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按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则。
1. 消法
（1）含义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起的治法总则。
（2）适应证： 尚未成脓的初期肿疡 和非化脓性肿块性疾病及各种皮肤性疾病。
2. 托法
（1）含义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
（2）适应证： 外疡中期，即成脓期 。
（3）分类：分为补托和透托两种方法。补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛，加用清热解毒药物。
3. 补法
（1）含义：是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。
（2）适应证： 适用于溃疡后期 。补法是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。
1. 膏药 古代称薄贴，现称硬膏。 适用于一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段 。 太乙膏、千捶膏均用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方 。太乙膏性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。千捶膏性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。 阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者 。 咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者 。
此外，薄型膏药多适用于溃疡，宜勤换；厚型膏药多适用于肿疡，宜少换，一般3～5天调换一次。
注意点：凡疮疡使用膏药，有时可能引起皮肤焮红，或起丘疹，或发生水疱，瘙痒异常，甚则溃烂等现象。此为膏药风，或溃疡脓水过多，浸淫皮肤，而引起湿疮。此外，膏药不可去之过早。
2. 油膏 现称软膏。 适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等 。 金黄膏、玉露膏清热解毒 、 消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证 。金黄膏长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更适宜。玉露膏性偏寒凉，对焮红灼热明显、肿势散漫者效果较佳。 冲和膏活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚，适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏温经散寒、活血化瘀，适用于阴证。 溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。生肌玉红膏活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡腐肉未脱、新肉未生之时，或经久不能收口者。红油膏防腐生肌，适用于一切溃疡。生肌白玉膏润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净、疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等。疯油膏润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。青黛散油膏收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症，痄腮及对各种油膏过敏者。消痔膏、黄连膏消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。
注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，油膏应薄而勤换。如油膏刺激皮肤引起皮炎，应改用植物油或动物油调制油膏。在溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，油膏宜薄。
箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂。具有箍集围聚、收束疮毒的作用。用于肿疡初期，促其消散；或毒已结聚，促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；或肿疡破溃，余肿未消，能消肿，截其余毒。
1. 适应证 外疡初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者 。
2. 用法 金黄散、玉露散用于红肿热痛明显的阳证疮疡；冲和膏用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者；回阳玉龙膏用于疮形不红不热，漫肿无头，属阴证者 。箍围药的调制，以醋调者，散瘀解毒；以酒调者，助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，清凉解毒，而用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑疖效果较好；以鸡子清调者，缓和刺激；以油类调者，润泽肌肤。
总之， 阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷 。用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。
3. 注意点 凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。箍围药敷后干燥之时，宜用液体湿润。
［常考考点］箍围药的适应证及用于阳证、半阴半阳证和阴证的代表药物。
掺药是将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。古称散剂，现称粉剂。掺药包括以下九类：
1. 消散药 具有渗透和消散作用。适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。 阳毒内消散、红灵丹活血止痛、消肿化痰，适用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消温经活络、破坚化痰、散风逐寒，适用于一切阴证 。
2. 提脓去腐药 具有提脓去腐的作用。适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生之际 。提脓去腐的主药是升丹，目前常用的有 九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹 等。在腐肉已脱，脓水已少的情况下，宜减少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹，用于对升丹过敏者。
3. 腐蚀药与平胬药 腐蚀药又称追蚀药，腐蚀组织，能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。平胬药平复胬肉，能使疮口增生的胬肉回缩。适用于肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等。如 白降丹 ，适用于溃疡疮口太小，脓腐难去；或肿疡脓成不能穿溃，同时不愿接受手术治疗者；或赘疣、瘰疬。 枯痔散一般用于痔疮 。三品一条枪插入患处，能腐蚀漏管，蚀去内痔，攻溃瘰疬。 平胬丹 适用于疮面胬肉突出。
4. 祛腐生肌药 具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用，适用于溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。 回阳玉龙散 温阳活血，去腐生肌， 适用于阴证溃疡 ，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者。 月白珍珠散、拔毒生肌散用于阳证溃疡。 月白珍珠散清热解毒、去腐生肌，用于腐肉脱而未尽，新肉不生，久不收口者。 拔毒生肌散拔毒生肌，用于腐肉未脱，常流毒水，疮口下陷，久不生肌者 。 黄芪六一散、回阳生肌散用于虚证溃疡 ，脓水清稀，久不收口，前者补气和营生肌，擅治偏气虚；后者回阳生肌，擅治偏阳虚。
5. 生肌收口药 具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用。适用于溃疡腐肉已脱、脓水将尽时。常用的有 生肌散、八 宝丹 等。
6. 止血药 具有收涩凝血的作用，适用于溃疡或创伤出血。 桃花散适用于溃疡出血 ， 圣金刀散适用于创伤性出血 ， 云南白药对于溃疡出血、创伤性出血均可使用 。其他如三七粉，调成糊状涂敷患处，也有止血作用。
7. 清热收涩药 具有清热收涩止痒的作用，适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。常用的有 青黛散 ，以其清热止痒的作用较强，故用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者； 三石散 收涩生肌作用较好，故用于皮肤糜烂，稍有渗液而无红热者。
8. 酊剂 一般用于疮疡未溃及皮肤病等。 红灵酒 活血、消肿、止痛，用于冻疮、脱疽未溃之时； 10%土槿皮酊、复方土槿皮酊 杀虫、止痒，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等； 白屑风酊 祛风、杀虫、止痒，适用于面游风。
9. 洗剂 也称混合振荡剂或振荡洗剂。一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒渣鼻和粉刺等。 三黄洗剂 清热止痒，用于一切急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎，皮损为潮红、肿胀、丘疹等； 颠倒散洗剂 清热散瘀，用于酒渣鼻、粉刺。
［常考考点］常用掺药的代表药物及适应证。
1. 适应证 一切外疡，确已成脓者。
2. 具体运用
（1）选择有利时机：肿疡成脓，脓肿中央出现透脓点（脓腔中央最软的一点），即为脓已熟。
（2）切口选择： 选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切；乳房部应以乳头为中心，放射状切开；面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心做放射状切开 。
（3）切开原则：进刀深浅必须适度，以得脓为度。如脓腔浅者，或生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切；如脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨。切口大小应根据脓肿范围大小，以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。一般切口不能超越脓腔以外。
（4）操作方法：切开时以右手握刀，刀锋向外，拇食两指夹住刀口要进刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处，同时左手拇食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止。
（5）注意点：当辨清脓成熟的程度、脓的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否。在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀；如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，忌早期切开。切开后，由脓自流，切忌用力挤压。
［常考考点］切开法的切口选择及切开原则。
1. 引流法 是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。
（1）药线引流：药线俗称纸捻或药捻，是借助药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，使坏死组织附着于药线而使之外出；此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有否死骨的存在。
①适应证：适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者，或已成漏管、窦道者。
②用法：有外黏药物及内裹药物两类，目前临床上大多应用外黏药物的药线。外黏药物法适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。多将搓成的纸线，临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口。外黏药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等。内裹药物法适用于溃疡已成漏管或窦道者。将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物多用白降丹、枯痔散等。
③注意点：药线插入疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水尽，流出淡黄色黏稠液体时，不可再插药线。
（2）导管引流：是将导管（塑胶管或橡皮管）插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。
①适应证：附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后。
②用法：将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日，当脓液减少后，改用药线引流；或当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液不易畅流，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。
③注意点：导管的放置应放在疮口较低的一端；导管必须固定；管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗。
（3）扩创引流：是应用手术的方法来进行引流。
①适应证：适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等，经其他引流、垫棉法等无效者。
②用法：在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，用手术刀将疮口上下延伸即可；如脓腔范围较大者，则作十字形扩创。瘰疬之溃疡，除扩创外，并须将空腔之皮修剪，使疮面全部暴露；有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的瘢痕，影响活动功能；脂瘤染毒化脓的扩创，作十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮清。
③注意点：扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以去腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。
2. 垫棉法
（1）定义：是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借助加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。
（2）适应证：适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成，脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能黏合者。
（3）用法：袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带加压固定；对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧；溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能黏合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，满垫在疮口之上，再用绑带扎紧。具体应用时，需根据不同部位，在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的用宽橡皮膏加压固定。
（4）注意点：在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用。所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。用于黏合皮肉，一般5～7天更换一次；用于袋脓，可2～3天更换一次。若垫棉法无效，宜采取扩创引流手术。应用本法期间，若出现发热、局部疼痛加重者，立即终止使用，采取相应的措施。
A1型题
1.中医外科内治法的总则是
A.温、托、补 B.清、消、补 C.清、补、托 D.消、通、补 E.消、托、补
2.疮疡三陷证中，火陷证的治法是
A.凉血清热解毒，养阴清心开窍 B.补益气血，清心安神开窍 C.温补脾肾，清心开窍
D.托毒透邪，养阴清心开窍 E.生津养胃，清心解毒
3.下列切开法的注意事项中，错误的是
A.在关节部位，宜谨慎开刀，切口应越过关节
B.血瘤、岩肿不宜切开
C.患者体弱应先内服调补药，然后开刀
D.面部疔疮，尤其是口鼻部位，忌早期开刀
E.进刀时，刀头要求向上挑刺，不宜向下割划
4.适用于乳漏疮口漏乳不止、脓腐已脱尽后的外治法是
A.腐蚀法 B.垫棉法 C.切开法 D.挂线法 E.结扎法
【参考答案】
1.E 2.A 3.A 4.B