第二节　针药结合调节糖脂代谢的临床研究

目前关于针药结合调节糖脂代谢的临床研究多集中在糖尿病、肥胖及高脂血症等典型疾病上，且呈现出多疾病相互串扰的趋势，治疗方案及预后指标检测上亦基于多水平共同介入与评估，符合糖脂代谢紊乱为多因素介导的认识，有利于打破单病种治疗模式的疗效困境。

一、针药结合调节糖尿病的糖脂代谢研究

糖尿病已成为全球性健康问题，对其的管理与预防至关重要。前驱糖尿病由于可被识别和逆转，故视为预防糖尿病的最关键时期。YU团队通过一项为期72周的随机对照试验，评估针灸配合草药治疗前驱糖尿病患者的有效性和安全性：针刺脾俞、胃俞、肝俞、中脘、章门、期门、至阳等穴，配合中药辨证论治治疗24周，1周1次。与仅接受健康教育的志愿者相比，治疗组的空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和HbA1c等糖尿病相关指标及全血黏度等血液流变学相关指标均显著改善，亦无不良事件发生，并在一年的随访时间里显示出长期收益。该项研究强调了针灸结合中药的综合疗法有助于延缓前驱糖尿病的进展。

2型糖尿病患者常伴随典型肥胖表现，而肥胖所诱发的胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理缺陷。二甲双胍作为肥胖T2DM患者的一线用药，疗效确切，因此ZHU等以单纯服用二甲双胍为对照组，探析二甲双胍和针刺联合疗法对于恢复胰岛素敏感性的作用。治疗组选用中脘、天枢、足三里、三阴交、水分、合谷等体穴电针，结合三焦、饥点、胃、神门穴等耳穴刺激治疗3周，对照组行假针刺/电针。结果显示，治疗组糖尿病相关指标及血脂相关指标均明显改善，且较于对照组更为有效，证明针灸是一种胰岛素增敏剂，且可通过抗炎、降脂等多途径改善胰岛素敏感性，即针药结合治疗对于控制2型糖尿病具有疗效优势。

其他团队的临床试验也证实了针药联合疗法对于纠正糖脂代谢紊乱，改善糖尿病症状及死亡率的作用。YING等通过一项真实世界研究，证实针药结合的使用率与糖尿病死亡率呈负相关；郭义团队发现三黄汤联合针刺治疗可改善胰岛素抵抗及血脂水平，并能延缓糖尿病及其并发症的发生发展。糖尿病患者的死亡风险往往与其并发症有关，因此对于并发症的预防是糖尿病患者健康管理的目标之一。马国良等证实针刺联合前列腺素E1可更有效降低糖尿病患者血糖水平及脂肪酸结合蛋白表达，增加下肢血流量，改善患者生活质量。上述临床研究均为针药结合调节糖脂代谢、治疗糖尿病提供客观依据。

二、针药结合调节肥胖病的糖脂代谢研究

一项刊登于《肥胖综述》（ Obes Rev ）的Meta分析表明，在生活方式管理的基础上，针刺或针药结合对超重患者的减肥效应可最大化，提示针药结合可作为调节脂代谢紊乱的治疗手段之一。梁炳君等曾以脾虚痰浊型单纯性肥胖患者为观察对象，研究俞募配穴法穴位埋线联合加味苓桂术甘汤的临床疗效。对照组给予加味苓桂术甘汤治疗，治疗组在对照组基础上进行俞募配穴法穴位埋线治疗，且两组均进行饮食、运动干预。连续治疗1月后，治疗组较对照组可见腰围、BMI及体重的明显降低，提示针药结合可有效改善患者脂代谢，提高治疗效果。

肥胖病治疗的过程中常存在体重反弹等困难，严重影响肥胖患者减重的积极性与意愿，而叶秋丽等曾对针灸结合中药的远期收益展开研究，提出患者在接受针药结合治疗后的反弹率远低于纯中药治疗后，将88例患者随机分为对照组（仅接受中药辨证论治）及治疗组（在对照组基础上加用上脘、中脘、水分、阴交、关元以及天枢等穴），治疗结束后，治疗组疗效显著，且体现出明显的远期效应（对照组患者的反弹率为31.82%，研究组患者的反弹率仅为11.36%），该项研究提示针药结合可有效维持减重、促进健康。

肥胖可增加糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病的风险，因此，对肥胖的管理有助于构建一个理想环境以恢复患者健康状况。方剑乔团队曾探讨电针联合补肾中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素、脂联素、瘦素及腰臀比等影响：电针组取天枢、中脘、气海、三阴交及膈俞等穴治疗，每周3次，共3月，针药结合组在此基础上配合服用中药天葵胶囊，治疗结束后，两组均可改善肥胖相关指标及胰岛素敏感性，但针药结合组体现出调节糖脂代谢的显著优势。QIN等通过对62例患者为期3月的穴位埋线结合中药治疗，结果显示针药组的体重指数和腰臀比明显低于单纯用药组，同时脂代谢紊乱的纠正有助于提高肥胖型多囊卵巢综合征患者的妊娠率及改善妊娠结局，印证针药结合对脂代谢稳态调节的意义，并能有效治疗肥胖及其延伸的相关慢性代谢性疾病。

三、针药结合调节高脂血症的糖脂代谢研究

糖脂代谢异常可相互影响，高脂血症、糖尿病及肥胖均属于慢性代谢型疾病，且均与胰岛素抵抗以及游离脂肪酸增加等代谢综合因素有关，因此，上述三种疾病常并发出现且相互影响。针药结合多发挥调节代谢紊乱的综合效应，如前述方剑乔团队研究显示针药结合可促进血液循环，改善血糖和血脂水平及肥胖指标。沈俊宏通过60例门诊患者研究针药结合（穴位注射黄芪注射液）和口服阿托伐他汀钙片疗效比较，结果显示穴位注射效果显著优于服用阿托伐他汀钙片，并未见不良报告。上述研究均提示，针药结合可发挥纠正异常糖脂代谢的协同作用。

同时，部分临床研究亦补充针药结合调节高脂血症患者脂代谢的安全性评估。张瑞华选用自拟降脂汤结合针刺治疗的综合方案治疗高脂血症患者127例，总有效率达94.5%（总胆固醇下降≥10%或甘油三酯下降≥20%，或高密度脂蛋白胆固醇升高≥0.10mmol/L则视为针药结合治疗起效），且治疗过程中未出现腹胀、腹泻、肌痛及肝功能损害等常见降脂药物的副作用，提示针药结合疗法具有安全、毒副作用小的优势。

高脂血症已成为冠心病等心血管疾病的独立危险因素，因此，维持血脂的正常代谢水平具有重要的现实意义。王晶等研究针药结合对于冠心病合并高脂血症患者纤维蛋白原、血浆黏度、内皮素等指标的影响，对照组采用常规西医治疗，研究组在对照组治疗基础上给予针灸结合活血调脂方佐治冠心病合并高脂血症，结果显示针药结合能有效改善病人血脂水平、血液流变学指标和血管内皮功能，从而治疗高脂血症。 5ST0yeX/CZl0XdAnUT/zsRa2d0PLBJbRTVB4/iT0pTJ1OUSNMvhTOx9+DT1OObXb