第二节　针药结合神经免疫调节的临床研究

针药结合在临床治疗方面具有“提高临床疗效，减少药物的不良反应”的优势，神经免疫调节机制参与调节多种疾病，包括抑郁症、脑卒中以及肿瘤等疾病，目前针药结合在这方面已经有所研究。

一、针药结合抗抑郁的研究

抑郁症为一种常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，其发病多与大脑内单胺类递质减少、机体的炎症反应以及HPA轴功能障碍等机制有关。针药结合治疗抑郁症加快了药物治疗的起效时间，减少了抗抑郁药的使用量，其治疗作用往往通过神经免疫介导，包括对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）紊乱的纠正以及调节单胺类递质—炎症反应的异常。

抑郁症的发生与HPA轴负反馈机制紊乱有关，肠道菌群失调可刺激HPA轴使神经内分泌系统亢进，负反馈被抑制。反之，HPA轴的异常破坏肠道通透性、改变肠道微生物的构成并加重肠道菌群的失调，进而对患者情绪中枢的神经可塑性造成损伤，从而表现出抑郁样行为。针刺联合抗抑郁药治疗能够明显改善抑郁症患者HPA轴相关标志物血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇（CORT）水平，抑制HPA轴功能亢进。

抑郁症与机体免疫状态相关，经典理论认为与T细胞表型的动态平衡相关，T细胞是细胞免疫中的主要效应细胞，分为T辅助细胞Th和T抑制细胞Ts，Th细胞主要分为Th1和Th2两个亚型，Th1型细胞主要介导细胞免疫，以IFN-γ的分泌为其主要特征；Th2细胞以介导体液免疫为主，以IL-4的分泌为其主要特征。抑郁症状态下，Th1表型的T细胞增多，Th2表型的T细胞减少，针刺联合抗抑郁药治疗能够降低Th1表型T细胞分泌的IFN-γ，增加Th2表型T细胞，恢复T细胞稳态。进一步的研究也表明，针刺联合5-HT再摄取抑制剂的抗抑郁治疗，增强了单胺类递质5-HT的作用，恢复了T细胞相关细胞因子的分泌水平。

二、针药结合治疗脑卒中的研究

脑卒中是血管源性脑部病损的总称，它是全身性血管病变或系统性血管病在脑部的表现，尤其是缺血性损伤造成中枢损伤，引发相应的神经免疫紊乱。

临床研究表明，针药结合治疗急性缺血脑卒中，能显著改善患者神经功能，并提高其生活质量。一方面，吞咽障碍是脑卒中后最常见的神经功能障碍之一，患者以吞咽困难、饮水呛咳、舌运动功能障碍、进食不顺利等为主要临床表现。针刺联合桃红四物汤的治疗促进卒中后吞咽功能的恢复，减轻吞咽障碍，其洼田饮水试验、吞咽造影检查评分、吞咽生存质量问卷以及卒中量表得分情况均显著改善，提示针药结合治疗在脑卒中病中调节相应的神经功能。

另一方面，在神经-免疫调节的作用下，脑卒中引发的吞咽功能障碍是肺炎发生的常见危险因素。由于神经调控机能的障碍，气道保护反射缺失，容易导致胃内容物反流和误吸，增加罹患肺炎的风险，而且吞咽困难影响患者营养吸收，可使机体免疫力下降，从而导致肺炎迁延难愈。通过针刺上廉泉穴结合中药加味温胆汤治疗卒中并发肺炎患者，2周治疗后患者吞咽功能显著改善，肺炎的阳性体征也大多消除，其有效率达90%以上。

三、针药结合抗肿瘤的研究

针药结合已经在临床参与肿瘤疾病的相关治疗，不仅对癌症及化疗的一些症状有优势，还包括对化疗药物本身副作用及肿瘤术后并发症的治疗，已经有证据表明针药结合对成人癌症患者的疼痛、疲劳、潮热、口干、恶心呕吐等症状有效，对小儿肿瘤的疼痛、疲劳、失眠、焦虑等症状有效。

化疗是肿瘤治疗方案中的最常用的方法之一，在其治疗的副反应中，化疗导致胃肠道反应是最常见的副作用，临床研究表明，“胃三针”联合中药平胃散能改善化疗导致恶心呕吐及胃肠道的其他症状如便秘、腹胀、腹泻等，同时能提高患者生活质量，而其降低呕吐的机制可能是减少血液中P物质含量、同时升高血清胃动素（MTL）有关，与神经调控相关。化疗还能引起周围神经病变（CIPN），对于多发性骨髓瘤患者，这种副作用严重影响生活质量以及对化疗的反应率。针刺联合甲钴胺治疗84天后，患者的神经性疼痛得到明显缓解，其疼痛评分和神经传导速度得到改善。

因此，这些临床研究均提示，基于神经-免疫调节，针药结合治疗在抑郁症、脑卒中及肿瘤疾病中发挥了重要作用，突破了单纯药物治疗的局限性，为临床提供了新的治疗方案。 yjbSjIDClFA2Z6DrAuKjfIUWiPuoiJQMAfYybl5z3DgzqIM8W5mLMwL5mc9FZvYH