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尿道结石较为少见，仅占尿路结石的12%～12.4%，分原发性和继发性两种。尿道结石大部分来自膀胱，且大多数发生在男性，由于男性尿道长，结石排出过程易停留在前列腺部尿道、球部尿道或舟状窝处及尿道外口（图2-26）。极少的尿路结石是因尿道狭窄、尿道憩室等在尿道内直接形成。女性结石偶见嵌顿于尿道口。
图2-26 尿道结石
结石危险因素分为内因和外因两种。
（1）内因
1）遗传因素：13%～46%的泌尿系结石患者有家族性病史，结石患者的家族中结石发病率高于非结石病患者家族。有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍、先天性酶欠缺等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。
2）局部病因：尿道狭窄、尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。
3）代谢异常：除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙、特发性高尿酸等。
4）疾病：一些疾病如甲亢、皮质醇增多症、溶骨性骨肿瘤等都有诱发结石形成的可能。
（2）外因
1）药物：乙酰唑胺、维生素D中毒、大量口服维生素C、皮质激素、磺胺类、阿司匹林等均可发生结石。
2）饮食：不喜欢喝水的人结石发生率升高；高嘌呤饮食是结石的危险因素；大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，有增大结石形成因素的可能；钙摄入过量也是导致结石的因素。
3）环境：地区、气候条件的差异也是结石形成的因素，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高及水中钙质成分的增加都可使尿路结石更易于形成。
（1）排尿痛，排尿困难，甚至尿潴留是尿道结石的主要临床表现。 结石嵌于尿道，表现为排尿费力，尿线变细或呈滴沥状，有时尿流中断，甚至引起急性尿潴留，患者非常痛苦。疼痛一般为钝痛，前尿道结石疼痛常局限于结石嵌顿处，后尿道结石疼痛常放射至会阴及肛门，结石突然嵌入尿道内，可为锐痛，可放射至阴茎头部，有时出现血尿。合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。
（2）女性尿道憩室结石， 主要为下尿路感染症状，有尿频、排尿痛、夜尿多、脓尿及血尿；性交痛为突出的症状；有时尿道排脓。男性尿道憩室结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎下方可出现一逐渐增大且较硬的肿物，有明显压痛但无排尿梗阻症状。
（1）尿常规检查： 见红细胞、白细胞和盐类结晶。
（2）X线平片： 见不透光结石影，同时需要做IVU，以了解泌尿系全面情况，并有助于了解尿道结石来源。若无上尿路结石或膀胱结石，则应做尿道造影以发现有无尿道狭窄和尿道憩室等情况。
（3）B超： 尿道内可见强回声，后方伴声影图。
（4）金属尿道探子检查： 在尿道结石部位能探知粗糙感及摩擦音。
（5）尿道镜检查： 能直接观察到结石，并可发现尿道并发症。
治疗旨在尽快取出结石，解除痛苦，防止尿潴留，之后再行结石的病因治疗。治疗方案根据结石的大小、形状、所在部位和尿道状态而定，以符合最易于取出结石并对尿道损伤最小的原则。
（1） 新近进入尿道内的较小的继发尿道结石，如尿道明显病变，结石有自行排出之可能，应促其排出，可服用利尿消炎排石中药；尿道内注入液状石蜡，增加润滑可助于排石。
（2） 经尿道口直接取出，用于大部分前尿道结石，可用器械将结石直接取出，必要时切开尿道外口。小结石可用手将结石轻轻挤出尿道口，切忌使用暴力。
（3） 将结石推入膀胱后取出，适用于后尿道结石及无法由尿道口取出的前尿道结石。经尿道注入液状石蜡，用尿道探子将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。如果无法及时进行手术治疗，可先行导尿留置尿管，防止结石再次嵌顿于尿道，结石留作下一步处理。
4）原位处理尿道结石适合以上3种方法不能处理的尿道结石。可在尿道内行气压弹道、超声式等碎石术。
5）手术仅适用于紧嵌于尿道无法取出的结石或有尿道憩室需同时切除者。开放性手术取石适用于结石过大或嵌顿时间已久，经以上治疗失败，或伴有尿道狭窄、憩室，需手术一并处理者。
（1）腕踝针： 对尿道结石疼痛者采用下1、下2区针刺，能起到快速止痛的作用（图2-27）。
（2）雷火灸： 根据证型采用补法或泄法进行施灸，取穴包括肾俞穴、水道穴、天枢穴、八髎穴等，有促进结石排出的作用（图2-28）。
（3）穴位贴敷疗法： 穴位贴敷可选神阙穴、水道穴、天枢穴、三阴交穴、中极穴等，每次2～4小时，每天1次，可利尿排石（图2-29）。
图2-27 腕踝针
图2-28 雷火灸
图2-29 穴位贴敷
根据体质辨识进行健康调养，从改变体质入手，标本同治，以降低复发概率或延长结石复发时间。
（1）湿热质
常见表现：平素面垢油光，易生痤疮粉刺，口苦口干，身重困倦，心烦懈怠，大便黏滞不畅或燥结，小便短赤，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
调养方案：饮食清淡，多吃甘寒、甘平的食物如西红柿、草莓、绿豆、冬瓜、藕、西瓜、芹菜、黄瓜、薏米、苦瓜等。忌辛温滋腻，少吃海鲜，少喝酒，不熬夜，避免过于劳累。适合做运动量大的锻炼，如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。夏季应尽量保持凉爽，避免暑湿，盛夏暑湿较重的季节减少户外活动，可按摩曲池、三阴交、丰隆等穴位进行保健。
（2）气郁质
常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，胸胁胀满，或走窜疼痛，或嗳气呃逆，或咽间有异物感，或乳房胀痛，睡眠较差，食欲减退，惊悸怔忡，健忘，大便多干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉象弦细。
调养方案：多吃佛手、橙子、柑皮、小麦、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料，可少量饮酒以活动血脉、提升情绪。气郁质者宜动不宜静，尽量增加户外活动，可坚持较大量的运动锻炼，如跑步、登山、游泳、武术以流通气血，另外，多参加社交活动，多结交朋友，及时向朋友倾诉不良情绪，解除自我封闭状态，要主动寻快乐，常看喜剧、励志剧、听相声，多听轻松开朗音乐。经常按摩太冲穴、膻中穴等能起到疏肝解郁作用。
（3）瘀血质
常见表现：肤色晦暗，色素沉着，口唇黯淡，眼眶发黑，头发易脱落，容易健忘，容易出现瘀斑，胸闷胸痛，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉象细涩或结代。
调养方案：可多食黑豆、核桃、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙、柚、山楂、醋、玫瑰花、红糖、丝瓜、月季花、绿茶等活血祛瘀、散结行气、疏肝解郁作用的食物，保持足够的睡眠，但不可过于安逸，可进行一些有助于促进气血运行的活动，如太极拳、八段锦、舞蹈、步行等。培养乐观情绪。血得温则行，居住环境宜温不宜凉。保健按摩可使经络畅通，达到缓解疼痛、稳定情绪、增强人体功能的作用，如搓后腰的腰眼（就是肾俞）、脚心，泡脚等，可促进血液循环。
（4）肾阳虚质
常见表现：以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。表现为精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩边有齿痕、苔润，脉象沉迟而弱，毛发易落，大便溏薄不成形，小便清长，怕风，喜热饮食，腰膝酸软，无论冬夏手脚冰凉，全身乏力。
调养方案：阳虚体质患者，冬天避寒就温，夏天不露宿室外，睡眠不直吹电扇及空调，开空调室内外温差不要过大，避免在树荫、水亭及过堂风大的过道久停，多晒日光浴，可适当洗桑拿、温泉浴，除了夏季外，在上午的9～10点、下午的3～4点晒背，升发阳气。秋冬注意保暖，尤其是足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、打太极拳、八段锦、广播操等；可多吃容易“发”的食物，如牛羊狗肉、葱、姜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等补阳祛寒、温养肝肾之品，少食生冷寒凉食物，如雪糕、冷饮、黄瓜、藕、梨、西瓜等。阳虚者情绪不佳，应保持沉静内敛，消除不良情绪，善于调节情绪，多与别人交谈，平时多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐。可自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，以助阳气升发。
（5）肾阴虚质
常见表现：形体消瘦，手足心热，目干涩痛，视物昏花，面颊潮红或偏红，皮肤偏干，口苦口燥咽干，怕热，喜冷饮，大便干结，小便灼热发黄，舌红少津，脉细数。
调养方案：平时宜克制情绪，遇事要冷静，可以用练书法、下棋、旅游来愉悦性情。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐，防止恼怒。可吃滋养肝肾之品，如女贞子、山茱萸、五味子、麦冬、天冬、玉竹、枸杞子等，多吃甘凉滋润的食物，如绿豆、冬瓜、芝麻、百合、银耳、木瓜、菠菜、无花果、冰糖等。少食葱、姜、蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣燥烈品。宜选动静结合中小强度、间断性运动，如太极拳、太极剑、八段锦等，控制出汗量，及时补充水分。中午保持一定的午休时间，避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。保持平和的心态，少参加容易使人情绪激动的文娱活动。可自行按摩三阴交、照海、太溪等穴位，以养阴。
根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。
（1）大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。 成人保持每日尿量在2000mL以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。
（2）活动与休息。 有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。
（3）解除局部因素。 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。
（4）饮食指导。 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物；限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高食品，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸高的食物也少吃；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石患者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、啤酒等。
（5）药物预防。 根据结石成分，应用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B 6 有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH值保持在6.5～7，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用；口服氧化氨使尿液酸化，有利于防止磷酸镁铵结石的生长。
（6）预防骨脱钙。 伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。
（7）复查。 出院后一个月复查B超，之后每年行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况，如出现血尿、尿痛、排尿困难等情况及时就诊。
（张秀琼 刘明 李思逸 雷振华）