来访者仅仅是希望感觉良好和消除痛苦，并且对你建立行为目标的努力有所抵抗，那么你的第一个体验性练习应该是创造性无望（见第8章）。
让你的来访者在两次治疗之间做一点家庭作业，这是一个好主意。例如，如果在治疗中你带领来访者做了一个正念练习，那么你可以让他回去继续实践。或者让他记日记或者填写一个工作表，参见本章最后的工作表。
很多来访者不喜欢“家庭作业”这个词，所以我建议你使用一些替代性词语。例如，你可以问：“你是否愿意玩玩这个（或试试这个，测试一下这个，实验一下这个，练习这个，填写这个，尝试尝试，做一下这个，用一下这个，花点时间在这个上）？”
如果你已经介绍过选择点，那么它真的很适合布置成简单的家庭作业。以下是我最喜欢的一段：
观察趋向行为和避开行为
治疗师：从现在到下一次治疗之前，我能要求你做点事情吗？第一，观察你的趋向行为。你什么时候在什么地方做出这些行为？它们有哪些不同之处？看看当你这样做的时候是否可以真正欣赏它们。
第二，观察你的避开行为。你什么时候在什么地方做出这些行为？仔细观察你是否能留意：什么样的想法和感受钩住了你，拉着你去做出这样的行为？
调整这个家庭作业有很多办法。例如，你可以要求来访者把他的观察写在日记里。或者你可以给来访者一张空白的选择点表格，放在显眼的位置以便作为提示。你还可以要求他在两次治疗之间，聚焦于一个特定的问题（例如，他想改掉的一个“坏习惯”，如抽烟或过量饮酒，或者是他在其中苦苦挣扎的一个重复性情境，如照顾他3岁的孩子），来填写一份选择点表格，完成后在下次治疗时带过来。这个貌似简单的选择点作业可以达到很多不同的目的。
如果你对选择点不太感兴趣，那么你也可以布置一项与以上介绍一样的家庭作业，只是不需要介绍选择点或画出来。对于大部分人来说，如果你能形象地加以描述的话，语言和概念（钩住、脱钩、趋向和避开）会更有力量。但是，这也不是必须做的。
工作表通常都很有帮助，因为它们充当了治疗的提示单，为来访者提供了坚持到底的机会，同时为下一次治疗提供了很好的材料。但是，如果来访者不喜欢填写表格（或者作为治疗师的你不喜欢），那么你就不必使用它们。它们是ACT的辅助工具，并不是必不可少的。
在第一次治疗结束时，如果你还没有获得很多关于价值的信息，并且也没有让来访者完成靶心工作表（见第6章），那么现在你就可以给他留这个家庭作业了。例如，你可以说：“今天我们已经谈了不少你的问题了，如让你挣扎的想法和感受，以及你所做的那些让你的生活越来越糟糕的事情，但是我们还没有讨论你想要什么样的生活，在人生大背景下，对你来说最重要的是什么。所以，我想知道，在这次和下次治疗之间，你是否愿意填写这些工作表。填写表格会让你思考这些事情的。”
你还可能用到的工作表有活力/痛苦日记或问题-价值工作表（请见小附件）。你可以向来访者说明，这些工作表有助于收集更多指导治疗的信息。
对于第一次（或两次）治疗该做什么，希望本章和之前的章节已经给了你一个清晰合理的思路。当务之急是“下一步做什么”，回答仍然是“看情况”。是的，对于这个问题没有“正确”的答案，下一步没有“对”与“错”的区别。所有的六大核心过程是相互联系和重叠的，你可以在治疗中的任何时间使用其中的任何一个。对于下一步该如何做，接下来是我的一些想法，但是你要根据你的来访者的需求进行调整。所以一定要轻松地对待这些提示，你完全可以做出不同的选择，进行修改以适应你的来访者的特殊性。
被强制或强迫来治疗的来访者不在本书的讨论范畴内，但是在我的进阶教材《在ACT中畅行》（ Getting Unstuck in ACT ，Harris，2013）中会有所涉及。
一般来说，第一次治疗之后，ACT治疗程序会倾向于遵循两条路线中的一条，这两条路线是由以下两个问题引出的。
1. 来访者想转入什么样的价值方向？
如果要选择这条路线，接下来的步骤（不一定是这个顺序）通常是：
从选择点方面来说，当我们选择这条路线时，我们聚焦于澄清和对趋向行为的计划。
2. 是什么阻碍了来访者转入价值方向？
如果要选择这条路线，接下来的步骤（常常是这个顺序，但不是必须按这个顺序）通常是：
用选择点的语言来说，上面所有的都是脱钩技术，选出来以匹配来访者特定的避开行为。
无论你从哪条路线开始，迟早都会跨越到另一条路线中去。要记住，所有的核心过程都是相互联系的。但是现在你不需要担心这个问题，随着我们的继续学习，我们会看到如何从一种路线跳入另一种路线。
回想一下，ACT的目标就是培养心理灵活性：当你按照价值行动时，能够全然觉知和对自己的经验开放，或者说得简单点，就是能够“活在当下、开放和做重要的事”。我们要寻找的结果是正念的、基于价值的生活：做有意义的事情，同时拥抱生活的每一个瞬间。
ACT的践行者需要学习如何妥善做好以下三件事：
1. 帮助来访者对自己的想法和感受开放。
2. 帮助来访者全身心活在当下——投入自己的生活并且聚焦于重要的事情。
3. 帮助来访者在价值的引导下做重要的事，有效地行动。
我们在第1章中初次见到的ACT灵活三角，可以显示出这些任务如何彼此关联，还有它们是如何关联到核心过程的（见图7-1）。
图7-1 ACT灵活三角：活在当下、开放、做重要的事
在任何治疗中，如果我们进行干预，无论短期还是长期，无论简单还是复杂，如果它能帮助来访者活在当下、开放或做重要的事，就是有用的，那么我们就可以说它帮助来访者发展了心理灵活性。
在很多ACT教材中，“活在当下”“开放”“做重要的事”这些说法分别指的是“觉察”“打开”和“投入”。
在每次治疗中，基于我们对来访者当时需求的评估，ACT灵活三角都是我们很想使用的非常有用的一个直观图形。
你的来访者越是被卡住，没有方向，或被压垮，为治疗确定议程就越重要。你的来访者不断进行“问题跳跃”时尤其如此：即快速从一个问题转向另一个问题，无法用足够长的时间聚焦于其中任何一个问题，以便提出一个有效的行动方案或议程来解决它。你可以问：“我们能否挑选一个重要的问题或生活的方面，这样我们就可以在治疗中主要聚焦于此来改善它？”
对此，给出其基本原理通常效果会很好，比如“这样做的原因是会让我们的工作更高效。如果我们想一次处理好几个不同的问题，那么可能其中任何一个问题都很难处理好”。
此外，你可以要求来访者为当天的治疗挑选一个单独的问题、目标、关系或生活中的其他方面来聚焦。然后要达成一致的是，为了处理这个被选出的问题，工作要着眼于一个特定的脱钩技术或行动方案。
你当然可以利用选择点来确定议程。你可以把它拿给来访者看，说：“今天的治疗中我们有两个主要的选项。我们可以聚焦于趋向行为，看看你想做哪些不同的事情来把生活引入你想要的价值方向。或者我们可以更多地聚焦于打造脱钩技术，来帮助你处理那些痛苦的想法和感受。你更想选择哪一个？”
如果你的来访者只专注于感觉良好或摆脱痛苦，而且这是她来治疗的全部目的，那就先进行创造性无望。
如果来访者选择了趋向行为，那么既可以从澄清价值开始，也可以从确定目标开始。
如果来访者选择了脱钩技术，那就从最简单的开始：抛锚和简单的认知解离。
在我们教授脱钩技术时，没有什么必须要遵循的特定排序。以下是我个人使用的排序。
1. 抛锚／正念稳定练习（见第10章）
2. 简单的认知解离（如观察和命名）（见第11章）
3. 冥想认知解离（如溪流上的树叶）（见第15章）
4. 注意力训练和专注技术（如正念呼吸）（见第17章）
5. 投入和品味技术（如正念用餐、饮水、行走、聆听）（见第17章）
6. 自我慈悲（见第18章）
7. 接纳痛苦（见第22章）
8. 观察性自我（见第25章）
用这个排序作为一个基本指导，有可能对你的大部分来访者都会有不错的效果。但是，不要把它当成必须遵守的原则，按需调整。对于自己该如何工作，我们永远都要灵活掌握；面对眼前独一无二的来访者，我们要一直调整我们所做的工作。
这里有一个很好的通用架构（重申、轻松地使用、按需调整）供你参考。
1. 正念练习
2. 回顾上一次治疗
3. 确定这次议程
4. 主要干预
5. 家庭作业
现在让我们快速浏览每一部分内容。
正念练习。 在每次治疗开始前，做一个简短的正念练习，如抛锚或正念呼吸，是非常有帮助的。这不是必不可少的，但是它会将来访者和治疗师都引入一种正念的状态，并且引出对后面体验性工作的期待。
回顾上一次治疗。 回顾上一次治疗，包括治疗的主要内容、做过的练习，以及从那时起来访者产生的任何想法或反应。如果来访者完成了家庭作业，会发生什么，会带来哪些不同的变化？如果没有，是什么阻碍了他？
确定这次议程。 如上面概括的那样，商定一个治疗的议程。
主要干预。 如果你正遵循一个治疗程序，你预先就非常清楚治疗中你想涵盖的内容。这很重要，但是要灵活回应在治疗过程中发生的一切。如果需要的话，对于你事先计划的任何内容，都要乐于放弃。（你永远有机会在后面的治疗中再回到这一点。）如果你没有遵循某个治疗程序，那么你既可以从上一次治疗中遗留的问题开始，也可以根据你刚刚制定的策略开始处理一个新的问题。
家庭作业。 重要的是跟来访者反复强调他们在两次治疗之间所做的才是真正能改变他们生活的东西。新的技术需要练习。价值行动需要努力。在每一次治疗结束前，你们都需要共同商定，在两次治疗之间，来访者将要练习什么、做什么或进行什么样的实验操作。（但是要小心，不要太强求或者强制使用价值。）
小附件
参见《ACT就这么简单：小附件》的第7章（可从http://www.actmind-fully.com.au）网站的“免费资源”页面下载。你会在那里找到活力/痛苦日记或问题-价值工作表。
在我们已经完成了第一次治疗（或两次治疗）的主要内容，也就是了解了来访者的成长史，建立了良好的咨访关系，签署了知情同意书，并且为治疗确立了行为目标之后，我们就要转到积极的干预中，重点要放在治疗中的体验性工作和两次治疗间的家庭作业上。
当你进入体验性工作时，要围绕ACT灵活三角中描述的三个首要内容：活在当下、开放、做重要的事。