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认知障碍诊断思路流程图
*根据《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》 ［1］ 修改
AD，阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）；FTLD，额颞叶变性（frontotemporal lobe degeneration）；DLB，路易体痴呆（Dementia with lewy body）；PDD，帕金森病痴呆（Parkinson's disease dementia）；PSP，进行性核上行麻痹（progressive supranuclear palsy）；CBD，皮质基底节变性（corticobasal degeneration）；FTD-ALS，额颞叶痴呆－肌萎缩侧索硬化症（frontotemporal lobe dementia-amyotrophic lateral sclerosis）
认知障碍涉及学习、记忆、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、执行功能等结构域，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5版（ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, DSM-Ⅴ ）中将痴呆及轻度认知损害描述为神经认知障碍疾病的一种。神经认知障碍疾病强调获得性、器质性问题导致了认知功能障碍，而不是神经发育缺陷，诊断重点是评估是否有受损的认知功能领域。神经认知障碍疾病包括谵妄、轻度神经认知障碍和重度神经认知障碍 ［2］ 。轻度神经认知障碍包括轻度认知损害（mild cognitive impairment, MCI）。
临床上，痴呆及认知障碍作为常见高发疾病，尤为多见，但在诊断和治疗上存在许多不确定性和挑战。因此，如何甄别出可治性认知障碍，如何对变性性痴呆进行鉴别诊断，至关重要。本文结合作者近20年的临床实践，阐述如何通过病史询问、体格检查和辅助检查，识别各种不同类型的认知障碍，最终完成认知障碍的病因诊断及对症治疗。