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五脏，即肝、心、脾、肺、肾五脏。生成，即生化形成。本篇主要从人体生命活动、疾病现象及诊断等方面，论述了五脏与五体、五色、五味等之间的相生相克及相因相成的关系，故名“五脏生成”。之所以言篇而不称论，正如王冰云：“此篇直记五藏生成之事，而无问答论议之辞，故不云论。后不言论者，义皆仿此。”
本篇主要论述了五脏与五体、五色、五味、五脉的关系，说明人是一个内脏与内脏之间、内脏与体表之间相互联系的有机整体。讨论了脉、髓、筋、气、血的正常及异常。讨论了过食五味对五脏的影响。论述了色诊、脉诊的诊察方法及重要性，尤其强调了色脉合参及色脉以胃气为本的重要性。
篇中的五脏与五体、五色、五味相互关系的理论，是藏象理论的主要内容，对临床养生保健及诊治疾病具有重要指导意义。篇中的色脉合参、以胃气为本的理论，是中医学独特的诊察方法，在临床诊断中占有重要地位。
心之合 ［1］ 脉也，其荣 ［2］ 色也，其主 ［3］ 肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。
是故多
［4］
食咸，则脉凝泣
［5］
而变色；多食苦，则皮槁而毛拔
［6］
；多食辛，则筋急而爪枯
［7］
；多食酸，则肉胝
而唇揭
［8］
；多食甘，则骨痛而发落
［9］
，此五味之所伤也。故心欲
［10］
苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。
［1］合：相合。即五脏与五体的表里相合。
［2］荣：荣华显现。指五脏精血充盛而显露于外的征象。
［3］主：指其所不胜之脏。张介宾注：“心属火，受水之制，故以肾为主。”张志聪注：“五脏合五行，各有相生相制，制则生化，心主火而受制于肾水，是肾乃心脏生化之主，故其主肾也。”下文“其主心”“其主肝”“其主肺”“其主脾”，同义。
［4］多：副词，有“过”之意。
［5］脉凝泣：指血脉凝塞不畅。泣，音义同“涩”。张介宾注：“泣，涩同。”
［6］皮槁而毛拔：苦味属火入心，肺属金主皮毛。过食苦味致心伤，血运不畅，肺主之皮毛失养，故皮枯毛拔。
［7］筋急而爪枯：指筋脉拘急，爪甲枯槁。肺金气盛，肺金之气制约肝木所致。
［8］肉胝（zhī）
而唇揭：谓皮肉厚而皱缩，唇高而外翻。胝，皮肉厚。揭，掀起，翻起。
［9］骨痛而发落：肾主骨，其荣在发。脾土克肾水，过食甘味，可致脾气过盛，进而损伤肾，伤及于骨。
［10］欲：嗜好。指五味对五脏各有其亲和性。
心与血脉相配合，其荣华显现于面色，心受肾的制约；肺与皮毛相配合，其荣华显现于毫毛，肺受心的制约；肝与筋相配合，其荣华显现于爪甲，肝受肺的制约；脾与肌肉相配合，其荣华显现于口唇，脾受肝的制约；肾与骨相配合，其荣华显现于发，肾受脾的制约。
若过食咸味，则会使血液凝涩而不通畅，面部色泽也发生变化；若过食苦味，则皮肤枯槁不润泽，毛发脱落；过食辛味，则使筋脉挛急而爪甲枯槁；过食酸味，则使皮肤变厚而皱缩，口唇干裂而掀起；过食甘味，则使骨节酸痛而头发脱落。这就是过食五味对五脏造成的损伤。所以心喜好苦味，肺喜好辛味，肝喜好酸味，脾喜好甘味，肾喜好咸味。这就是五味合五脏的关系。
五藏之气，故色见青如草兹 ［1］ 者死，黄如枳实 ［2］ 者死，黑如炲 ［3］ 者死，赤如衃血 ［4］ 者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽 ［5］ 者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏 ［6］ 者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。
生于心，如以缟裹朱 ［7］ ；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀 ［8］ ；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫。此五藏所生之外荣也。色味当 ［9］ 五藏：白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。
［1］草兹：用草编成的席子，其色青枯苍白。《尔雅·释器》云：“蓐谓之兹。”《史记集解》引徐广云：“兹者，籍席之名。”高世栻注：“色见青如草兹者死，肝气败也。”
［2］枳实：中药名。其色青黄而晦暗不泽。
［3］炲（tái）：煤烟凝成的黑灰。张志聪注：“炲，烟尘也。黑而带黄。”高世栻注：“黑如炲者死，肾气败也。”
［4］衃（pēi）血：即死血。瘀败凝结之血，其色红黑。王冰注：“谓败恶凝聚之血，色赤黑也。”高世栻注：“赤如衃血者死，心气败也。”
［5］翠羽：翠鸟的羽毛，其色青而光泽。肝气充盛之色。
［6］豕（shǐ）膏：俗称猪油，其色白而光润。肺气充盛之色。
［7］以缟（gǎo）裹朱：形容其色如用白色之绢包裹着朱砂，隐然红润而光泽。缟，白色之绢。朱，朱砂。
［8］绀：深青透红之色。《说文解字》云：“绀，帛深青扬赤色。”
［9］当：配合。
五脏之气表现于面部的五色是：若见到青如枯草，黄如枳实，黑如烟尘，红如凝血，白如干枯的骨头，就说明内里五脏之气已衰败。若见到青如翠鸟的羽毛，青而有光泽；红如鸡冠，红而润泽；黄如蟹腹，黄而滋润；白如猪脂，白而润泽；黑如乌鸦的羽毛，黑而光亮，则说明内里五脏之气充盛而有生气。
心有生气，其面色如白绢包朱砂；肺有生气，其面色如白绢包红色；肝有生气，其面色如白绢包青中带赤的绀色；脾有生气，其面色如白绢包瓜蒌实；肾有生气，其面色如白绢包紫色。这是五脏生气显现于外的征象。因此，五色、五味配合五脏是：白色配合肺脏、辛味；红色配合心脏、苦味；青色配合肝脏、酸味；黄色配合脾脏、甘味；黑色配合肾脏、咸味。因此，五色配合五体是：白色合于皮，赤色合于脉，青色合于筋，黄色合于肉，黑色合于骨。
诸脉者皆属于目 ［1］ ，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节 ［2］ ，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四支八溪之朝夕 ［3］ 也。故人卧血归于肝 ［4］ ，肝受血而能视 ［5］ ，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄 ［6］ 。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空 ［7］ ，故为痹厥也。人有大谷十二分 ［8］ ，小溪 ［9］ 三百五十四名，少十二俞 ［10］ ，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘 ［11］ 而去之。
诊病之始，五决为纪 ［12］ ，欲知其始，先建其母 ［13］ 。所谓五决者，五脉也。是以头痛颠疾，下虚上实，过 ［14］ 在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤 ［15］ ，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满䐜胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。
［1］诸脉者皆属于目：指五脏六腑之精气，通过十二经脉上注于目。属，连属，统属。
［2］诸筋者皆属于节：指筋附于骨节，联络骨骼，具有束骨骼而利关节的作用。节，指骨节。王冰注：“筋气之坚结者，皆络于骨节之间也。”
［3］此四支八溪之朝夕：指正常情况下，人身脏腑之气血流注四肢关节、血脉、骨髓、筋膜之间，濡养全身。支，同“肢”。四支，即四肢。八溪，又名八虚，指两肘、两腋、两膝、两髀的筋骨分肉空隙之处，是气血出入的道路。朝夕，即潮汐。
［4］人卧血归于肝：当人静卧时，行于诸经的血，就会回流到肝。说明肝有贮藏血液和调节血量的功能。王冰注：“肝藏血，心行之。人动，则血运行于诸经；人静，则血归于肝脏。”
［5］肝受血而能视：此言肝血之用也。即目得血而能视。李东垣《脾胃论》作“目受血而能视”。目为肝之窍，人之视觉功能与肝血的盈虚密切相关。
［6］指受血而能摄：指人之四肢筋脉得到肝血濡养，才能使活动自如，如手指得到血的濡养方能摄取。
［7］空：通“孔”。
［8］大谷十二分：大谷，人体的大关节。分，处也。即指人身大关节有两腕、两肘、两肩、两踝、两膝、两髋十二处。
［9］小溪：肉之小会，指人体的腧穴。
［10］少十二俞：缺少十二腧穴。一说此四字为衍文。
［11］缘：因也，循也。
［12］五决为纪：五，五脏之脉。决，判决，判断。纪，纲纪。即以五脏之脉为诊病纲纪。
［13］先建其母：母，病因。即先找出疾病的根本原因。
［14］过：过失。指病变。
［15］徇蒙招尤：徇蒙，眩晕；招尤，头部振摇不定。
人身经脉的气血皆上注于目，诸髓皆归属于脑，诸筋皆联络于关节，血液皆归属于心，一身之气皆统属于肺，而四肢八溪是气血周流朝夕所注之处。人卧则血归于肝，目得肝血的营养，能视物；足得肝血的营养，能行走；手得肝血的营养，能握物；手指得肝血的营养，能摄物。若睡卧刚起，即被风邪侵袭，则血行不畅，血凝于肌肤，则为肢体麻木不仁或酸重疼痛的痹证；血凝于经脉，则经脉凝涩，运行不畅；血凝于足部，则下肢厥冷。这三种疾病，都是气血运行不畅，不能到达某些穴位所致。人身大谷有十二个，小溪有三百五十四个，不包括十二腧，这些腧穴都是卫气所汇聚之处，也是邪气易侵犯之所，用针石之法，因其所客，给予治疗，可祛除邪气。
诊察疾病时，必须以五脏的经脉为纲纪，要想知道病的起始，必须先找出疾病的根本原因。所说的五决，就是以五脏之脉来决断疾病。因此，头痛及颠顶部的疾患，属于下虚上实，病在足少阴、足太阳二经，若病情加重则传入到肾。头晕眼花，头部振摇不定，耳聋，视物不清，属于下实上虚，病在足少阳、足厥阴二经，若病情加重则传入到肝。腹部胀满，犹如有物在内支撑，属浊气上逆，病在足太阴、足阳明二经；咳嗽气喘，气逆胸中，病在手阳明、手太阴二经；心烦头痛，病在胸膈，是手太阳、手少阴二经的病变。
夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五藏之象，可以类推；五藏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。
赤脉之至也，喘而坚 ［1］ ，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。
白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚 ［2］ ，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内 ［3］ 也。
青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。
黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝 ［4］ ，女子同法，得之疾使四支汗出当风。
黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水 ［5］ 而卧。
凡相五色之奇脉 ［6］ ，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死 ［7］ 也。
［1］喘而坚：指脉象。喘，脉来急速洪盛；坚，坚实有力。王冰注：“喘，谓脉至如卒喘状也。”
［2］喘而虚：指病证。即虚喘。王冰注：“然脉喘而浮，是肺自不足；喘而虚者，是心气上乘。”
［3］使内：入房，房事。
［4］厥疝：病名。由脾虚肝气上逆所致，症见胃脘痛，呕吐，足冷，少腹坠痛，痛引睾丸。
［5］清水：冷水。
［6］之奇脉：《甲乙经》无此三字，疑衍文。
［7］皆死：指预后不良。王冰注：“无黄色而皆死者，以无胃气也。五脏以胃气为本，故无黄色皆曰死焉。”
脉搏的大、小、滑、涩、浮、沉等，可以在指下辨别；五脏功能表现于外的征象，可以取类比象地推测；通过五音的变化，可以识别内里五脏的病变；面部五色的微小变化，可用目来观察。若能脉诊与色诊相互参合诊察疾病，就比较全面了。
若面赤，脉来急速洪盛，坚实有力，可诊为积气在中，常常影响进食，叫心痹，其病因是在内思虑太过，损伤心气，又在外有邪气乘虚侵入。
若面白，脉来急速而浮，下虚上实，惊悸，是病邪积聚在胸，气虚而喘，这叫肺痹，或发寒热，其病因是醉酒后入房。
若面青，脉来长而左右弹指有力，是邪气积于心下，腹部胀满，这叫肝痹，其病因是感受寒湿，其机理同疝气，症见腰痛、足冷、头痛。
若面黄，脉来大而虚，是邪气积聚在腹中，自觉腹中逆气上冲，这叫厥疝，女子患病也如此，其病因是劳倦汗出而受风。
若面黑，脉来坚大，是邪气积于小腹与前阴，这叫肾痹，其病因是冷水洗浴后就睡觉。
大凡观察面部五色，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，说明胃气尚存，不死。若见面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青者，是胃气败绝的征象，不期而死。