



尽管人们对个案报告的价值褒贬不一,但是个案报告无疑是构成医学科学研究的基石。是中医学发展、传承中不可替代的载体。
下面我们以发表在 Lung Cancer 的题为“Regression of squamous cell carcinoma of the lung by Chinese herbal medicine:a case with an 8-year follow-up”(简称:病例1)和“从两则病案谈运用小青龙汤的体会”(简称:病例2)两篇文章作为对比,参考“中医个案报告建议条目”进行如下比较分析,以期提供有益的参考,见表7-6。
表7-6 基于“中医个案报告建议条目”的两则案例比较分析
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中医个案报告的规范报道,质量提升,将成为促进中医药个案研究走出国门,被世界医学期刊接受的重要步骤之一。
以上案例,依据规范标准进行评价,小青龙汤的病例报告虽有一些条目报告尚显不足,但其所交代的病情细节丰富细腻,对读者阅读和理解病情有很大帮助,值得借鉴。但其下结论的时候,如果能够更加注意病例报告本身的方法学局限,避免过度外推,避免确定性因果推断就会更加理想。相比之下,肺癌的病例报告撰写相对更为规范,证据更为确凿(提供了重要的病理和影像学证据),结论的撰写更为考究,将病例报告的优点体现较为充分、客观,并充分考虑了其方法学局限对结果真实性和推论能力的潜在偏倚,值得借鉴。但该文章对于病例的讨论更偏重于西医学角度,对中医理论的阐述尚可深挖。
此外,将个案报告的特点与真实世界研究的特征属性-大数据、日常数据(医疗、移动端、医保)的利用相结合,可以考虑基于名老中医个案的研究证据复合体的形式,即“个案-病例系列-最佳/最差病例分析-名老中医访谈(用于解读数据)-诊疗经验数据挖掘-名老中医访谈(用于解读数据)-诊疗思路文本挖掘-名老中医访谈(用于检验结果)-名老中医经验传承系统-名老中医首肯-传承推广”的模式,即基于个案,利用真实世界数据,用混合研究方法收集、整理、挖掘名老中医经验,形成可供参考的证据。