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ACT新手通常会觉得很难的事情之一，就是透过六大核心过程的镜头去看来访者的问题。为了帮助你做好这件事，让我们快速浏览下面的选择点图6-1。它从ACT的角度对大多数临床问题中最基本的部分进行了概括。
图 6-1
图的底部和左边概括了几乎所有临床问题和精神障碍的最主要特性：
（1）来访者正在处理一些困难的情境（包括各种各样的健康、关系、经济、法律、医疗、家庭、生活方式和职业问题），并且正在体验各种各样痛苦的想法和感受。（记住：“想法和感受”是所有个人体验的简称，包括情绪、记忆、欲望、冲动和身体感觉。）
（2）当来访者不能对自己的想法和感受灵活回应，带着融合或回避（被“钩住”），长远来看，与价值不一致的自我挫败的行为方式会让他的生活越来越糟（“避开”）。
图的右边提醒我们，我们希望ACT带给我们的是正念的（“脱钩”）和基于价值（“趋向”）的生活。换句话说，我们想发展“脱钩技术”（认知解离、接纳、以己为景、灵活注意），并且采取由价值引导的承诺行动（“趋向”）来创造尽可能丰富、充实和有意义的生活。
在我们了解成长史时，来访者通常会觉得描述他们的痛苦和挣扎（图底部和左箭头），要比描述他们想如何打造一种丰富和有意义的生活（右箭头）容易得多。然而，为了让治疗师的工作更高效，这两种信息我们都需要了解。幸运的是，我们可以在第19章看到各种各样可以帮助人们澄清价值和目标的工具和技术。
有两个关键的问题可以帮助我们从ACT的角度迅速地把任何争议和问题进行概念化。
1. 来访者想转入什么价值方向？
2. 是什么阻碍了来访者转入价值方向？
让我们来详细地看看。
来访者想转入什么价值方向？
在这里，我们先来澄清价值：来访者想如何成长和发展？他想培养什么样的个人优势和特质？他想如何表现？他想如何对待自己？他想建立什么样的关系？在那些人际关系中，他想如何对待他人？在生活中，他想主张什么？面对这个充满危机或挑战的环境，他想主张什么？对他来说，生活中哪个领域最为重要？目前与他的价值一致的目标是什么？
一旦我们能回答“来访者想转入什么价值方向”，我们就能运用这部分信息来确定与价值一致的目标，并且引导、启发和保障持续的行动。如果我们不能回答这个问题，那就说明我们还需要在澄清价值、确定目标或生成行动方案方面下一些功夫。
是什么阻碍了来访者转入价值方向？
这个问题指的是心理障碍：在面对生活挑战时，是什么阻止了来访者的有效行动？心理障碍包括第2章中涵盖的心理僵化的六个过程中的任何一个或全部：认知融合、经验性回避、僵化注意、远离价值、无效行动以及与自我概念融合。并不是所有这些过程都与每个来访者紧密相关，但大部分是有关联的，最起码在某种程度上与大部分来访者有关联。
在我们了解来访者成长史时，很大一部分工作是要找到以上两个关键问题的答案。
了解来访者的成长史很少会是一个按部就班的线性过程，通常情况下，我们收集的信息都是七零八碎的。忽前忽后，忽左忽右，就这样跳跃般地逐渐拼凑出来访者当前生活的图景，令他苦苦挣扎的问题，以及过去的相关经历。幸运的是，我们不需要在一次治疗中就收集到所有的信息，我们总能根据需要，在后面再收集更多的信息。为了让成长史的收集更加快速简单，在第一次治疗之前，我会要求来访者填写一些工作表。（我会邮寄或用电子邮件把工作表格发给来访者，或要求来访者提前20分钟到达，在等候室填写。）我发现最有用的两个工作表是“问题分析表”和“靶心图”。在本章结尾，你可以看到这两个工作表（可打印版本，请参考小附件）。现在请你去快速浏览一下它们，然后再回到这里。
如果我们想快速地对来访者在不同生活领域中的价值有所了解，那么最便捷的方式就是查看“靶心图”。它共包括四个领域：工作／教育、个人成长／健康、关系以及休闲娱乐。当来访者第一次填写这个表格时，你很可能对他的价值、渴望、要求、需求和目标有一些综合的了解：为进一步的探索开一个好头。
“问题分析表”将来访者的痛苦拆分成四个关键部分：与想法融合、与感受融合、经验性回避和无效行动。我要求我的来访者尽可能地完善这些工作表，然后在第一次治疗时带来。我跟他们解释，就算是他们仅仅写了几个字，也是一个好的开端。你还可以选择在治疗中完善这些工作表，也可以在治疗后把它作为“家庭作业”。
根据不同的情况，收集一个来访者的成长史可能花费几分钟到1个小时。比如，教材《ACT实操》（ ACT in practice ，Bach & Moran，2008）中建议用一次治疗的时间尽可能详细地了解成长史，并且认真地将来访者的问题概念化。而在初级照护的设置中，也许治疗师只进行两三次治疗，每次15～30分钟，对成长史的了解就需要简单扼要（Robinson，2008）。
那么，再次强调：调整ACT以适应你自己的工作方式、风格和来访者。当收集成长史时，你可以随意使用任何你喜欢的标准化评估工具。有一点忠告：很多流行的评估工具测量的是数量、频率或症状程度上的变化（也就是症状形式的变化），但是无法测量症状影响或作用的变化（也就是症状功能的变化）。在ACT中，我们希望改变的是症状的功能，而不是形式。所以，虽然你并不是必须使用ACT特有的评估工具，如AAQ-II（接纳和行动问卷-第2版；Bond et al.，2011），但它们非常有用。在本书中，我不会花费篇幅来讨论这类工具，你可以在网址：http://www.contextualscience.org 下载到大量这样的工具。
现在，你已经对了解成长史的程序有了基本认识，那么接下来我会给你几个小提示，来帮助你调整，以适应你已经在运用的ACT技术。
当你为了应用ACT技术而收集成长史时，需要研究以下8个关键部分：
1. 来访者的主诉
2. 初步价值评估
3. 目前的生活状况
4. 过去的相关经历
5. 心理僵化
6. 动机因素
7. 心理灵活性
8. 来访者的资源
让我们简单介绍一下每个部分。
1. 来访者的主诉
一般来说，你想收集的是选择点图表底部和左边的信息：来访者正面临的困难情境，钩住他的想法和感受，以及当他被钩住时的自我挫败行为。（记住：你不是必须使用选择点，它只是一个便利的工具，是否使用取决于你的喜好。）
2. 初步价值评估
作为成长史的一部分，我们需要了解一些来访者的价值。有时，想预先得到这些信息几乎是不可能的，所以我们将会在第19章和第20章里看看如何去做。但是，使用“靶心”表会是一个好的开端。
3. 目前的生活状况
目前的生活状况包括健康、医疗、工作、经济状况、人际关系、社交状况、家庭、文化、生活方式（包括饮食、健身、吸烟、用药和酒精）、法律或经济问题等。当我们探索来访者的目前生活状况时，我们需要去发现妨碍他建立丰富和完整生活的外部障碍（而不是心理障碍），如失业、身体疾病和贫穷。这些都将用到基于价值的问题解决方案和行动方案。
4. 过去的相关经历
ACT是极其关注当下的，但是当过去的经历直接作用于当下的问题时，收集过去的信息也是很重要的。我们尤其需要了解重要的关系（过去和现在的），以及来访者是如何被其影响的。这类经历对于发展自我接纳和自我慈悲特别有帮助。
5. 心理僵化
去找找我们在第2章中概述过的心理僵化的六个核心过程。复习一下，它们是融合（与理由、规则、评判、过去和未来融合）、经验性回避、远离价值、无效行动、僵化注意和与自我概念融合。不要单纯依赖来访者的报告，在治疗中去关注来访者自然出现的那些行为。
6. 动机因素
开始辨别积极的动机因素，例如目标、梦想、渴望、愿景和价值。也要辨别消极的动机因素，例如，与无助融合或与问题行为带来的强化性后果融合。
7. 心理灵活性
去寻找心理灵活性六大核心过程的蛛丝马迹：价值、承诺行动、认知解离、接纳、接触当下和以己为景。再次提醒，不要单纯依赖来访者的报告，在治疗中去关注来访者自然出现的那些行为。
8. 来访者的资源
来访者有哪些优势、技术和其他个人资源可供其使用？来访者可以接触到哪些外部资源？来访者可以向谁求助，获得支持和鼓励？
在后面几章中，你将发现许多有用的问题供你用来充实来访者成长史中的这些关键部分。下面我们转到一个非常重要的话题上。
无论如何都不要跳过或忽略本章的这部分内容。这部分内容太重要了。我在督导时遇到的很多问题都是由一个主要的错误导致的：指导师或治疗师没有确定治疗的行为目标。行为目标就是“要去做”的那些目标：它们阐明了你想去做什么。（快速回忆：内隐行为是心理的动作，即在我们的内心、私密空间里我们做的事情。外显行为是身体的动作，即所有我们用身体去做的事情。）
为了建立行为目标，我们可以这样问：
如果我们做的工作有成效，那么……
以上问题通常会引出行为目标。为了建立内隐行为目标，我们可以这样提问：
在我们设置ACT的治疗目标时，我们必须注意这个关键差别：
情绪目标=我想感觉怎样
行为目标=我想做什么
猜猜绝大部分时间我们的来访者是带着哪种目标而来的？是的！他们带到治疗室的是情绪目标：我想感觉怎样（“我想感觉Y”，如快乐、放松），或不再感觉（“我想停止X的感觉”，如抑郁、焦虑）。
常见的情绪目标包括“从抑郁（或其他精神健康障碍）中康复”“不再感觉那么焦虑”“提高自我价值感”“建立自尊”“解决发生的问题”“找回过去的我”“感到快乐”“感觉良好”“不再感觉这么糟”“更自信”“不再怀疑自己”“感到更平静”“降低焦虑感”“不再那么愤怒”。
这些目标基本上都可以归纳为：
摆脱我不想要的想法和感受，我想感觉良好！
当然，来访者带着情绪目标，是完全正常的，也是意料之中的。我们都想感觉良好，没人喜欢感觉糟糕。然而，不幸的是，如果我们认可了这样的目标，那就永远没有办法应用ACT了。为什么不行呢？因为情绪目标会强化经验性回避的策略：持续地尝试回避和摆脱不想要的想法和感受。在ACT中，我们着眼于积极地逐渐减少经验性回避，并且让来访者开放地面对一个完全不同的策略：经验性接纳（还可以叫作“愿意”）。所以如果我们认可了情绪目标，我们就不能应用ACT了。
然而，我们并不想主动地面质这类情绪目标（除非我们在做一个特定的干预“创造性无望”，这部分内容我们会在第8章涉及）。我们想做的是慢慢地将它们重构成行为目标，行为目标才是我们的工作需要。
你现在是完全清醒的吗？希望你是，因为下面这句话非常重要，一定要牢记。
“学习一项新技术”是一个行为目标。
是的，没错。当然，这同时包括学习心理技术和身体上的技术。所以对于很多来访者来说，我们认可的前期行为目标之一就是“学习新技术来更有效地处理痛苦的想法和感受”。（我确定你能回想起第5章中我们提到过的知情同意过程中的这部分内容。）让我们来看这样一些例子，看看我们如何使用这些技术理念来将情绪目标重构成行为目标。
情绪目标1号
来访者：我不想做任何改变。我就是想停止这样的感受。我就是想摆脱这些想法／感受／情绪／记忆。
行为目标重构
治疗师：那么看上去，我们的一大部分工作都将是：学习新的技术来更有效地处理这些痛苦的想法／感受／情绪／记忆。
情绪目标2号
来访者：我只是想感受良好（或快乐、自信、平静、有爱，等等。）
行为目标重构
治疗师：看来你没有感受到你想感受的。你能告诉我，你脑海中出现的是什么样的痛苦的想法和感受吗？（治疗师收集这个信息。）我们现在要做的大部分工作是：学习新的技术来更有效地处理这些痛苦的想法和感受。
情绪目标3号
来访者：（回答前面重构的问题）我不想处理它们。我只是想摆脱它们！
行为目标重构
治疗师：当然你会有这样的想法。谁不是这么想的呢？它们真的很令人痛苦和难受，而且对你的生活有极其严重的负面影响。那么我们做些工作来尽快改善这种状况吧。你还有其他想通过我们的工作解决的问题吗？
如果这就是来访者想要的全部（感觉良好和摆脱不想要的感受），并且他对其他任何事情毫无兴趣，那么治疗师就需要转入第8章中的创造性无望。对于这类来访者来说，如果治疗师跳过创造性无望，他就无法在ACT中有进一步的进展了。
有时候，来访者带来的看上去是行为目标，可实际上只是伪装的情绪目标。对于成瘾和冲动行为，这种情况尤其普遍，而且通常它是这种形式：“我想停止这样做。”如果我们透过表层深挖下去，就会发现隐藏的策略是这样的：“摆脱引发这种行为的想法和感受（或欲望、知觉、冲动、强迫、退缩症状），因为只有它们消失了，我才能停止这样做。”这类治疗听上去会是下面这样。
伪装的情绪目标
来访者：我想停止……（喝酒、抽烟、赌博、暴食、对孩子大吼大叫，等等。）
行为目标重构
治疗师：当然。所以我们的部分工作就是要辨别出引发这种行为的想法和感受（或记忆、欲望、冲动、痴迷、强迫等），并且学习新的技术来更有效地处理它们，这样这些想法和感受就不能再摆布你或者拖你的后腿，逼你去做这些事情了。另一部分工作就是要去探索，如果不做这些，那么你会去做什么。这样，如果你再次进入类似的情境中，你就可以选择去做一些不同的、更有效的事情了。
正如我们一直在讨论的那样，来访者的目标通常是停止某一特定的感受或行为。例如，“我想停止吸毒”“我不想再拖延我的研究了”“我不想再有任何的恐慌发作了”或“我不想再感到抑郁了”。在ACT中，这些目标被称为“死人”目标（Lindsley, 1968）。一个死人目标指的是死人比活人做得更好的任何事情。例如，死人永远不会吸毒，不会拖延，不会恐慌发作，也永远不会感到抑郁。
在ACT中，我们想确立的是“活人”目标——活人可以比死人做得更好的事情。为了从死人目标转向活人目标，你可以问以下这些简单的问题。
两个能把情绪目标和死人目标转化成行为目标的有用问题是：魔法棒问题和7天纪录片问题。让我们来快速看看这两个问题。
魔法棒问题
这是一个切入经验性回避的非常好的问题。（注意“对你来说不再是个问题”，这和说“一切都消失了”是完全不一样的。）
治疗师：假设我这里有一根魔法棒。我挥舞这根魔法棒，那些让你一直纠结的想法和感受，对你来说都不再是问题了，就好像鸭子甩掉背上的水那样简单。接下来你将做些什么不同的事情呢？你将开始做些什么，或可能会多做些什么？对待他人，你的表现会有什么不同？在工作中、在家里、在周末，你将会做些什么不同的事情呢？
7天纪录片问题
这是一个帮助来访者把他在生活中所要做出的改变更具体化的好问题。
治疗师：假设我们让摄制组跟踪拍摄你一周，拍摄下你做的每一件事，然后编辑成一个纪录片。然后，假设我们治疗结束后，未来某一个时间点还要做这件事。在新的纪录片中，我们看到或听到的哪些东西可以说明我们的治疗是有效的？我们会看到你做什么或者听到你说什么？我们将会看到你对待他人的方式、对待自己的方式、对待自己身体的方式，以及支配时间的方式有哪些不同？
除了情绪目标和死人目标，还有一类目标是我们想慢慢重构的：结果目标。
这里是结果目标的公式：
结果目标=我想得到或拥有什么
很多来访者带着结果目标来找治疗师：他们想得到或拥有什么。例如，来访者也许想找到一个伴侣，生一个孩子，找到一份工作，减掉10磅体重，治愈一种疾病，伤痛得到恢复，获得一个升职机会，买一套房子，或“让我的孩子听我的话”。我们需要确认这些结果目标，出于激励的目的，它们通常是有用的，而且也是价值和承诺行动的一个好的开端。同时，我们想通过帮助来访者聚焦于他们可控范围内的事情有哪些来赋权给他们。我们对自己的行为都有很强的控制力，尤其是对我们的外显行为（我们说的和做的）。我们对于自己行为的结果却一点都控制不了，对于我们能否得到我们期待的结果，永远没有任何保证。所以，让我们尽可能快速地把这些结果目标转化成行为目标吧。下面是一些例子。
结果目标1号
来访者：我想找到一个伴侣或找到一份更好的工作。
行为目标重构
治疗师：那么我们现在的部分工作就是让你改变做事情的方式，去说或者做一些更有可能增加你找到一个伴侣或一份更好的工作机会的事情。
结果目标2号
来访者：我想让我的孩子听我的话或我丈夫不再喝酒。
行为目标重构
治疗师：那么我们现在的部分工作就是让你改变做事情的方式，去说或者做一些更有可能有效影响你的孩子或丈夫行为的事情。
结果目标3号
来访者：我想治愈这种疾病或伤痛。
行为目标重构
治疗师：那么，我们现在有两部分重要的工作：一部分是尽你所能去做所有改善你健康状况的事情，从配合你的医疗团队到照顾自己的饮食和锻炼。另外一部分是考虑到你的疾病或伤痛强加给你的所有困难，尽可能地去做任何能把自己的生活调整到最好状态的事情。
领悟目标是结果目标中的一种。在这种情况下，来访者想得到或拥有（他渴望的结果）的是领悟或自我认识。来访者也许会这样表达“我想知道我为什么会这样”“我需要弄明白为什么我一直这样做”，或“我想弄清楚我到底是谁”。这样的治疗目标主要着眼于深入地领悟某人自己的行为，很容易导致“分析瘫痪”。一次又一次的治疗都是对理论、概念的讨论，以及对过去无休止的反思，而不是为过上正念的和有价值的生活发展新的技术。
当领悟目标出现在ACT中时，来访者对他们自己的行为、想法、感受、习惯、人格和个性都将会产生很多理解和领悟。他们会逐渐强烈地意识到他们是谁，他们的头脑如何工作，在生活中他们真正想要什么，过去是如何影响他们的，以及他们为什么这样做事。但是，他们是通过体验性治疗而不是漫长的分析讨论来获得领悟的。此外，这种领悟本身并不是终点：在我们朝向自己渴望的正念和有价值的生活前行的旅程中，它仅仅是其中的一个环节。
因此，为了转入一个更有用的治疗目标中，我会说：“是这样的。随着我们一起进行治疗工作，对于你是谁，你的头脑如何工作，你为什么这样做事，以及在生活中你真正想要什么，你会有更多的理解。那肯定是显而易见的。这都是治疗过程的组成部分。我非常好奇的是，一旦你有了这些理解，你想做哪些不同的事情？如果你有了这些认识，你将会做哪些目前没有做的事情？你的表现会有什么不同？根据你所说的话或所做的事，或与其他人互动的方式，他们会注意到你有哪些不同？”
那么概括而言，有三种目标：
行为目标 =我想做什么
情绪目标 =我想感觉怎样
结果目标 =我想得到或拥有什么
当我们使用一个选择点来描述来访者的问题和治疗目标时，趋向箭头和避开箭头就同时包括外显和内隐的行为。例如，内隐的趋向行为可能包括关注、投入、自我慈悲、接纳、原谅、欣赏、有效计划和策略、反思价值、正念状态等。内隐的避开行为可能包括不投入、不关注当下的活动而去关注想法和感受（经常被称为“心烦意乱”或“缺乏关注”），还有如担忧、思维反刍和强迫思维之类的认知行为。
有时，你会遇到对自己的外显行为非常满意的来访者，他们在生活中一直做着自己想做的事情（最起码他们自己是这样说的）。他们抱怨的问题是由于他们一直沉浸在担忧（或其他的认知过程，如思维反刍、幻想、强迫思维或沉迷过去）之中，因此他们不能享受或欣赏自己正在做的事情。在下一个案例中，来访者（最近得了癌症）沉浸在对他自己的担忧或他所爱的人将会患病的担忧中。他还担心自己患病前和患病中的社交状况（人们是否会喜欢他，他会不会让别人觉得无聊）。
他的焦虑并没有阻止他去做自己喜欢做的事情，他还会去看朋友，花时间陪伴孩子，去工作等，但他却很难去享受这些事情。他带着很多情绪目标来治疗：停止担忧，不再总想着自己的病，感觉更幸福，以及少一些焦虑感。
治疗师得出了这样的结论：如果治疗成功，来访者的外显行为（即他的身体行为）不会改变，但是他的内隐行为（即他内在的心理行为）会有所改变。例如，虽然这个来访者目前还参加社会活动，但是他被自己的担忧钩住了，这导致的避开行为主要是内隐行为，如不投入，不能全身心与所爱的人在一起，而是专注于自己的想法和感受（我们将这种现象称为“心烦意乱”）。在下面的逐字稿中，治疗师清晰地说明了成功的结果（也就是内隐行为的改变）是什么样的。
治疗师：那么，现在我们的部分工作就是帮助你学习一些新技术来更有效地处理这些焦虑的想法和感受，特别是帮助你在那些社交情景下更好地聚焦，这样你就能真正投入到你正在做的事情当中，并且可以全身心与你爱的人在一起，那么你就可以真正地去欣赏这些事件了。
来访者：但是担忧怎么办？我真的想停止所有的担忧，这对我不好。
治疗师：当然。“担忧”基本的意思是“被担忧的想法钩住”。现在，我不知道怎么能让你的脑海中不再出现那些关于将要发生的坏事情的想法，某种程度上每个人的头脑都是这样的。但是当我们被那些想法钩住，即完全沉浸其中时，迷失其中就是我们所谓的“担忧”。所以我们的另一部分工作就是学习如何与那些焦虑的想法脱钩，重新把你的注意力聚焦到你正在做的事情上，那才是焦虑的解药。
* * *
治疗师是如何把“停止担忧”这样的死人目标，重构成“与焦虑的想法脱钩，重新把注意力聚焦到眼前的活动中”这样的活人目标的？对于其他的认知过程，如思维反刍、沉迷过去、报复幻想、指责、强迫思维等，我们都可以使用类似的重构方式。我们可以将这样的内隐行为重构为，被有问题的认知内容（如“我为什么会这样”的想法、痛苦的记忆、关于报复的幻想）“钩住”。那么，解药就是学习如何与这样的认知内容脱钩，并且重新把注意力聚焦到眼前的活动中。
在选择点上，我们可以像图6-2这样，把治疗师以上提到的要点都标记出来。（注意趋向行为和避开行为是如何成为内隐行为的。）
图 6-2
本章中有很多需要消化的内容，为了帮助你综合运用所学，我会举几个治疗中有关行为目标的例子，也就是治疗师总结出来的那些行为目标。
抑郁症的行为目标
对于魔法棒问题，这个来访者的回答是，他要做的与之前不同的事情是回归工作，重新开始锻炼，花更多的时间陪伴朋友和家人。
治疗师：那么，我们能不能这样说？看上去你所说的抑郁就是你被很多不开心的想法钩住了，如消极的自我评判、无望感、对过去痛苦经历的回忆、对未来的担忧。同时，你还被一些真正痛苦的感受钩住了，如内疚、悲伤、焦虑和身体的疲惫。我说的对吗？当你被这些想法和感受钩住时，你的避开行为包括长时间赖在床上、与世隔绝、待在家里、逃避健身、逃避上班、整天看电视等。我说的这些对吗？所以现在我们要着眼于：①学习一些新的技术来处理那些痛苦的想法和感受，即与之脱钩，这样它们就不会再拖你后腿或击垮你了；②帮你重新去做那些对你来说曾经非常重要的事情，比如社交、工作、锻炼，以及通常能让你充实的事情。是这样吗？
注意一下治疗师是如何把这个问题拆分成两个与选择点紧密关联的因素的：①被想法和感受钩住（与之融合并且回避）；②无效行动。如果愿意的话，治疗师可以一边行动，一边在选择点上标注出来。看上去应该是这样（见图6-3）：
图 6-3
注意，从最开始，我们就可以巧妙地为以下两个关键的洞察做好铺垫。
1. 我们的想法和感受并不是主要问题，被它们钩住（融合和回避）才产生了问题。
2. 我们的想法和感受并不会控制我们的行动。
第二个关键领悟经常会让治疗师感到惊讶，所以让我们花点时间探究一下。我们的想法和感受会影响我们的行为，但是它们并不一定能控制我们的行为。如我们在第4章中探讨的那样，在任何时刻，我们的行为都会受到多种刺激因素的影响，有来自我们身体内部的，也有来自外部世界的。
那么，什么时候想法和感受对我们的行为影响最大？你猜对了：在融合和回避的语境中。然而，在认知解离和接纳（也就是正念）的语境中，同样的想法和感受对我们的行为影响就会小得多（即我们与之脱钩），这样我们也就更容易按照自己的价值行动了。
这意味着，无论我们的想法和感受是什么，我们的心理灵活性越强，就越有能力选择自己的行为。带着这样的观点，我们再次区分以下两点的不同：①来访者的想法和感受（先前的）；②当那些想法和感受出现时，来访者做了什么（行为）。最终，我们要粉碎前者能控制后者的幻想。
现在，让我们看一下另一个建立行为目标的案例。
成瘾的行为目标
来访者有两个想戒酒的原因：第一，他的妻子威胁要离开他；第二，最近的一次体检显示，他的肝脏状况堪忧。对于魔法棒问题，他的回答是他想成为一个“更好的丈夫”，并且“修复”肝脏的状况。
治疗师：总结一下，以前在你尝试戒酒时，总是坚持不了多久，这是因为你会有强烈的渴望或焦虑的感受出现，而且，当你被那些感受钩住时，你就会开始喝酒。那么，我们现在要着眼于：①学习一些新的技术，这样你就可以更有效地处理那些渴望和感受，即与之脱钩，这样它们就不能摆布你，也不会拖你的后腿让你再次饮酒。②开始做一些不同的事情，来帮助你与妻子建立更好的亲密关系。③开始照顾自己的肝脏，让它尽可能地健康。你觉得对吗？
再说一次，如果愿意的话，治疗师可以在选择点上标注这些目标（见图6-4）。
图 6-4
本章中的选择点都是“精简版”的，用寥寥数语来突出重点问题。如果你愿意，来访者和你都可以把选择点的内容写得更具体一些。你还可以为你关注的每一个问题都做一个单独的选择点图表。比如，假设以上提到的来访者在其后期的一次治疗中，你主要聚焦于改善与他妻子的亲密关系，那么你就可以只在关系问题上绘制一个全新的选择点。
有时候，尽管你尽了最大努力，但你的来访者还是不能或不愿给出任何明确的行为目标。他的回答可能一直是，“我不知道”“什么都不重要”“我就是不想再有这种感觉”或“我就是想感到快乐”。在这样的案例中，不要去强求。暂时先关注在知情同意中你已经给来访者介绍过的，那些并不是特别明确的、“包罗万象”的行为目标。
治疗师：那么，你看这样好不好？我们的部分工作会包括：学习一些新的技术来与你的想法和感受脱钩，这样它们就不能摆布你或者拖你的后腿，使你不能过自己想要的生活。可能现在你还没想清楚自己想要什么，你感觉什么都不重要，因此我们的另一部分工作就是让这些都能有所改变。我们可以着手去找出什么对你来说是重要的，试着做一些不同的事情，来让你的生活更美好。
小附件
参阅《ACT就这么简单：小附件》的第6章（在http://www.actmindfully.com.au网站的“免费资源”页面下载）。你会在那里找到：①两个工作表的可打印版本，即问题分析表和靶心表；②在棘手案例中建立行为目标的更多小贴士。
下面是练习我们前面提到的技术的几个步骤。
在你做这些练习（以及本书的其他所有练习）时，请允许自己做得不够好。你正在学习一种全新的治疗模型，那么不妨允许自己只是一个初学者、新手、学员吧。新手总会犯错（专家也一样）。这是学习过程中的重要一步。如果你的头脑开始打击你，那就记下它说了什么，这样在学习第12章内容时，就对它来进行工作。
本章的重中之重就是尽快建立行为目标，哪怕只是在知情同意阶段提到的模糊的一般性目标。特别是当来访者带着一堆情绪目标出现时，这显得尤为重要。这可能会花些时间，但是它会让你在剩下的治疗过程中轻松很多（见表6-1和图6-5）。
表6-1 问题分析表
图6-5 靶心工作图
资料来源：Adapted from Living Beyond Your Pain by J. Dahl and T. Lundgren by permission of New Harbinger Publications (Oakland, CA), www.newharbinger.com.