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膀胱结石是指存在于膀胱中的结石，可在膀胱内形成，也可以是上尿路（肾、输尿管）的结石随尿液排入膀胱。膀胱结石是尿路结石中的一种。（图2-21）
图2-21 X线下的膀胱结石
（1）排尿不畅： 结石可在膀胱内活动，排尿困难症状时重时轻，有时出现排尿中断，必须改变体位才能继续排尿。
（2）排尿疼痛： 疼痛向会阴部及阴茎放射，前列腺梗阻伴发结石患者的疼痛常不明显。
（3）血尿和排尿刺激症状： 由于结石的刺激，可产生膀胱炎症和膀胱黏膜的损害，从而导致血尿和尿频、尿急等排尿刺激症状（图2-22）。
图2-22 血尿
（4）肾功能损害： 部分膀胱结石引起的梗阻，可以造成肾积水和肾盂肾炎，导致肾功能的损害。
尿液在肾脏形成，在膀胱中暂存并经尿道排出体外。若尿液经常在膀胱中潴留无法排空，就容易形成结石。形成膀胱结石主要有两方面的原因：一是肾、输尿管的结石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石；二是原发于膀胱的结石，常因下尿路梗阻引起。尿路梗阻时，尿液在膀胱内潴留，水分被逐渐吸收，尿液中某些成分，如草酸、磷酸盐、钙等浓度增加，可导致结石的形成。
（1）膀胱结石家族史。
（2）肥胖、高血压。
（3）反复发作的泌尿系感染。
（4）患有可引起下尿路梗阻的疾病， 如尿道狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱内异物、膀胱憩室等。
（5）接受过膀胱手术或导尿等医学操作。
（6）气候。 长期生活在热带或亚热带等高温高湿地区，夏季是高发季节。
（7）饮食。 长期摄入水分不足，长期低蛋白、低磷酸盐饮食，维生素A、维生素B 6 长期摄入不足。
膀胱结石的治疗原则：取出结石，纠正形成结石的原因。膀胱结石外科治疗方法包括内窥镜手术、开放性手术和ESWL。经尿道钬激光碎石是治疗膀胱结石首选的治疗方法，钬激光还能同时治疗下尿路梗阻病变，如尿道狭窄、前列腺增生等（图2-23、图2-24）。
图2-23 手术取出的膀胱结石
图2-24 手术打碎的膀胱结石
膀胱结石可以治愈，但容易复发，在治疗膀胱结石的同时积极治疗原发病，养成良好的生活习惯，从而达到降低膀胱结石复发率的目的。
（1）每天需多饮水： 饮水量为2000～2500mL，勤排尿，勿憋尿。
（2）饮食应多样化： 多进食富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜水果。
（3）根据结石成分分析，饮食具有针对性： 草酸钙结石患者忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力及各种干果，如核桃、栗子、花生等。磷酸钙结石患者不宜饮用碱性饮料。限用食盐，每日5g以下，忌食味精。限食肉、蛋等高蛋白食品。尿酸结石患者忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100g；少食蘑菇、豆类；蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。磷酸铵镁结石患者要防止尿路感染，积极治疗反复发作的泌尿系感染。胱氨酸结石患者复发率极高，应严格限制肉、蛋、花生和豆类食品，应以大米为主食，多食蔬菜、水果。
（4）治疗： 积极治疗尿路感染，及时解除尿路梗阻因素。
中医辨证治疗适用于原发性结石直径＜0.6cm患者，或手术碎石等围手术期术后处理，常见辨证分型及治疗如下：
（1）膀胱湿热证
辨证要点：尿频、尿急、尿痛或终末血尿，排尿中断、疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：利湿通淋，利尿排石。
常用方剂：八正散加减；中成药可用五淋化石丸。
（2）肾虚夹热证
辨证要点：多为高龄患者，小便淋沥，夜尿频多，或尿急、尿痛，腰酸膝软，舌苔微黄，舌尖红，脉虚数。
治法：滋阴清热，通淋排石。
常用方剂：猪苓汤合二至丸加减；中成药可用尿石通、石淋通等。
（1）薏米山药莲子粥（图2-25）
图2-25 薏米山药莲子粥
【材料】薏米50g，山药50g，莲子20g，茯苓20g，扁豆20g，粳米100g。
【做法】将上述食材洗净，浸泡一小时，再将食材倒入砂锅中，大火煮开后，转小火熬煮30分钟。
【功效】健脾祛湿，滋补肝肾。
【禁忌】口干、盗汗等阴虚火旺者忌用。
（2）玫瑰花茶
【材料】玫瑰花10g。
【做法】泡茶。
【功效】理气活血。
（郭媛）