下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
脉，脉诊；要，要领；精微，至精至微。因本篇主要论述了脉诊的要领至精至微，故名为“脉要精微”。
全篇以脉诊为主题，阐明了脉诊的基本法则和基本方法；论述了四时的正常脉象及反常脉象，从而强调人与四时阴阳要协调统一；讨论了五脏病脉及所主病证，说明了疾病和脉象的复杂性及多变性；指出了诊脉时要色脉合参、脉证合参、四诊（望、闻、问、切）合参及脉诊与尺肤诊合参，以做到诊察全面，诊断正确。
本篇全面展示了中医诊断学的基本内容，是诊法的重要篇章之一，为后世诊断学的发展奠定了牢固的基础。篇中的脉诊，是中医学独特的诊察方法之一，在中医诊断学中占有重要的地位。篇中四诊合参的理论及应用，对临床具有重要的指导意义。
黄帝问曰：诊法 ［1］ 何如？岐伯对曰：诊法常以平旦 ［2］ ，阴气未动，阳气未散 ［3］ ，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉 ［4］ 。切脉动静而视精明 ［5］ ，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍 ［6］ ，决死生之分。
［1］诊法：此指脉诊。张介宾注：“诊，视也，察也，候脉也。凡切脉望色，审问病因，皆可言诊，而此节以诊脉为言。”
［2］平旦：太阳初升之时。
［3］阴气未动，阳气未散：平旦之时，人刚醒寤，尚未进食，尚未劳作，人体内阴气未被扰动，阳气尚未耗散，处于相对平稳的状态。滑寿注：“平旦未劳于事，是以阴气未扰动，阳气未耗散。”
［4］有过之脉：指病脉。过，过失、异常之意。王冰注：“过，谓异于常候也。”马莳注：“人之有病，如事之有过误，故曰有过之脉。”
［5］视精明：观察眼睛的神态及其色泽等变化。精明，指眼睛及其神气。姚止庵注：“盖人一身之精神，皆上注于目。视精明者，谓视目精之明暗，而知人之精气也。”张介宾注：“视目之精明，诊神气也。”
［6］参伍：彼此相参互证。张介宾注：“参伍之义，以参相较谓之参，以伍相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓。”
黄帝问道：脉诊的方法是怎样的呢？岐伯回答说：诊脉一般在早晨，因为此时体内的阴气尚未被扰动，阳气尚未被耗散，也尚未进饮食，经脉尚未充盈，络脉平调均匀，气血运行和缓不乱，所以，在此时可以诊察出有病的脉象。诊察脉搏变化的同时，还要观察患者的两目是否有神气，观察患者面部五色的分布，以推断内里五脏六腑功能的虚实、强弱，形体的盛衰，把各方面的情况综合分析，就能正确地判断疾病的轻重和预后。
夫脉者，血之府 ［1］ 也，长则气治 ［2］ ，短则气病 ［3］ ，数 ［4］ 则烦心，大则病进 ［5］ ，上盛则气高 ［6］ ，下盛则气胀，代则气衰 ［7］ ，细则气少 ［8］ ，涩则心痛 ［9］ ，浑浑革至如涌泉 ［10］ ，病进而色弊 ［11］ ，绵绵其去如弦绝 ［12］ ，死。
夫精明五色者，气之华也 ［13］ ，赤欲如白裹朱 ［14］ ，不欲如赭 ［15］ ；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧 ［16］ 之泽，不欲如蓝 ［17］ ；黄欲如罗 ［18］ 裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍 ［19］ 。五色精微象见矣 ［20］ ，其寿不久也。
夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
五藏者，中之守也 ［21］ ，中盛藏满 ［22］ ，气胜伤恐者 ［23］ ，声如从室中言 ［24］ ，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者 ［25］ ，此夺气也。衣被不敛 ［26］ ，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也 ［27］ 。水泉不止者 ［28］ ，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五藏者，身之强也 ［29］ ，头者精明之府 ［30］ ，头倾视深，精神将夺矣 ［31］ 。背者胸中之府 ［32］ ，背曲肩随 ［33］ ，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫 ［34］ 矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附 ［35］ ，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉 ［36］ ，骨将惫矣。得强则生，失强则死 ［37］ 。
［1］夫脉者，血之府也：经脉是血与气汇聚流动之处。李中梓注：“营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：‘脉之盛衰者，所以候血气之虚实。’则知此举一血而气在其中，即下文气治、气病，义盖见矣。”
［2］长则气治：脉体应手而长，超过本位者，主气血平和无病。治，正常。
［3］短则气病：脉体应手而短，不及本位者，主气血不足之病。短，指脉体短，不及本位。马莳注：“脉长则气治，以气足，故应手而长。脉短则气病，以气滞，故应手而短。”
［4］数：指数脉，一息（一呼一吸）脉来六至以上（相当于每分钟脉搏跳动90次以上）。
［5］大则病进：脉体应指满而大，为邪气有余，病情将进一步发展之象。
［6］上盛则气高，下盛则气胀：上部脉盛，是邪气壅于肺，故见气喘、胸满等症；下部脉盛，是邪气壅滞于脾肾，故见脘腹胀满等症。上、下，指寸口脉的近腕部及远腕部。张介宾注：“上为寸，上盛者，邪壅于上也。气高者，喘满之谓。关尺为下，下盛者邪滞于下，故腹为胀满。”
［7］代则气衰：脉来缓弱而有规则地间歇，主脏气衰弱。
［8］细则气少：脉细如丝，主诸虚劳损，气血衰少。
［9］涩则心痛：脉象往来艰涩，如轻刀刮竹，主气滞血瘀，故见心痛。
［10］浑（gǔn）浑革（jí）至如涌泉：脉来滚滚而迅疾，如泉水急促上涌，盛于指下，其主邪气亢盛，病势严重。浑浑，同“滚滚”，水流盛大貌。革，通“亟”，急也。《脉经》《千金要方》“革”下并重“革”字。
［11］病进而色弊：《脉经》《千金要方》“色”作“危”，“弊”下并重“弊”字，属下读。弊弊，隐也，与下文“绵绵”义相属，可参。
［12］绵绵其去如弦绝：形容脉象微细欲绝，此为气血已绝，生机已尽。王冰注：“绵绵言微微似有而甚不应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也。”
［13］精明五色者，气之华也：两目神气和面部五色，为五脏精气表露于外的征象。姚止庵注：“精明以目言，五色以面言，言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也。”
［14］白裹朱：形容面部隐然红润而不外露。白，通“帛”，白色的丝织物。朱，指朱砂。张介宾注：“白裹朱，隐然红润而不露也。”
［15］赭：此指代赭石，其色赤而灰暗不泽。
［16］苍璧：青色的玉石。璧，玉石。张介宾注：“苍璧之泽，青而明润。”
［17］蓝：草名，干后变为暗蓝无泽，可加工成靛青，作染料。张介宾注：“蓝色青而沉晦。”
［18］罗：质地较薄而柔软、手感滑爽的丝织品。
［19］地苍：指青黑色的大地。张介宾注：“地之苍黑，枯暗如尘。”
［20］五色精微象见矣，其寿不久：五脏脏真之色外露，败象显现，是将不久于人世之象。见，通“现”。
［21］五藏者，中之守：五脏主藏精气神，藏而不泻，宜守而不宜失。张介宾注：“五脏者各有所藏，藏而勿失则精神完固，故为中之守。”
［22］中盛藏满：中焦邪气壅盛，脏腑气机壅滞导致的脘腹胀满。
［23］气胜伤恐者：脾失健运而生湿，湿邪乘肾。恐，此指肾。者，丹波元简校：“推下文例，‘者’字当在‘言’下。”可参。另一说此句为衍文，张琦注：“气胜五字衍文。”
［24］声如从室中言：指说话声音沉闷而重浊。高世栻注：“邪实则中盛脏满正虚，则气胜伤恐。人之音声，起于肾，出于肺，会于中土……声如从室中言，此中土壅滞，致肺肾不交，故曰是中气之湿也。”
［25］言而微，终日乃复言者，此夺气也：语声低微，言不接续，是肺气被夺的表现。吴崑注：“言语轻微，难于接续，俟之终日，乃能复言，唯夺于气者如此。”
［26］衣被不敛：吴崑曰：“去其衣被无有羞恶也。”
［27］仓廪不藏者，是门户不要也：脾胃不能藏纳水谷，门户失去约束，大便泄泻不止。这是脾脏失守，气虚不能收摄所致。门户，指幽门、阑门、魄门等；要，通“约”。张介宾注：“要，约束也。幽门、阑门、魄门皆仓廪之门户，门户不能固则肠胃不能藏，所以泄利不禁，脾脏之失守也。”
［28］水泉不止：遗尿，小便失禁。张介宾注：“膀胱与肾为表里，所以藏津液，水泉不止而遗溲失禁，肾藏之失守也。”
［29］五藏者，身之强：五脏为身体强健之本。身，指形体。张介宾注：“此下言形气之不守，而内应乎五脏也。脏气充则形体强，故五脏为身之强。”
［30］头者，精明之府：头是藏精气出神明之处。精明，此指精气和神明的合称。张介宾注：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。”
［31］头倾视深，精神将夺：头低垂不举，目深陷无神，此为五脏精气虚竭欲脱之候。张介宾注：“头倾者，低垂不能举也。视深者，目陷无光也。脏气失强，故精神之夺如此。”视，名词，指眼睛。
［32］背者，胸中之府：心肺居胸中，其俞在肩背，故背为胸中之府。张志聪注：“心肺居于胸中，而俞在肩背，故背为胸之府。”胸，此指心肺二脏。
［33］背曲肩随：指背曲不能直，肩垂不能举，此为心肺精气衰微，不能营于肩背的征象。随，通“垂”。
［34］惫：坏也，衰败之意。
［35］行则偻（lǚ）附：指身体弯曲不能直立，行走不便，需依附于他物而行。
［36］振掉：指行走时震颤摇摆。马莳注：“髓为骨中之脂，今不能久立，行则振掉，正以骨将惫坏，病应有如是也。肾脏失强。”
［37］得强则生，失强则死：五脏精气旺盛，则身形五府强健。故曰生；五脏精气衰败，则身形五府败坏，故曰死。张介宾注：“脏强则气强，故生；失强则气竭，故死。”
脉为血府，是血液循行的道路，而血行又赖于气的推动，所以长脉主气血充盛，短脉主气血不足，数脉主热证可见心烦，大脉主病邪深入，上部脉盛则见气粗喘满，下部脉盛则病胀满，代脉主脏气衰微，细脉主气血虚少，涩脉主气血运行不畅而见心痛，脉来滚滚如泉水上涌，是邪气亢盛、气血衰败之象。脉来微弱无力无绵，骤然如弓弦断绝，是死证。
目及面部的五色，都是内里五脏精气在外的表现。正常的红色应该像用薄帛裹朱砂一样，而不应该像代赭石那样紫赤晦滞；白色应该像鹅的羽毛一样，洁白润泽，不应该像食盐那样白而不泽；青色应该像碧玉一样柔和光洁，不应该像蓝草那样暗而不泽；黄色应该像用罗纱裹着雄黄一样明润，不应该像黄土那样枯黄不泽，黑色应该像重漆那样黑而光亮，不应该像黑土那样枯暗不泽。若五脏精微之色显露于外，说明五脏之气败绝，寿命也就不长了。
五脏六腑的精气皆上注于目，所以眼睛能看见万物，识别白黑，审度长短，若长短不分，黑白颠倒，视觉衰退，是五脏精气衰败的表现。
五脏主内藏精气，各有职守，若湿气盛于中焦，脾失健运，则胀满，喘息善惊，声音重浊得好像从旁边的屋子里发出来的，这是中焦湿气盛所致；语声低微，并且语言不断重复，是肺气被夺的表现；不知穿衣盖被，言语错乱，骂詈不避亲疏，是神明之气错乱的表现；脾胃不藏水谷，泻利无度，是气虚门户不能约束；小便失禁，是膀胱失职，致使津液不藏。所以五脏的功能是各守其职，则身体强健，功能失常则会导致夭亡。
五脏是身体强壮的基础，头是神明之府，若头低垂不举，目深陷无光，说明精神将要败绝。背是胸中之府，若腰背弯曲，双肩下垂，说明胸中之气将要败绝。腰是肾之府，若不能转侧，说明肾气将要败绝。膝是筋之府，若不能屈伸，行动需依附他物，说明筋脉已衰败。骨是髓之府，若不能久立，行走时摇晃不稳，是骨将败坏。所以五脏功能旺盛，则身体健康；五脏之气衰败，就会导致死亡。
岐伯曰：反四时者，有余为精 ［1］ ，不足为消 ［2］ 。应太过，不足为精 ［3］ ；应不足，有余为消 ［4］ 。阴阳不相应，病名曰关格 ［5］ 。
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大 ［6］ 也。万物之外 ［7］ ，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿 ［8］ ，为冬之怒 ［9］ ，四变之动 ［10］ ，脉与之上下，以春应中规 ［11］ ，夏应中矩 ［12］ ，秋应中衡 ［13］ ，冬应中权 ［14］ 。
是故冬至四十五日 ［15］ ，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日 ［16］ ，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期 ［17］ ，期而相失 ［18］ ，知脉所分，分之有期 ［19］ ，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经 ［20］ ，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。
是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。是知阴盛则梦涉大水恐惧 ［21］ ，阳盛则梦大火燔灼 ［22］ ，阴阳俱盛则梦相杀毁伤 ［23］ ；上盛则梦飞，下盛则梦堕 ［24］ ；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫 ［25］ 多则梦聚众，长虫 ［26］ 多则梦相击毁伤。
是故持脉有道，虚静为保 ［27］ 。春日浮 ［28］ ，如鱼之游在波；夏日在肤 ［29］ ，泛泛乎万物有余；秋日下肤 ［30］ ，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室 ［31］ 。故曰：知内者按而纪之 ［32］ ，知外者终而始之 ［33］ 。此六者 ［34］ ，持脉之大法。
［1］有余为精：有余，指脉大；精，指邪甚，邪气胜精。
［2］不足为消：不足，指脉小；消，指血气消损。王冰注：“广陈其脉应也。夫反四时者，谓不足皆为血气消损，诸有余皆为邪气胜精也。”
［3］应太过，不足为精：阳热盛，脉应有余，却反见不足之脉，是邪气太甚，正不胜邪。
［4］应不足，有余为消：阴盛脉应不足，却反见有余之脉，是正气消损，气虚外浮。
［5］关格：阴盛极为关，阳盛极为格，阴阳俱盛不相协调为关格。王冰注：“阴阳之气不相应合，不得相营，故曰关格也。”
［6］天运转大：天运转，天地运转。大，广大而微妙的道理。王冰注：“指可见阴阳之运转，以明阴阳之不可见也。”
［7］万物之外，六合之内：泛指天地之间。六合，指四方及上下。
［8］秋之忿：言秋气肃杀之势。
［9］冬之怒：言冬气凛冽之势。
［10］四变之动，脉与之上下：春夏秋冬四时更替变迁，脉象也随之发生春弦、夏洪、秋毛、冬石的变化。上下，指脉象的浮沉变化。马莳注：“四时有变，而吾人之脉特随之而上下耳。”
［11］春应中规：形容春脉流畅圆滑，如规之象。规，作圆之器，取其圆滑之象；中，合也，下同。张介宾注：“规者，所以为圆之器。春气发生，圆活而动，故应中规，而人脉应之，所以圆滑也。”
［12］夏应中矩：形容夏脉洪大来盛去衰，如矩之象。矩，作方之器，喻棱角分明。马莳注：“矩者所以为方之器也，夏脉洪大滑数，如矩之象，方正而盛，故曰夏应中矩也。”
［13］秋应中衡：形容秋脉浮毛微涩而散，如衡之象，有取平之意。衡，秤杆。马莳注：“秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之象，其取在平，故曰秋应中衡也。”
［14］冬应中权：形容冬脉沉石内伏，如权之状，呈下沉之势。权，秤锤。张介宾注：“冬气闭藏，故应中权，而人脉应之，所以沉石而伏于内也。凡兹规矩权衡者，皆发明阴阳升降之理，以合乎四时脉气之变象也。”
［15］冬至四十五日，阳气微上，阴气微下：冬至一阳生，故冬至后经过四十五日至立春，自然界阳气逐渐盛长，阴气逐渐消减。
［16］夏至四十五日，阴气微上，阳气微下：夏至一阴生，故夏至后经过四十五日至立秋，自然界阴气渐盛，阳气逐渐消减。
［17］期：合也。《说文解字》云：“期，会也。”段玉裁注：“会者，合也。期者，邀约之意，所以为会合也。”吴崑注：“谓春规夏矩秋衡冬权相期而至也。”
［18］期而相失：规矩衡权之脉象不合于春夏秋冬。
［19］知脉所分，分之有期：吴崑注：“言病至之时，如脉之所分肝病在春，心病在夏，肺病在秋，肾病在冬，脾病在四季，是所分者有期。”
［20］从阴阳始，始之有经：经常，指一般的常规。王冰注：“推阴阳升降，精微妙用，皆在经脉之气候，是以不可不察，故始以阴阳为察候之纲纪。”
［21］阴盛则梦涉大水恐惧：王冰注：“阴为水，故梦涉水而恐惧也。”
［22］阳盛则梦大火燔灼：王冰注：“阳为火，故梦大火而燔灼也。”
［23］阴阳俱盛则梦相杀毁伤：高世栻注：“阴阳俱盛则水火亢害，故梦相杀毁伤。相杀，争战也；毁伤，俱败也。”
［24］上盛则梦飞，下盛则梦堕：高世栻注：“上盛则气并于上，故梦飞。飞者，肝藏魂而上升也。下盛则气并于下，故梦堕。堕者，肺藏魄而下降也。”
［25］短虫：此指蛲虫。
［26］长虫：此指蛔虫。
［27］虚静为保：清虚宁静是诊脉的关键。杨上善注：“持脉之道，虚心不念他事，凝神静虑，以为自保，方可得知脉之浮沉，气之内外也。”保，《甲乙经》作“宝”。丹波元简注：“保、葆、宝古通用。”保，通“宝”，引申指重要、关键。
［28］春日浮，如鱼之游在波：春季之脉虽浮动而未全出，如鱼游在水波之中。
［29］夏日在肤，泛泛乎万物有余：形容夏季脉象浮于肤表，盈满指下而洪大。泛泛乎，众盛貌。
［30］秋日下肤，蛰虫将去：比喻秋季脉象由浮趋沉于皮肤之下，犹如蛰虫将伏。下肤，指脉象由浮趋沉，在皮肤之下。蛰虫，此指藏伏土中冬眠的昆虫。去，藏也。
［31］冬日在骨，蛰虫周密，君子居室：比喻冬日脉象下沉至骨，如同蛰虫潜藏洞穴，人们居室不出。周，《太素》作“固”。可参。李中梓注：“如蛰畏寒，深居密处。君子法天时而居室，退藏于室也。”
［32］知内者按而纪之：欲知内脏的变化，可通过切脉进行推求，寻找端绪。内，指内脏；纪，丝缕的头绪。张介宾注：“内言脏气，脏象有位，故可按而纪之。”
［33］知外者终而始之：欲知经脉的变化，可据经脉终始循行部位进行诊察。外，指经脉。张介宾注：“外言经气，经脉有序，故可终而始之。”
［34］六者：指春、夏、秋、冬、内、外六种脉法。一说，指诊法，即平旦、四诊合参、脉应四时、虚静为保、脉合阴阳、知内知外等六种诊脉方法。
岐伯说：脉与四时不相应时，有余之脉为邪气亢盛，不足之脉为正气消损。脉应太过而反不足，为邪盛致使正气消损；脉应不足而反有余，为正气消损致使邪气太盛。这是阴阳俱盛不相协调的严重状况，病名叫关格。
黄帝问：脉象是怎样应四时的呢？怎样以脉象的变化知道病变的部位呢？怎样从脉象变化知道疾病的变化呢？怎样从脉象的变化知道病是在内还是在外呢？以上这五个问题，你能讲给我听听吗？岐伯说：请让我先从脉象与天地运转规律的关系方面来讲讲其中广大而微妙的道理吧。自然界的万事万物都按着阴阳的变化规律而相应地变化，从春天的温暖发展到夏天的暑热，从秋天的肃杀发展到冬天的严寒，脉象的变化也与四时阴阳的变化上下相应。春天的脉象应于规，夏天的脉象应于矩，秋天的脉象应于衡，冬天的脉象应于权。
因此，冬至后的四十五天，阳气渐盛，阴气渐弱；夏至后的四十五天，阴气渐盛，阳气渐弱。阴阳的变化有一定的时间和规律，脉象也随着这个时间规律相应地发生变化，若脉象的变化与四时阴阳变化不相应，就可从脉象的变化推求内里脏腑的变化，进一步还可根据四时五行的衰旺规律，来判断疾病的预后。脉象的变化是极其微妙的，不能不细心地观察。体察脉象有一定的纲领，那就是阴阳，阴阳的运动变化规律，又以五行表现出来，五行的生克制化也是有规律的，也要与四时相应，不论是补法，还是泻法，都要与天地四时变化相统一，这样，就能正确地判断死生了。
所以，听声音要结合五音，观气色要结合五行，诊脉要结合阴阳的变化规律。阴气盛常梦见渡大水而恐惧，阳气盛常梦见大火焚烧，阴阳俱盛则梦见相杀毁伤；上盛则梦见升飞，下盛则梦见由高处坠下；过饱则梦见给予别人，饥饿则梦见获取食物；肝气盛则梦中发怒，肺气盛则梦中悲哀哭泣；短虫内扰则梦见众人聚集，长虫内扰则梦相击毁伤。
所以，诊脉有一定的法则，要以清虚安静为准则。春天脉微浮，好像鱼儿在水波上浮游；夏天脉象在皮肤浅表，脉来洪盛似万物繁茂；秋天脉象内收，似蛰虫将要伏藏；冬天脉象沉伏至骨，似蛰虫潜藏洞穴，人们居室不出。所以说，在内必须知道脏腑所属的部位，在外则必须明确十二经脉循行的终始，这两方面及四时脉象，共为六点，是诊脉的大法。
心脉搏坚 ［1］ 而长，当病舌卷不能言；其耎而散 ［2］ 者，当消环 ［3］ 自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其耎而散者，当病灌汗 ［4］ ，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青 ［5］ ，当病坠若搏 ［6］ ，因血在胁下，令人喘逆；其耎而散色泽者，当病溢饮 ［7］ ，溢饮者渴暴多饮，而易 ［8］ 入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀 ［9］ ；其耎而散者，当病食痹 ［10］ 。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散色不泽者，当病足胻 ［11］ 肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其耎而散者，当病少血，至令不复也。
［1］搏坚：指脉来搏指坚挺而长，说明邪气盛。
［2］耎而散：指脉来软弱无力。表示正气虚。耎，通“软”。王冰注：“诸脉搏坚而长者，皆为劳心而脏脉气虚极也。心手少阴脉，从心系上挟咽喉，故令舌卷缩而不能言也。诸脉耎散，皆为气实血虚也。”
［3］当消环：似有脱简，据上下文，“当”下应有“病”字。消环，《太素》《甲乙经》均作消渴。可从。
［4］灌汗：漏汗。
［5］色不青：王冰注：“诸脉见本经之气而色不应者，皆非病从内生，是外病来胜也。”
［6］坠若搏：即跌仆损伤。
［7］当病溢饮：王冰注：“面色浮泽，是为中湿，血虚中湿，水液不消，故言当病溢饮也。”
［8］易：滑寿云：“易，当作溢。”
［9］折髀：髀痛如折。王冰注：“胃虚色赤，火气救之，心象于火，故色赤也。胃阳明脉，其气冲下髀抵伏兔，故病则髀如折也。”
［10］食痹：古病名。因肝气犯胃或痰饮犯胃所致，症见胸膈闷痛，饮食不下。
［11］胻（héng）：足胫。
心脉应手坚挺而长，主病舌卷缩不能说话；若心脉软弱无力，则主消渴，病可自愈。肺脉应手坚挺而长，主病唾血；若肺脉软弱无力，主病漏汗，不可再用发汗法。肝脉应手坚挺而长，其面色不青，主病跌仆伤及胁下，瘀血留滞则使人喘逆；若肝脉软弱无力，面色反鲜泽，主病溢饮，溢饮就是因暴渴多饮，致使水邪溢于肠胃之外肌肤之间。胃脉应指坚挺而长，其面色赤，主病髀痛如折；若胃脉软弱无力，主病胸膈闷痛，饮食不下。脾脉应指坚挺而长，其面色黄，主病短气；若脾脉软弱无力，面色不泽，主病足胫浮肿，如水肿状。肾脉应手坚挺而长，面色黄中带赤者，主病腰痛如折；若肾脉软弱无力，主病阴虚血少，其病则长期不易恢复。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝 ［1］ ，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。
帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中 ［2］ ，厥成为颠疾 ［3］ ，久风为飧泄，脉风成为疠 ［4］ ，病之变化，不可胜数。
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之 ［5］ 愈也。
［1］心疝：病名。因心经受寒所致，表现为腹部疼痛，腹皮降起，自觉有气从脐上冲心等症状。
［2］瘅成为消中：瘅，指湿热之邪。消中，即中消病。王冰注：“瘅，谓湿热也。热积于内，故变为消中也。消中之证，善食而瘦。”
［3］厥成为颠疾：“王冰注：厥，谓逆气也。气逆上而不已，则变为上颠之疾也。”颠疾，如头痛、头昏等。
［4］疠：疠风，即麻风病。
［5］以其胜治之：按着五行相胜的道理治疗，如金胜木、木胜土等。
黄帝问：诊得心脉急疾是什么病呢？有什么症状呢？岐伯说：病名叫心疝，少腹部应出现症状。黄帝问：为什么这么说呢？岐伯说：心为阳脏，与小肠相表里，心不受邪，邪传于腑，所以会有腹部疼痛、隆起等症状。
黄帝问：诊得胃脉出现异常，症状是什么呢？岐伯说：若胃脉实则腹胀，胃脉虚则腹泻。帝曰：疾病的形成和变化又是怎样的呢？岐伯说：风邪可致寒热证；热邪可致中消病；厥气上逆可致头痛、头晕等颠顶部疾患；风邪侵犯，伤肝克脾，日久可致飧泄；风邪客于经脉可致疠风。疾病的复杂变化，是不可胜数的。
黄帝问：痈肿、筋脉挛急、骨节疼痛等诸症都是怎样产生的呢？岐伯说：这都是风寒及风邪所导致的。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：这是与四时变化有关系的病证，所以应该用五行相胜之法治疗就能痊愈。
帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！征 ［1］ 其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也。征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。
尺内两傍 ［2］ ，则季胁 ［3］ 也，尺外以候肾，尺里以候腹中 ［4］ 。附上 ［5］ ，左外以候肝，内以候鬲 ［6］ ；右外以候胃，内以候脾 ［7］ 。上附上 ［8］ ，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后 ［9］ 。上竟上 ［10］ 者，胸喉中事也；下竟下 ［11］ 者，少腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，阴不足，阳有余，为热中 ［12］ 也。来疾去徐，上实下虚，为厥颠疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为眴仆 ［13］ 。
诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手 ［14］ 。诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足 ［15］ 。数动一代 ［16］ 者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。
推而外之，内而不外 ［17］ ，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下 ［18］ ，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
［1］征：求也。探求之意。
［2］尺内两傍：尺，指尺肤部，即前臂内侧自腕横纹至肘横纹（尺泽）间的皮肤。两傍，指两臂尺肤部位的尺侧部分。丹波元简注：“此即诊尺肤之部位”。傍，通“旁”。
［3］季胁：又名季肋、软肋，相当于侧胸第十一、十二肋软骨部分。
［4］尺外以候肾，尺里以候腹中：尺，指尺肤部。尺部的前缘为尺外，后缘为尺里，即拇指侧为尺外，小指侧为尺里。肾之候应尺外，腹之候应尺里。
［5］中附上：指尺肤部的中段。将尺肤分为三段，近腕部三分之一为上段，近肘部三分之一为下段，中间三分之一为中段。
［6］左外以候肝，内以候鬲：左外，左手中段外侧。内，左手中段内侧。鬲，通“膈”。
［7］右外以候胃，内以候脾：右外，右手中段外侧。内，右手中段内侧。
［8］上附上：指尺肤部的上段。
［9］前以候前，后以候后：前，指尺肤部的前面，即臂内阴经之分，前部候胸腹部的病变；后，指尺肤部的后面，即臂后阳经之分，后部候背部的病变。
［10］上竟上：尺肤近腕向上直达鱼际部。竟，尽也。
［11］下竟下：即尺肤近肘向下直达肘窝处。王冰注：“上竟上，至鱼际也。下竟下，未尽尺之脉动处也。”
［12］热中：病名。症见身热，消谷善饥，多饮多尿等。
［13］眴仆：眩晕仆倒。
［14］躁者在手：躁，脉躁疾；手，手三阳经。
［15］静者在足：静，脉沉静；足，足三阳经。
［16］数动一代：脉数而出现有规律的一次间歇。代，指代脉。
［17］推而外之，内而不外：推，求也。张介宾注：“此下言察病之法，当推求于脉以决其疑似也。凡病若在表而欲求之于外矣，然脉则沉迟不浮，是在内而非外，故知其心腹之有积也。”
［18］推而上之，上而不下：张介宾注：“凡推求于上部，然脉止见于上，而下部则弱，此以有升无降，上实下虚，故腰足为之清冷也。”
黄帝问：五脏有旧病，又重感新病，影响脉色，应怎样分辨是旧病还是新病呢？岐伯说：您问得真详细呀！若脉小而气色正常，是新病；若脉大体正常而气色已败夺，这是久病；若脉与气色都有明显改变，这是久病；若脉与气色均无明显改变，是新病。若肝与肾脉并见，面色苍赤，这是外伤损及筋骨所致，或出血，或不出血，都有肿胀。
尺肤部下段内侧以候季胁病，尺肤部下段外侧以候肾病，尺肤部下段中间以候腹中病。尺肤部左手中段外侧以候肝，内侧以候膈；右手中段外侧以候胃，中段内侧以候脾。尺肤部右手上段外侧以候肺，内侧以候胸中；左手上段外侧以候心，内侧以候膻中。前部候身前的病，后部候身后的病。上段的上边近掌横纹处，候胸喉之病，下段的下边近肘横纹处，候少腹、腰、股、膝、足之病。
脉来粗大，是阴不足而阳有余，多病热中；脉来疾急而去时徐缓，是上实下虚，多病气逆所致的颠顶部疾患；脉来徐缓而去时疾急，是上虚下实，为被恶厉风邪所伤，此邪先伤阳气。左右手的脉都表现为沉细数，是足少阴经气厥逆；表现为沉细数散，是寒热之证；脉浮而散，为眩晕跌仆。
凡脉浮而不躁疾，为病在足三阳，症状是发热；脉浮而躁，为病在手三阳。凡脉细而沉者，为病在手三阴，症状是骨节疼痛；脉细沉而静，为病在足三阴经。脉数并出现有规律的一次间歇，为病在三阳经，症状是大便泄泻及下利脓血。
许多疾病都可以从脉诊上诊察出来。若见涩脉，则为阳气有余；若见滑脉，则为阴气有余。阳气有余则身热无汗，阴气有余则多汗恶寒，阴阳二气均有余则无汗而恶寒。
病若在表，切脉时脉象却沉迟不浮，是病在内而不在外，主病心腹有积。病若在里，切脉时脉象却数浮而不沉，是病在外而不在内，应有身热的表现。病若在上部，脉也见于上部，这是上盛下虚，所以腰足发凉。病若在下部，脉也见于下部，这是下盛上虚，所以头项疼痛。切脉时，重按至骨而脉仍微弱，这是气血虚少，多为腰脊疼痛的痹证。