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第三节
中医健康管理信息平台

随着大数据时代的到来,医学模式的转变越来越离不开信息技术的支持,因而掀起了健康管理信息平台的研发热潮。集合资源共享、咨询、教育、评估与指导、远程医疗等功能于一身的健康管理信息平台,能够实现信息区域化、集约化、智能化的要求,对未来医学模式的发展起着导向作用。中医健康管理研究应紧跟时代潮流,充分借鉴西医健康管理信息平台的优缺点,融入自身特色与优势,通过中医健康管理信息平台与中医健康管理移动应用程序领域的研发、推广、运用,发挥自身优势。

一、健康管理信息平台概述

进入21世纪,随着人们生活水平的不断提高和对健康重视程度的日益加深,医学模式逐渐由“疾病医学”模式向“健康医学”模式转变。《2006—2020年国家信息化发展战略》《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》等文件的陆续出台,以保障健康管理服务工作的推进。建立一个可以连续监测、记录健康状态的平台,是大势所趋。为此,一段时间,国内兴起了健康管理信息平台的研发热潮。如范晨皓等将医院和健康运营机构作为两大主体,通过虚拟专用网通道相连,通过数据交换服务平台实现数据对接,建立全程健康管理服务平台,并将数据自动对接至医院电子病历系统,最终形成一体化的健康档案,患者可通过微信、网站等方式接受健康档案调用、健康咨询、健康教育、健康评估与指导以及辅助就医等服务。此外,南京市卫生信息中心为了整合各类医疗资源部门的信息和数据资源,构建了一个集约化区域的健康服务平台,该平台能够提供自助医疗服务、居民电子健康档案调阅、电子病历调阅、远程诊疗、区域医检结果共享、预约挂号、120医疗救援指挥、个人健康管理以及区域医疗卫生综合管理等服务。另外,余坚种研发了一套杭州市健康服务信息平台,该平台包括三个模块,即居民健康管理应用模块、医生医疗服务应用模块和政府监管决策应用模块,目前已在杭州市线上运行。

当前,健康管理信息平台大多能够实现健康档案存储、健康咨询、健康教育、辅助就医等功能,但它们也存在一些问题。如各个健康管理系统平台开发标准不统一,互不兼容,难以实现彼此信息的互联互通;健康档案信息的采集缺乏统一规范及标准;健康档案信息的真实性,无法确认等。此外,目前国内健康管理信息平台是以西医学为主导,管理的重心大多放在控制疾病危险因素上,与真正意义上的健康管理还有一定差距。

二、中医健康管理信息平台

(一)中医健康管理信息平台的研究现状

中医学的辨证论治思维能客观描述和评估人体健康状态的动态变化过程,从整体上对个人的健康状态进行衡量,更符合真正意义上的健康管理。近几年,中医健康管理信息平台的研发正逐步兴起。在中医学整体观念和辨证论治原则的指导下,研发出能整合不同健康状态下个性化的健康干预诊断指标体系的中医健康管理信息平台,以实现对居民的健康调查、监测、评估、干预等动态化管理,对于改善和提高国民身体素质,全面建成小康社会具有重要意义。

中医健康管理信息平台是利用现代信息技术,采集、存储、处理个人或群体的健康信息,并通过中医手段对个人健康状态进行监测、评估、干预等,以提高人们生活质量的一种综合性系统软件。目前,文献报道的中医健康管理信息平台主要分为两大类,一类偏重于中医体质辨识和体质调养,一类偏重于采用中医辨证论治进行综合干预。体质调养类信息平台,主要包括老年人中医药健康服务管理系统(中医体质辨识)、新时代中医体质在线健康管理系统、中医健康管理促进系统、掌上中医健康管理系统等,这些系统虽然融进了中医元素,但大多是针对特定人群或体质调养方面的管理,使用范围比较狭小,且偏于中医体质辨识和体质调养,主要以问卷调查形式呈现,功能相对单一,并不能真正体现中医辨证论治特色,无法达到建立中医健康状态辨识指标和综合干预方案的目的。体现中医辨证论治特色综合干预的中医健康信息平台主要包括:①陈霄基于临床需求调查,选择B/S模式(浏览器/服务器结构),运用Windows2000/2003server、IIS6.0、Windows2000等技术架构中医健康管理系统,系统模块主要涵盖了信息管理模块、数据统计分析模块、健康体检模块、中医辨识模块、网络服务模块和系统设置管理模块等,该系统主要存在前期调查范围局限,系统的监测手段、评估、干预功能不够完善等问题;②梁玉梅等基于“治未病”理论,运用C/S模式(服务器/客户机结构),以及Microsoft Visual Studio2010平台、C#程序语言、Microsoft SQL Server2008数据库等信息技术,开发了一款全生命周期健康管理系统,该系统根据不同使用对象分为受检者、管理员、医生、专家4个模块,能够实现采集中医信息、传输与存储数据、医患交流、自测健康状态、整合健康信息、辨识健康状态、指导养生等功能;③周洪伟等开发了一款针对老年公寓的老年人中医健康管理信息平台,该平台具有建立档案、健康管理、数据展示、中医知识库、系统拓展等主要功能,为老年人提供动态、实时的中医健康服务,以提升其生活质量。这些中医健康管理系统基本上能够按照中医四诊合参原则对健康状态进行采集,并存储各种健康信息,建立中医档案,体现了中医辨证论治特色,一定程度上实现了中医健康管理理念与西医健康管理思维的融合。但在中医四诊信息采集、状态辨识、干预方案等方面仍以主观判断为主,受主观影响因素较多,缺乏统一标准。目前,国内中医健康管理信息平台普遍存在以下问题:系统平台开发标准不统一,互不兼容;平台后台知识库如中医四诊后台知识库、干预方案知识库等的构建标准不统一,以及健康数据不一致等。

(二)中医健康管理信息平台的研究进展

前期中医健康管理信息平台研究的基础上,充分考虑中医健康管理信息平台数据接入和未来应用推广,福建中医药大学中医健康管理中心,立足长远规划,研发了一套基于支持向量机、爬山算法、神经网络等不同机器学习算法,以“证素辨证”为核心,可兼容可扩展的接入接口标准化的中医健康管理信息平台,并已实现跟中医太空舱设备的对接。同时,该平台采用规范化和标准化的中医四诊信息知识库,保证了平台上的中医健康信息数据可用、可分析、可扩展。该平台实现了:宏观、中观、微观健康状态表征参数的采集;人机结合半自动化中医体质、状态、证型、中西医疾病、生理特点、风险预警等的诊断;对身体健康状态实时整体、动态、个性化的把握;食疗、药膳、膏方等多维自助个性化干预方案的推荐;对健康管理对象的跟踪访问及疗效评价;与中医太空舱体检设备无缝对接,直接读取和存储太空舱体检设备采集的数据;对采集数据进行统计分析;健康体检预约和健康体检咨询。该中医健康管理信息平台包含了九大功能板块,包括微信公众号、预约管理平台、健康回访管理平台、微信管理后台、体检网站、体检移动应用程序、健康咨询管理平台、系统管理、数据中心等。中医健康管理体检网站的主要功能,包括系统管理、医生管理、个人信息档案存储、信息采集、理化检查、中西医疾病诊断、智能证素辨证、人工证素辨证、智能证型辨证、人工证型辨证、干预方案、处方用药、健康状态追踪、太空舱体检设备数据存储、数据统计分析、数据导出、预约体检和咨询、报告打印等。中医健康管理信息平台在具体应用中能够实现,个人通过手机应用程序或者微信公众号注册中医健康管理信息平台,进行体检预约或咨询预约;体检医生通过中医太空舱设备,采集体检者的健康信息,采集完成后,可以查看电子版的报告;健康顾问可根据体检报告给出相应的建议及相应的干预方案,当个人的健康状态出现预警时,健康顾问可通过电话或者手机短信进行回访提醒个人。目前,该平台后台知识库由1480个干预方案、5个证素、148个理化检测项目、100008个西医疾病名、65个中医疾病名、35条脉诊信息、48条舌诊信息、640个中医四诊信息等组成。该平台能够实现对人体健康状态实时、整体、动态、个性化的把握,从单一案例的效果评估转向过程性、全程性的整体评估和体验,从患者的被动参与转向主动合作,一定程度上实现真正意义上的健康管理。

(三)中医健康管理信息平台的应用情况

福建中医药大学李灿东教授为首的团队以“证素辨证”为核心的中医健康管理信息平台为基本工具,在福建省9家地市中医院及社区服务中心、养老机构等,搭建了中医健康管理的研究及应用平台,并成立了福建省内首家中医健康管理中心,开展了对不同人群、不同疾病中医健康状态的研究。通过研究,实现了对不同人群中医健康状态的辨识,并建立完善、个性化的健康档案;基于相似检索的原理,将系统辨识出的健康状态与干预方案适用的健康状态进行最佳匹配,从而提供最优的干预方案;开展定期或不定期健康状态动态辨识,通过证素积分变化反馈干预疗效,做出客观地疗效评价。 AbTgE9qm+O1xD5W9iMmXQx4oNm8qCJthJ2oZE2SCa7dUEG41aVsI1g+WeY/4fBLx

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