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要点一 概述
水肿是 体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的一类病证。
要点二 病因病机
水肿的病因为风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。 水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利 。病理性质有阴水、阳水之分，阳水属实，阴水属虚或虚实夹杂。肺主一身之气，有通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿。脾主运化，有布散水精的功能，外感水湿，脾阳被困；或饮食劳倦等损及脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿。肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸化、开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证……其本在肾……其标在肺……其制在脾。”
【常考考点】水肿发病涉及的脏腑是肺、脾、肾。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2．轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
（二）鉴别诊断
1．水肿与臌胀
2．阳水与阴水
【常考考点】水肿与臌胀的鉴别、阳水与阴水的鉴别。
要点四 辨证论治
水肿首辨阴阳，次辨病变脏腑。治疗原则是发汗、利尿、泻下逐水 。
【常考考点】水肿的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1．水肿病变的脏腑是
A．心、肝、脾
B．肝、脾、肾
C．肺、脾、肾
D．脾、肾、心
E．肾、心、肺
2．下列不属于阴水特点的是
A．多由下而上，继及全身
B．肿处皮肤绷急光亮
C．按之凹陷不易恢复
D．多逐渐发病
E．小便少赤涩
3．治疗水肿脾阳虚衰证，应首选
A．真武汤
B．越婢加术汤
C．五皮饮
D．五苓散
E．实脾饮
A2型题
4．患者因皮肤疮疡破溃而引发水肿，肿势从颜面渐及全身，发热咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。其治法是
A．温运脾阳，以利水湿
B．健脾化湿，通阳利水
C．宣肺解毒，利湿消肿
D．疏风清热，宣肺利水
E．温肾助阳，化气行水
5．患者，女，42岁。全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。治疗应首选
A．五皮饮合胃苓汤
B．麻黄连翘赤小豆汤
C．越婢加术汤
D．实脾饮
E．疏凿饮子
6．患者，女，15岁。浮肿3月余，下肢为甚，按之凹陷不易恢复，心悸，气促，腰部冷痛，尿少，四肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉。其证候是
A．湿毒浸淫
B．湿热壅盛
C．脾阳虚衰
D．水湿浸渍
E．肾阳衰微
【参考答案】
1．C 2．B 3．E 4．C 5．A 6．E
要点一 概述
淋证是指以 小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹 为主症的病证。
要点二 病因病机
内因为饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病。外因为外感湿热、秽浊之邪从下侵入机体。
基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。淋证的病位在膀胱与肾，与肝、脾相关 。病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。初起多属实证，淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。各种淋证间存在着一定的联系。表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转化或同时并见。若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。
【常考考点】淋证的病位在膀胱与肾，与肝、脾相关。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2．病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3．多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
（二）鉴别诊断
1．六种淋证
2．淋证与癃闭
3．血淋与尿血
4．膏淋与尿浊
【常考考点】淋证与癃闭、血尿的鉴别在于排尿时是否有疼痛感。
要点四 辨证论治
淋证首辨六淋，次辨证候虚实，再辨证候转化和兼夹。治疗原则是实则清利，虚则补益。
【常考考点】淋证的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1．淋证的主要病位在
A．心
B．肝
C．脾
D．肾与膀胱
E．肺
2．尿血与血淋的鉴别要点是
A．有无发热
B．有无尿痛
C．有无腹痛
D．有无排尿困难
E．出血量的多少
A2型题
3．患者，男，40岁。病发于夏季，小便艰涩疼痛，尿道窘迫，曾排尿中断，腰腹绞痛难忍，舌红苔黄腻，脉弦数。应首先考虑的诊断是
A．膏淋
B．石淋
C．热淋
D．劳淋
E．气淋
4．患者，女，45岁。因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。治疗应首选
A．八正散
B．小蓟饮子
C．导赤散
D．石韦散
E．茜根散
5．患者小便频数短涩，灼热刺痛，尿中夹砂石，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中带血。治疗应首选
A．八正散
B．石韦散
C．小蓟饮子
D．沉香散
E．无比山药丸
6．患者，女，60岁。小便涩痛，尿色淡红，反复发作，疼痛不重，形体消瘦，腰酸膝软，舌淡红，脉细。其诊断是
A．血淋
B．消渴
C．热淋
D．劳淋
E．癃闭
【参考答案】
1．D 2．B 3．B 4．A 5．B 6．D
要点一 概述
癃闭 是 指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭 。
要点二 病因病机
内因为饮食不节、情志内伤、尿路阻塞、体虚久病。外因为外邪侵袭、湿热秽浊之邪上犯膀胱。
癃闭的基本病机为膀胱气化功能失调。病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。 病理性质有虚实之分。膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞以至膀胱气化不利者为实证。脾气不升、肾阳衰惫导致膀胱气化无权者为虚证。尿闭不通，水气内停，上凌于心肺，则可并发喘证、心悸、胸痹。水液潴留体内，溢于肌肤则伴发水肿。湿浊上逆犯胃，则成呕吐。脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅，则可导致关格。
【常考考点】癃闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。基本病机为膀胱气化功能失调。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。
2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。
3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之患者。
（二）鉴别诊断
1．癃闭与淋证
2．癃闭与水肿
3．癃闭与关格
要点四 辨证论治
癃闭首辨虚实，次辨病情缓急和病势轻重。治疗原则是“腑以通为用”。
【常考考点】癃闭的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1．下列各项，对于诊断癃闭无意义的是
A．排尿点滴不畅
B．每次尿量减少
C．有水蓄膀胱之证候
D．每日尿量减少
E．多见于老年男性
2．下列各项，不属于癃闭病理因素的是
A．湿热
B．热毒
C．气滞
D．疮毒
E．痰瘀
3．癃闭的基本病机是
A．膀胱气化失调
B．膀胱气化不利
C．膀胱气化无权
D．肾失封藏
E．肾脏分清泌浊功能失常
4．癃闭的病位虽在膀胱，但与本病关系密切的脏腑还有
A．肺、脾、肾、三焦
B．肺、肾、胃、三焦
C．肝、脾、肾、小肠
D．肺、脾、胃、三焦
E．肺、脾、肝、小肠
A2型题
5．患者，男，70岁。小便点滴不通，短赤灼热，尿细如线，小腹胀满，口苦口黏，舌质红，苔黄腻，脉数。治疗应首选
A．八正散
B．沉香散
C．春泽汤
D．清肺饮
E．石韦散
6．患者小便点滴不畅，烦渴欲饮，咽干，咳嗽，舌苔薄黄，脉数。治疗应首选
A．八正散
B．导赤散
C．沉香散
D．代抵当丸
E．清肺饮
【参考答案】
1．B 2．D 3．A 4．A 5．A 6．E
要点一 概述
阳痿是指 成年男性性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活 的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。
【常考考点】阳痿的特征是成年男性性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。
要点二 病因病机
病因是禀赋不足或劳倦久病、情志失调、饮食不节、外感湿热。其基本病机是 肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣，或肝郁湿阻，经络失畅，导致宗筋不用而成 。阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在肝、肾、心、脾。阳痿的病理性质有虚实之分，且多虚实相兼。
【常考考点】阳痿的病机是肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣，或肝郁湿阻，经络失畅，导致宗筋不用而成。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．成年男子性交时，由于阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。
2．常有性欲下降，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。
3．本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有惊悸、郁证等病史。
（二）鉴别诊断
阳痿与早泄
【常考考点】阳痿与早泄的鉴别。
要点四 辨证论治
【常考考点】阳痿的证候类型、辨证要点、治疗方药。
A1型题
1．下列不属于阳痿的特征的是
A．阴茎痿软不举
B．过早射精
C．阴茎举而不坚
D．无法进行正常性生活
E．阴茎坚而不久
2．阳痿的病变脏腑在
A．精室
B．肾
C．肝、肾
D．肝、肾、心、脾
E．心、脾、肾
A2型题
3．患者，男，32岁。阳痿不举，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色㿠白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，苔薄白，脉沉细。其辨证为
A．命门火衰
B．心脾两虚
C．肝郁不舒
D．惊恐伤肾
E．湿热下注
4．患者，男，43岁。阳痿不举，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，曾有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。适宜的治疗方剂是
A．归脾汤
B．柴胡疏肝散
C．启阳娱心丹
D．龙胆泻肝汤
E．赞育丸
5．患者，男，28岁。阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀疼痛，小便赤涩灼痛，胁胀胸闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。常用的治疗方法是
A．补益心脾
B．疏肝解郁
C．益肾填精
D．清利湿热
E．温肾壮阳
【参考答案】
1．B 2．D 3．A 4．C 5．D