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要点一 概述
胁痛是指以 一侧或两侧胁肋部疼痛 为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第12肋骨部的总称。
要点二 病因病机
内因为情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。外因为外感湿热。
基本病机为 络脉失和 。病理变化归结为“不通则痛”和“不荣则痛”。胁痛的病位在肝、胆，又与脾、胃及肾相关。病理性质有虚有实，而以实为多。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。一般说来，胁痛初病在气，日久气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，化燥伤阴，故临床可见虚实夹杂之证。
【常考考点】基本病机为络脉失和。病理性质以气滞、血瘀、湿热为主。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2．部分患者可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3．常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
（二）鉴别诊断
1．胁痛与胃脘痛
2．胁痛与悬饮
要点四 辨证论治
胁痛首辨在气在血，次辨虚实。治疗原则是疏肝和络止痛。
【常考考点】胁痛的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1．下列不属于胁痛病机的是
A．肝气郁结
B．胃气上逆
C．瘀血凝滞
D．肝胆湿热
E．肝阴不足
2．与胁痛发病关系最为密切的脏腑是
A．心、肺
B．脾、胃
C．肝、胆
D．肝、肾
E．脾、肾
A2型题
3．患者，男，55岁。3个月前因胸胁部撞伤后出现胁肋刺痛，痛有定处，入夜痛甚，舌质紫暗，脉沉涩。治疗应首选
A．复元活血汤
B．少腹逐瘀汤
C．膈下逐瘀汤
D．调营饮
E．香附旋覆花汤
4．患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选
A．柴胡疏肝散
B．逍遥散
C．杞菊地黄丸
D．一贯煎
E．二阴煎
【参考答案】
1．B 2．C 3．A 4．D
要点一 概念
黄疸是以 目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征 。
【常考考点】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要特征，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
要点二 病因病机
内因为饮食不节、劳倦过度或病后续发。外因为外感湿热疫毒。
黄疸的病位在脾、胃、肝、胆。基本病机为 湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤 。病理性质有阴阳之分。湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，发为急黄；阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现。
【常考考点】黄疸的病位在脾、胃、肝、胆。基本病机为湿邪困遏。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。
2．常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症状。
3．常有外感湿热疫毒、内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。
（二）鉴别诊断
1．黄疸与萎黄
2．阳黄和阴黄
要点四 辨证论治
黄疸首辨阴阳，次辨湿热轻重，再辨病因，最后辨黄疸病势轻重。治疗原则是 化湿邪，利小便 。
【常考考点】黄疸的治疗原则；黄疸的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1．诊断黄疸最主要的依据是
A．目黄
B．身黄
C．尿黄
D．苔黄
E．齿垢黄
2．黄疸形成的关键病理因素是
A．热邪
B．寒邪
C．疫毒
D．瘀血
E．湿邪
3．阴黄的最主要病机是
A．湿热熏蒸，湿遏热伏
B．湿热内蕴，蒙蔽心包
C．瘀阻肝脾，水气内盛
D．寒湿阻滞，脾阳不足
E．肝胆郁热，气机阻滞
4．黄疸的辨证纲领是
A．阴阳
B．寒热
C．虚实
D．气血
E．表里
A2型题
5．患者，女，45岁。突发身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。其辨证属
A．热重于湿
B．湿重于热
C．疫毒炽盛
D．胆腑郁热
E．脾虚湿滞
6．患者身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，便溏，苔厚腻微黄，脉濡缓。治疗应首选
A．茵陈蒿汤
B．茵陈五苓散
C．茵陈术附汤
D．鳖甲煎丸
E．逍遥散
【参考答案】
1．A 2．E 3．D 4．A 5．D 6．B
要点一 概述
积证是 以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处 为主要临床表现的一类病证。
【常考考点】积证以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处为特征。
要点二 病因病机
病因是情志失调、饮食所伤、感受外邪、他病续发所致。 积证的基本病机是气机阻滞，瘀血内结 。病位主要在肝、脾。其病理因素有气滞、血瘀等，但主要以血瘀为主。其病理性质初起多实，后期转以正虚为主。本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实；积证日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质羸弱，则往往转以正虚为主。
【常考考点】积证的病位主要在肝、脾。基本病机为气机阻滞，瘀血内结。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．以腹内结块，或痛或胀为主要临床表现。
2．腹内结块特征为触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处。
3．常有情志失调、饮食不节、外邪侵袭，或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢、虚劳等病史。
（二）鉴别诊断
1．积证与聚证
2．积证与臌胀
3．积证与腹痛
【常考考点】积证与聚证、臌胀、腹痛的鉴别。
要点四 积与聚的主症特点和病机的异同点
积证与聚证都以腹内结块、腹痛为主症，常相兼为病。然病机与主症皆有不同。积证病在血分，多属脏病，病机以痰凝血瘀为主。积证的主症为腹内结块触之有形，固定不移，痛有定处，刺痛为主。聚证病在气分，多属腑病，病机为气机阻滞。聚证的主症为腹内结块聚散无常，痛无定处，胀痛为主。积证多为逐渐形成，结块大多由小渐大，由软渐硬，继而疼痛逐渐加剧，病史较长，病情较重。聚证病史较短，病情较轻。
要点五 辨证论治
积证应首先辨明积块的部位，其次辨积证的初、中、末三期，再辨病证的标本缓急。积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，应予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。
【常考考点】积证的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1．积证的基本病机是
A．肝郁气滞，络脉失和
B．湿邪困遏，脾胃不和
C．气机阻滞，不通则痛
D．气机阻滞，瘀血内结
E．气机郁滞，津凝痰聚
2．积证与臌胀的主要鉴别点是
A．腹内结块
B．水肿
C．腹壁青筋显露
D．腹内停水
E．腹胀疼痛
A2型题
3．患者，女，53岁。久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色黧黑，面肢浮肿，舌质淡紫，光剥无苔，脉细数。其证候是
A．肝气郁滞
B．瘀血内结
C．正虚瘀结
D．气滞痰阻
E．气虚血瘀
4．患者腹内积块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳食减少，时有寒热，舌紫暗苔薄，脉细涩。其证候是
A．肝气郁滞
B．食滞痰阻
C．气滞血阻
D．瘀血内结
E．正虚瘀结
5．患者，男，45岁。腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。其治疗的方剂是
A．柴胡疏肝散
B．逍遥散
C．五磨汤
D．四七汤
E．大七气汤
【参考答案】
1．D 2．D 3．C 4．D 5．E
要点一 概述
聚证是以 腹内结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处 为主要临床表现的一类病证。
【常考考点】聚证以腹内结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处为主要临床表现。
要点二 病因病机
病因是情志失调、食滞痰阻。 聚证的基本病机是气机阻滞。病位主要在肝、脾 。其病理因素有气滞、寒湿、痰浊、食滞、虫积等，但主要以气滞为主。其病理性质初起多实，后期转以正虚为主。
【常考考点】聚证的基本病机是气机阻滞。病位主要在肝、脾。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．主要临床表现为腹内结块，或痛或胀，以胀为主。
2．腹内结块特征为聚散无常，时作时止，痛无定处。
3．常有情志失调、饮食不节、外邪侵袭等病史。
（二）鉴别诊断
1．聚证与积证 参见积证。
2．聚证与臌胀
3．聚证与胃痞
【常考考点】聚证与积证、臌胀和胃痞的鉴别。
要点四 辨证论治
聚证主要辨别结块的成因。聚证结块的形成多由气滞、食积、痰阻、燥屎等内结所致。聚证病在气分，应以疏肝理气、行气消聚为治疗原则。
【常考考点】聚证的常见证候类型、辨证要点和治疗方剂。
A1型题
1．患者症见腹内结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处。其诊断为
A．痞块
B．痞满
C．积证
D．聚证
E．臌胀
2．聚证是指结块出现在
A．身体任何部位
B．颈部
C．胸腔内
D．腹腔内
E．腹壁上
3．聚证的病位主要在
A．心、肺
B．肺、肾
C．肝、脾
D．肝、肾
E．脾、肾
A2型题
4．顾某，男，35岁。两天来腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦。其诊断是
A．聚证，肝气郁结证
B．聚证，食滞痰阻证
C．积证，气滞血阻证
D．积证，肝气郁结证
E．积证，正虚瘀结证
5．患者，男，36岁。腹胀痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治宜使用的方剂是
A．柴胡疏肝散
B．逍遥散
C．五磨饮子
D．大七气汤
E．六磨汤
【参考答案】
1．D 2．D 3．C 4．A 5．E
要点一 概述
臌胀是指 腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露 为特征，故名臌胀。
【常考考点】臌胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征
要点二 病因病机
病因与酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发有关。其基本病机为肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中 。 其病位主要在肝、脾，久则及肾 。 病理性质属本虚标实 。病理因素为气滞、血瘀、水湿。臌胀初期，肝脾先伤，气滞湿阻，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，郁而化热，致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水停更甚。肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开阖失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。
【常考考点】臌胀的病位主要在肝、脾，久则及肾。基本病机为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
2．常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
3．本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。
（二）鉴别诊断
1．臌胀与水肿
2．臌胀与痞满
【常考考点】臌胀与水肿、痞满的鉴别。
要点四 辨证论治
臌胀首辨虚实，次辨气、血、水三者轻重，再辨寒热。标实为主者，或行气、活血、祛湿利水；正虚为主者，调补阴阳，或温补脾肾，或调补肝肾。
【常考考点】臌胀的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1．与臌胀发生相关的脏腑是
A．胃、肝、脾
B．胃、脾、肾
C．肝、脾、肾
D．胃、肝、肾
E．脾、胃、心
A2型题
2．患者腹胀以上腹为重，按之不坚，胁下胀满，食少嗳气，食后胀甚，尿少，舌苔白腻，脉沉弦。其证候是
A．气滞湿阻
B．脾肾阳虚
C．寒湿困脾
D．湿热蕴积
E．肝脾血瘀
3．患者腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮肿，胸脘胀闷，遇热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治疗应首选
A．柴胡疏肝散
B．济生肾气丸
C．实脾饮
D．调营饮
E．胃苓汤
4．患者腹大坚满，脘腹绷急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，便溏不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是
A．气滞湿阻
B．寒湿困脾
C．湿热蕴结
D．脾胃阳虚
E．肝脾血瘀
5．患者腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面、颈、胸、臂有血痣，手掌赤缕，大便色黑，舌质紫暗，有紫斑，脉细涩。治疗应首选
A．实脾饮
B．调营饮
C．膈下逐瘀汤
D．少腹逐瘀汤
E．血府逐瘀汤
6．患者，男，50岁。肝硬化腹水，症见腹膨大，按之坚满，脘闷腹胀纳呆，大便溏泄，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是
A．疏肝理气，利湿散满
B．运脾利湿，化气行水
C．活血化瘀，利水消肿
D．调脾行气，清热利湿
E．温补肾阳，通阳利水
【参考答案】
1．C 2．A 3．C 4．C 5．B 6．B
要点一 概述
瘿病是以 颈前喉结两旁结块肿大 为主要临床特征的一类疾病。
【常考考点】瘿病的特征是颈前喉结两旁结块肿大。
要点二 病因病机
瘿病的病因与情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素有关。 瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前 。初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。本病的病变部位主要在肝、脾，与心有关。其病理因素有气滞、痰浊、瘀血。瘿病的病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之证。在本病的病变过程中，常发生病机转化。如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深入血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。重症患者阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重。
【常考考点】瘿病的病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
2．多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，或发病有一定的地区性。
3．早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。
（二）鉴别诊断
1．瘿病与瘰疬
2．瘿病与消渴
【常考考点】瘿病与瘰疬、消渴的鉴别。
要点四 辨证论治
瘿病首先需辨明在气在血，其次辨别火旺与阴伤的不同，再次辨清病情的轻重。治疗以 理气化痰、消瘿散结 为基本治则。
【常考考点】瘿病的证候类型、辨证要点、治法方药。
A1型题
1．以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的疾病是
A．瘰疬
B．颈痈
C．瘿病
D．梅核气
E．痰核
A2型题
2．患者，女，34岁。颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。其辨证为
A．心肝阴虚证
B．肝火旺盛证
C．痰结血瘀证
D．气滞血瘀证
E．气滞痰阻证
3．患者，女，43岁。颈前喉结两旁轻度肿大，柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗宜选用的方剂是
A．四海舒郁丸加减
B．海藻玉壶汤加减
C．栀子清肝汤合消瘰丸加减
D．龙胆泻肝汤
E．天王补心丹或一贯煎加减
4．患者，女，28岁。颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬，有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔白腻，脉弦。常用的治疗方法是
A．清肝泻火，消瘿散结
B．滋阴降火，宁心柔肝
C．清肝泻火，活血止痛
D．理气活血，化痰消瘿
E．理气舒郁，化痰消瘿
【参考答案】
1．C 2．E 3．C 4．D
要点一 概述
疟疾是 感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 为临床特征的一类疾病。
要点二 病因病机
本病病位在少阳、募原，并可内搏五脏。疟疾的基本病机为 疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争，引起发作 ；疟邪伏藏，则发作休止。病理性质以邪实为主。疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母，常兼有气血亏虚之象。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1．发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚、恶心呕吐等症。
2．多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。
（二）鉴别诊断
1．疟疾与风温发热
2．疟疾与淋证发热
要点四 辨证论治
疟疾首辨瘴疟和一般疟疾的不同，次辨寒热的偏盛，再辨气血的盛衰和病程的久暂。治疗原则是 祛邪截疟 。
【常考考点】疟疾的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1．病情最凶险的疟疾种类是
A．正疟
B．温疟
C．瘴疟
D．冷疟
E．劳疟
2．疟疾的病理因素是
A．风寒、风热
B．疟邪、瘴毒
C．暑湿、热毒
D．风痰、瘀血
E．疟蚊
3．疟疾的治疗原则是
A．祛邪截疟
B．解毒除瘴
C．扶正截疟
D．祛瘀化痰软坚
E．灭蚊截疟
4．治疗疟母首选的方剂是
A．八珍汤
B．十全大补汤
C．膈下逐瘀汤
D．玉枢丹
E．鳖甲煎丸
5．下列预防疟疾发病的措施中，最重要的是
A．防暑降温
B．避免到人群集中的地方去
C．保障食品卫生
D．灭蚊、防蚊
E．避免过度劳累
【参考答案】
1．C 2．B 3．A 4．E 5．D