第七单元
瘤、岩

细目一　脂瘤

【考点突破攻略】

要点一　脂瘤的概念

脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿，亦称粉瘤。 其临床特点是皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物 。脂瘤并非体表肿瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。

【常考考点】脂瘤的特点：圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。相当于两医的皮脂腺囊肿。

要点二　脂瘤的诊断

本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与皮肤无粘连，表皮紧张，中央导管开口处呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、疼痛，破溃流脓等。

要点三　脂瘤的治疗

脂瘤之小如豆粒者，可暂行观察，不予特殊治疗。脂瘤较大而未染毒者， 宜首选手术疗法予以完整切除。 脂瘤染毒成脓者要及时予行切开引流。伴有全身症状者，可予内服药物治疗。

1．内治法

【常考考点】脂瘤的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

2．外治法

（1）脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。

（2）脂瘤染毒成脓者，予十字切开引流，清除皮脂、脓液后，用棉球蘸七三丹填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后，再予生肌散生肌收口，以免复发。

3．其他疗法 将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法 。

【常考考点】将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。

细目二　血瘤

【考点突破攻略】

要点一　血瘤的概念

血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤，相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。其特点是： ①病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块；②边界不清；③触之如海绵状 。

要点二　血瘤的诊断

1．毛细血管瘤 多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。

2．海绵状血管瘤 表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢性出血性溃疡。

【常考考点】毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点。

要点三　血瘤的治疗

瘤体局限者可行手术切除 ，中医可辨证论治，或配合外治和其他疗法。

细目三　肉瘤

【考点突破攻略】

要点　肉瘤的概念及临床表现特点

肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤。其特点是： ①软似棉，肿似馒；②皮色不变，不紧不宽；③如肉之隆起 。

西医所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。

本病多见于成年女性 ，可发于身体各部， 好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下 。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。 多发者常见于四肢、胸或腹部 ，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。

【常考考点】肉瘤的特点：软似棉，肿似馒；皮色不变，不紧不宽；如肉之隆起。

细目四　失荣

【考点突破攻略】

要点一　失荣的概念

失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名 。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。

要点二　失荣的病因病机

足少阳胆经循行耳之前后，失荣的发生与肝胆关系密切。

要点三　失荣的临床表现

一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。

要点四　失荣的辨证论治方法

1．内治法

2．外治法

（1）早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷，每日换1次。

（2）早期颈部硬肿若为阴毒结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏。

（3）岩肿溃破胬肉翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜，可用神灯照法，疮面掺阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。

【常考考点】失荣的证型、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1．下列关于脂瘤的叙述，错误的是

A．好发于青春期

B．多发于汗腺、皮脂腺丰富的部位

C．最有效的治疗方法是手术切除

D．痰湿化热型脂瘤可复用龙胆泻肝汤

E．脂瘤肿块不规则，边界不清楚

2．失荣相当于西医的

A．恶性肿瘤颈部转移

B．鼻咽癌

C．甲状腺癌

D．唇癌

E．舌癌

3．凡发生于颈部或耳之前后的一类岩证，面容憔悴，形体消瘦者，称之为

A．石瘿

B．失荣

C．石疽

D．筋瘤

E．血瘤

4．毛细血管瘤多发于

A．四肢部

B．颜面、颈部

C．内脏

D．皮肤

E．脂肪多的地方

5．脂瘤独有的特征是

A．数目不等，大小不一，肿形如馒，推之可移

B．青筋垒垒，盘曲成团，质地柔软，表面青蓝

C．瘤中心有粗大毛囊孔，可挤出臭味脂浆

D．瘤体单发，质地硬韧，界限清楚，推之可移

E．瘤体深隐，质地坚硬，境界清楚，推之不移

6．失荣初期的治法是

A．益气养荣，疏肝散结

B．调补气血，化痰散结

C．解郁化痰，活血散结

D．益气养阴，疏肝解郁

E．养血柔肝，化痰散结

A2型题

7．患者，男，48岁。肩背皮肤浅层肿块，与皮肤粘连，瘤体表面中心有黑色粗大毛孔，挤压时有臭味脂浆溢出。其诊断是

A．脂瘤

B．肉瘤

C．流痰

D．血瘤

E．筋瘤

8．患者，男，45岁。左上臂内侧有一肿块，呈半球形，暗红色，质地柔软，状如海绵，压之可缩小。应首先考虑的诊断是

A．气瘤

B．筋瘤

C．脂瘤

D．血瘤

E．肉瘤

【参考答案】

1．E　2．A　3．B　4．B　5．C　6．C　7．A　8．D kYDYE4zgmxNn0nxRg+QhVdImbyGAGkUGFTsLyHnUuemyv+xxF2drvkYYfQgfJmnD