第1章
软组织放松技术简介

软组织放松是一种先进的按摩技术，广泛用于软组织评估和拉伸。软组织包括肌纤维、肌腱，以及围绕和嵌入肌纤维和肌腱的深层、浅层筋膜。拉伸通常可以减轻因肌张力过高造成的疼痛，同时调整身体，使其活动自如。然而，与广义的拉伸不同，软组织放松针对的是肌张力过高的部位。它还可以针对某一组活动受限的肌肉（如腓骨肌群），或者一组肌肉中的某一块进行拉伸，而这组肌肉通常是肌群（如股四头肌的股外侧肌）。有研究表明该技术对某些疾病的治疗效果非常明显，如肱骨内/外上髁炎和足底筋膜炎，其作用原理可能是通过刺激软组织，让软组织完成自我修复。

拉伸的形式多种多样，与传统的拉伸不同，软组织放松技术能够在拉伸过程中对部分肌肉施加压力。在这方面，它类似于泰式瑜伽古法按摩。但与之不同的是，它不针对特定的穴位，也不沿着特定的经络操作。实施软组织放松技术时，通常会施加压力（用于一般性拉伸），更常见的是施加压力于软组织的特定部位，而治疗师和患者都能感觉到这个部位的软组织处于紧张状态，无论这一部位是否恰好落在特定穴位或经络上。本书是笔者根据多年的临床实践经验编撰而成的，在软组织放松拉伸领域需要进行更多的科学研究。一般认为拉伸运动有益于身体健康，美国运动医学会（2018）建议每周进行2～3次拉伸运动，每次拉伸保持10~30秒，每个肌群重复2~4次，包括颈、肩、下腰背、胸部、髋关节、大腿前部和后部肌肉，以及踝关节。因为目前还没有将软组织放松作为一种拉伸技术进行研究，也就不能确定上述原则是否也适用于软组织放松。软组织放松几乎总是被视为按摩的一部分，这里所说的按摩是依据锁定拉伸法对软组织进行抚慰和拉伸的技术；因此，客户和治疗师反馈的软组织放松技术的效果很可能是拉伸和按摩共同作用的结果。软组织放松作为实施治疗技术的一部分对总体治疗效果的贡献仍不能准确衡量。

软组织放松技术的用途之一是辅助减轻肌肉的紧张感。因此，当客户表示肌肉紧张或僵硬时，可选择软组织放松技术来帮助客户缓解症状。然而，斯坦顿等人（Stanton et al.，2017）的一项研究发现，与没有脊柱僵硬感的受试者相比，表示有脊柱僵硬感的受试者在受试过程中，脊柱受压弯曲程度（机械僵硬）并未变小。其原因尚不清楚，但作者认为表示有脊柱僵硬感的受试者高估了对脊柱施加的压力，并且对压力的变化更加敏感。此结论来自一个很有趣的实验：受试者在承受相同的压力时，会听到不同的声音，一种声音是物体快速飞过时发出的“呜呜”声，另一种声音是物体承受重压时的嘎吱作响声。有趣的是，在实验中，受试者根据听到的声音判断自己承受的压力是不同的，于是给予了不同的力量反抗。这样就出现了下面的实验结果：当受试者听到物体快速飞过的“呜呜”声时，感觉受到的压力较小；而当听到嘎吱作响的声音时，他们就会觉得自己承受的压力更大。于是作者得出结论，僵硬的感觉与实际生物力学中的僵硬感无关，可能只是身体的一种保护性反应。依此类推，提出了如下问题：所谓紧绷的肌肉是否真的紧绷？与那些觉得自己肌肉不紧绷的人相比，那些表示肌肉紧绷的人的脊柱受压弯曲程度是否减少？如果你曾经治疗过专业舞蹈演员，就会知道他们的关节受压弯曲程度比一般人大，但他们仍然经常抱怨自己感觉肌肉紧绷。这是否意味着我们不应该帮助那些背部僵硬或股四头肌紧绷的人进行拉伸（因为拉伸并没有缓解他们僵硬或紧绷的感觉）？答案当然是否定的。所有形式的拉伸，包括软组织放松技术，都需要根据即时的研究进行测评。你应该提前确定如何衡量治疗效果，以便你和你的客户能够在治疗之后确定其是否奏效。拉伸的科学原理是复杂的。在制定明确的协议之前，对不同的客户来说，不同形式的拉伸都是有效的。

哪些人应该进行软组织放松

软组织放松对任何人来说都是有益处的，对以下人群作用尤其明显。

■ 参加运动的人。那些定期进行拉伸训练的人将受益于软组织放松技术。在赛事即将来临、所剩时间不多时，软组织放松技术可以帮助运动员放松、快速缓解某一部分肌肉组织的紧张感。在没有赛事时，软组织放松技术可以作为一种评估手段来识别肌肉组织的紧张程度，而这些肌肉组织的状况可能在赛事中影响运动员的表现。

■ 肌肉、骨骼发生损伤且正处在恢复期的人。受伤人群的软组织因长期不活动导致软组织萎缩或肌力下降。正确使用软组织放松技术能够帮助紧绷的软组织恢复柔韧性，可以帮助患者康复，使其关节活动自如。已经证实，主动拉伸有助于受损组织的胶原纤维恢复到正常水平。

■ 长时间保持某种姿势的人。例如，长期保持坐姿的上班族和司机，由于肩颈部肌张力增加，常会出现疼痛。软组织放松技术可以缓解由于长期久坐而出现的肩颈疼痛。

■ 患有肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎或足底筋膜炎的人。软组织放松技术也可以用于胫骨固定和腘绳肌紧张的辅助治疗。此外，对胸肌实施软组织放松技术有助于改善驼背问题。

■ 肌肉紧张或身上有旧伤的人。软组织放松为治疗师提供了一种额外的按摩治疗手段，帮助患者拉伸和修复瘢痕组织。

■ 软组织有明显疼痛，扳机点需要治疗的人（局部肌纤维被认为处于不健康的收缩状态并伴有触痛）。

软组织放松的原理

图1.1到图1.3展示了当拉力作用于肌肉时，肌肉发生的变化。治疗师拿着两条绑在一起的阻力带，一条是红色的，另一条是黑色的。红色阻力带弹性极大，黑色阻力带的弹性较小。红色阻力带代表正常、健康的肌肉组织，黑色阻力带代表紧绷的肌肉组织。这两条阻力带绑在一起代表了一块完整的肌肉。先看图1.1，当治疗师右手用力向外拉伸阻力带时发生了什么？拉伸的是肌肉的哪一部分，柔软、健康的（红色）部分还是僵硬、绷紧的（黑色）部分？显然，拉伸最多的是柔软、健康的（红色）部分。

再看图1.2，当治疗师将左手向外拉伸时会发生什么？哪一部分肌肉拉伸最多，是柔软、健康的（红色）部分还是僵硬、绷紧的（黑色）部分？同样，还是柔软、健康的部分拉伸程度最大。

最后，注意治疗师左右两只手分别向身体两侧伸展，且伸展长度相等时会发生什么（图1.3）。

从这些图中可以看出，不管从肌肉的哪一端进行拉伸，其柔软、健康的部分（红色阻力带）的拉伸程度总是最大。要拉伸肌肉柔韧性较差的部分，就需要将拉伸力局限于僵硬、绷紧的部位。这正是软组织放松技术可以做到的。

为了将拉伸力局限在单块肌肉的某部分上，我们需要在肌肉原有结构上创建假的肌肉起止点以“固定”肌肉的某部分。这种“固定”在本书中统称为“锁定”，这种“锁定”可以阻止肌肉的某些部分发生移动。治疗师使用自己的上肢或按摩工具进行操作时，“锁定”的作用就显现出来了。当肌肉被拉伸时，肌肉的起止点彼此远离；也就是说，起止点之间的组织得到了拉伸。创建假的起止点可以把拉伸的作用力集中在肌肉局部的紧张位置。

图1.4a是比目鱼肌的示意图。比目鱼肌起源于胫骨后端，止于跟骨后侧。当人呈俯卧位时，足部处于自然跖屈状态（图1.4b）。如果向上抬脚趾（背屈脚和脚踝），会拉伸小腿肌群（也就是足底屈肌）。因此，背屈是全面拉伸比目鱼肌的一种方式，当然，这种拉伸也可以通过被动方式实现，如图1.4c所示。

图1.5a所示为比目鱼肌的锁定点和拉伸范围，想象将肌肉横向完全锁定在胫骨的实际起点稍微靠下的地方（锁定点A，图1.5b）。现在如果脚和踝做背屈拉伸（图1.5c），是不是只有那些从新起点（锁定点A）到跟骨的肌肉才会有拉伸感？如果我们此时做同样幅度的背屈动作，是不是拉伸力更集中于锁定位置以下的肌纤维？答案是肯定的，这是因为锁定点A上方的少量肌肉组织此时没有被拉伸。

现在请看图1.6a。想象在离胫骨末端稍近的位置（锁定点B）有一个肌肉起点，将肌肉稳固锁定在底层结构上（图1.6b）。现在让脚踝做关节背屈（图1.6c），作用在跟骨端肌肉的拉伸力明显比在锁定点A时大一些。

最后，你可以选择第3个肌肉起点（锁定点C），它距离胫骨末端更远（图1.7a和图1.7b）。此时，当足和踝关节背屈时，只有比目鱼肌的最末端部分的一小段肌肉得到拉伸（图1.7c）。

实际上完全横向锁定肌肉不太实际，我们也不建议这么做，不过，这正是软组织放松发挥其独特作用的原理所在。除横向完全锁定整块肌肉，还有另外一种锁定办法。以图1.8中的肱二头肌为例，每次伸肘时，每个锁定点以下区域的肌纤维都要承受更强的作用力。要理解这种特殊拉伸的概念，可以把肌纤维想象成吉他的弦。类似于之前的比目鱼肌的例子，用手指覆盖所有琴弦和把手指放在一根琴弦上相比是明显不同的，把手指放在所有琴弦上就好比用肘部锁定肱二头肌。开始时，在所有琴弦上都施加同样的作用力非常困难，你可以将手指的指尖和指腹放在一根琴弦上。此时只有这一根琴弦受到外力作用，并且这种作用力比较大。如果你用多根手指按压所有琴弦，此时所有琴弦都受到外力作用，不过，相较而言，此时作用力就不会那么大。

适合实施软组织放松技术的环境

软组织放松在任何地方都可以实施。进行软组织放松时可以身着轻薄的衣服或披上毛巾，可以呈仰卧、俯卧或坐姿。

■ 办公室。办公室工作人员在计算机或其他办公设备前工作时，可以对腕关节和指伸/屈肌做主动软组织放松，放松效果非常好。

■ 坐着。坐着的时候可以用锥形球或足底按摩筒对足底做软组织放松，还可以对腘绳肌做主动软组织放松。客户呈坐姿时，治疗师对其肩胛提肌和上斜方肌进行软组织放松非常方便。

■ 公园。可以在公园里，或者跑道旁边，对腘绳肌和胫骨前肌做软组织放松。

■ 网球场。比赛结束后，对手腕和指伸肌做软组织放松可以暂时缓解肱骨外上髁炎（网球肘）带来的不适感。

■ 高尔夫球场。软组织放松可以暂时缓解肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）带来的不适感。

■ 游泳池旁。治疗师可以用毛巾让客户保暖并对其主要肌群做软组织放松。

■ 诊疗室。软组织放松可以作为住院按摩治疗的一部分，或者作为一个独立、完整的治疗单元。对敏感部位（如髂肌）做软组织放松时，通过交谈转移客户的注意力非常关键，因为软组织放松要求按摩对象的身体和精神都非常放松，这样才能让按摩达到最佳效果。

■ 在家。大多数人都可以用简单的辅助工具轻轻锁定软组织，在家里进行拉伸。

何时进行软组织放松

软组织放松可以在治疗前后或治疗过程中做，软组织放松本身也是一种治疗过程。在温度较高的情况下软组织更有弹性，如果身体温度较高，大多数拉伸动作的效果会更好。不过，即使在身体温度较低时做软组织放松，也同样可以增加组织的关节活动度。软组织放松是一种极其安全的身体拉伸方式，只要动作缓慢、可控，就不会对身体造成伤害。

拉伸会降低肌张力，因此在赛前进行拉伸应谨慎。一般的拉伸可以增加关节活动度，但要注意不要过度拉伸肌肉。在赛事即将开始前，利用软组织放松技术拉伸肌张力高或局部痉挛的软组织，对在比赛中发挥自身水平非常有帮助。

在赛前热身阶段做软组织放松时，应注意拉伸幅度不要太大。过度拉伸容易导致软组织出现微创，因此，实施软组织放松的保守方法是将它作为评估工具，较深层的拉伸可以作为按摩保养的一部分。剧烈运动或训练后，由于体内缓解肌肉酸痛的激素水平上升，因此，客户对压力的感觉不敏感，对于治疗师的力度无法给出准确反馈，同样容易受伤。无论是赛前还是赛后通过做软组织放松来克服软组织收缩或维持肌肉长度，都应该把它作为其他治疗的辅助治疗方式。软组织放松用在训练项目中或作为身体康复训练的一部分时，可以采用一种层次更深、强度更大的拉伸形式。

总之，无论出于何种理由，只要是用得上的地方，就可以实施软组织放松。理由很简单，可以是客户喜欢做软组织放松的感觉，也可以是治疗师发现客户身上有肌张力较高的组织需要按摩。一般同一个客户没有必要每天都做软组织放松，除非这名客户正在为即将来临的赛事做准备或处于赛事进行期间。对同一块肌肉，可以每周做1次软组织放松，也可以每周做2~3次。根据自己身体的感觉来判断拉伸部位是否被过度拉伸。在一个疗程中，一般对一块肌肉进行2~3次拉伸可以显著提高其柔韧性。

软组织放松的益处

进行软组织放松的原因多种多样，最常见的原因在于它可以拉伸软组织。软组织放松可以改善组织的柔韧性和身体姿势、缓解肌张力过高导致的疼痛、降低关节的压力，还有助于维持和增加关节活动度，治疗师结合自身经验进行触诊，可以评估软组织的紧张程度。很多人很享受做软组织放松的过程，乐于把软组织放松加到常规的按摩中。软组织放松也为治疗师的常规按摩增加了多样性。当客户需要拉伸肌肉但自己的关节无法完成全范围的活动时，便是软组织放松发挥作用的时候。例如，客户膝关节动了手术之后，应鼓励他做膝关节屈曲和伸展来维持膝关节和周围软组织的灵活性。人们相信运动可以加快身体外伤的恢复速度，但也经常因为疼痛或肿胀问题导致活动受限。

术后选择恰当的时机进行软组织放松，可以在关节不完全打开时对软组织进行拉伸。例如，可以在客户只能屈膝90°的时候对腘绳肌进行软组织放松。在康复过程中，用软组织放松来小范围提高关节活动度，对于促进康复甚好。

软组织放松和扳机点

肌筋膜扳机点是骨骼肌肉内特定的点，它可能会导致肌肉紧张，而且按压时可能导致客户感到不适或疼痛；这种疼痛通常具有一定的特征，而且可以通过一定的治疗消除。西蒙斯、特拉维尔和西蒙斯（Simons, Travell and Simons,1999）将其描述为“与肌肉紧绷带中可触及的敏感度较高的结节相关的骨骼肌过敏斑”，利昂沙塔（Leon Chaitow，2000）将其描述为“深压痛和抵抗力增加的局部区域”，“用手指按压这样的扳机点通常会引起抽搐和肌束震颤”。尽管科学界对扳机点的存在仍有争议，但治疗师普遍认为能够通过触诊识别扳机点。据称按摩和其他治疗方式，如干针疗法、麻醉剂注射和低温拉伸，能够缓解这些点的过敏症状，同时也能减轻这些点给客户带来的疼痛。按摩和拉伸都可以降低扳机点的活跃性。软组织放松技术结合了这些疗法，因此是一种有效的治疗方式。本书将为应用软组织放松技术治疗扳机点提供指导，并通过插图展示躯干（第6章）、下肢（第7章）和上肢（第8章）肌肉中常见的扳机点，为读者正确定位扳机点提供帮助。

为什么要治疗扳机点

扳机点会引发很多疾病问题，具体如下。

■ 肌肉紧张、无力。

■ 肌力下降。

■ 关节僵硬。

■ 关节疼痛。

■ 肌肉疼痛。

扳机点还会引发头痛、视力障碍、头晕和鼻窦炎等（Davies,2004）。

如何识别扳机点

扳机点会发出可以被测量的信号。在临床上，它们很容易被检测到，因为它们位于肌肉内部，用力按压时会感到疼痛，并且治疗师可以通过其特有的疼痛方式找到它们的具体位置。

如果用手指，尤其是拇指用力推一块含有扳机点的肌肉，就可以感觉到它是一小块硬硬的豌豆状区域，而此时客户的反应也会告诉你，扳机点就在这里了。这个部位的肌肉摸起来更硬、更耐压，也可能比其他部位肌肉的温度略高。当按压时，组织内部会产生跳动；也就是说，当按压它们时，它们会产生一种特有的抽动。扳机点的另一个有趣特征是它们可能是潜在的或活跃的。西蒙斯、特拉维尔和西蒙斯（Simons,Travell and Simons，1999）将潜在扳机点描述为“自发性疼痛的临床静止”，这意味着这些点只有在被按压时才会疼痛。相比之下，活跃扳机点“总是有触痛感”，并产生牵扯痛。这两种形式的扳机点都有一个共同点就是都有很紧的牵扯感，这种牵扯感会限制关节的活动范围。

如何处理扳机点

轻压扳机点可减轻疼痛，方法有很多种。戴维斯（Davies,2004）建议每天推拿穴位6～12次。这个建议适合选择自己在家治疗的客户，但对于治疗师来说，有些不切实际。因此，治疗师可以利用软组织放松技术，应用以下方法为客户缓解或减轻扳机点的痛感。

1.确定扳机点位置。通过触诊和客户的感受来获得反馈。

2.遵循被动或被动-辅助软组织放松技术应用指南，尽可能通过软组织放松技术帮助客户放松缩短肌肉区域的扳机点。

3.轻轻按压。标着0～10级的量表上，10级代表最剧烈的疼痛，0级代表没有疼痛。轻按客户的相应部位，以了解不同力度的按压给客户带来的疼痛程度。虽然许多治疗师选择在客户感受到7级疼痛时治疗扳机点，但笔者建议在客户感到5级疼痛时展开治疗。这样做的原因有两点。首先，利用软组织放松技术对具体的肌肉进行拉伸时，肌张力和疼痛程度会随之增加。其次，疼痛加剧会引起客户的肌肉出现保护性收紧，这对减轻扳机点引起的痛感会起到反作用。

4.遵照指南对需要治疗的肌肉组织实施软组织放松技术（不同位置的软组织放松技术参见本书第6、第7和第8章），首先使用软组织放松技术轻轻拉伸肌肉，然后通过按摩舒缓该部位。

5.重新定位扳机点，轻轻地按压，并随时与客户沟通，以了解客户在软组织放松技术实施前后受到相同的压力时，感受到的疼痛级别是否相同。如果软组织放松技术的实施是成功的，在接受相同力度的按压时，客户应该觉得比实施之前的疼痛感有所减轻。如果客户反应疼痛感没能得到明显缓解，治疗师可以再次实施该技术。通常情况下，放松扳机点会增加关节的活动度和增强肌肉的柔韧性。

结束语

我们已经知道软组织放松技术主要针对肌张力较高的部位进行放松。它的作用是拉伸软组织，包括肌纤维、肌腱和筋膜。对于绝大多数人来说，软组织放松技术是安全和有效的。现在，我们对软组织放松的概念、作用与原理、适用人群、实施位置和时间都有了基本的了解。接下来，我们将学习各种锁定肌肉的方法及结合工具进行按摩的方法。此外，我们还会学到很多有效的软组织放松手法及评估手法有效性的技巧。

小问题

1.软组织放松技术与一般的拉伸有什么不同？

2.列举3个锁定肌肉的方法。

3.锁定肌肉的时候，应该从肌肉近端还是远端开始？

4.为什么软组织放松技术在赛前要谨慎使用？

5.为什么赛后要避免进行深层的软组织放松？

6.举例说明3种由扳机点引发的有关肌肉问题的疾病。

7.举例说明两种由扳机点引发的有关关节问题的疾病。 KWOUbPUwg+sFMn4orFtMoCjmktqamKSga0r5jzVYu87o4yilLotvU6sJNvEEeU+k