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凡婚后性生活正常，同居两年未避孕未受孕者，称不孕症。1995年世界卫生组织（WHO）制定的《不育夫妇标准检查和诊断手册》将不孕症临床标准定为1年。女性不孕因素主要包括排卵功能障碍性因素、输卵管性因素、精神性因素等。郭老在日常诊疗中，师古不泥古，不排斥运用西医的辅助检查手段，在治疗以上原因导致的女性不孕症中，见识独到，积累了丰富的诊疗经验。
中医辨证是根据临床四诊所搜集的资料，通过归纳、分析，进而认识疾病、诊断疾病的过程，目的就是为了诊断疾病和治疗疾病。辨证论治是中医治疗学的基本原则和核心，即中医学理、法、方、药的具体运用。中医的整体观念和辨证论治思想贯穿于郭老治疗妇科疾病之始终，在治疗女性不孕症中尤为重要。在辨证过程中，郭老尤其重视寒、热、虚、实之标与本的辨别，在此基础上，同时结合妇人不同年龄及不同生理活动时期所特有的生理、病理特点，以及月经的量、色、质及脉证为依据，进行合理的遣方用药。
排卵是女性的重要生殖功能和生育基础，排卵功能障碍是引起女性不孕的常见因素之一。排卵功能障碍主要由于内分泌系功能失调、性腺系统功能失调、全身性因素及卵巢疾病导致。郭老在治疗黄体功能不全性不孕症、卵巢储备功能低下性不孕症方面经验丰富，有其独特的辨证特点。
“人得天地之气以有生，而有生之气即阳气也，无阳则无生矣。”“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”郭老受前人张景岳学术思想影响较大，提出妇人之体“阴常不足，阳亦常虚”，强调顾护人体的阳气尤为重要。在五脏之中尤其重视肾脾，认为肾主先天的真阴真阳，脾主后天水谷之精气，均为人生存之根本。
郭老指出，黄体功能不全的患者多由于脾肾阳气不足，胞宫虚寒所致，强调阳气的重要性及“妇人以血为用，血得热则流畅，得寒则凝滞”。本病的辨证，主要以月经的量、色、质，二便、舌脉及全身证候为依据。由于脾肾阳气不足，不能温煦胞宫，胞宫生化失期，导致月经量少、提前或滴沥不净；脾肾阳虚，胞宫胞脉失养，阳虚生内寒，故经色暗、夹血块夹膜（膜：按之有弹性不易碎）、经期腰腹冷痛；全身伴有形寒肢冷、腰腹尤甚、准头（鼻头）凉；大便溏或初头硬而后溏，或平素便秘而经期反调，小便清长或夜尿多；舌体胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉细或沉弱，尺脉尤弱等脾肾阳虚之证候。
与此同时，针对本病的辨证，郭老还特别注重是否伴有膜样痛经。郭老指出，膜样痛经当属脾肾阳虚，因现代人生活环境、生活习惯等原因数伤阳气，如不分寒暑恣食生冷、衣着暴脐露腰、赤足涉水、当风取冷、夏季空调温度过低、乱服减肥泻下药等，寒邪内袭，损伤脾肾之阳气，寒凝血滞，经行不畅，不通则痛。郭老经过多年临床观察，发现许多患者月经中期少腹剧烈疼痛，有大量子宫内膜组织排出（内膜组织有弹性，按之不易破碎），之后经量骤减、疼痛消失，他认为膜样痛经是由于黄体功能不健导致子宫内膜致密、腺体分泌欠佳，经期则呈整体性或大片剥脱和排出所致。郭老临证，常以基础体温测定作为判定患者黄体功能情况的辅助工具，黄体功能不全患者基础体温测定提示：基础体温呈双相改变，上升或下降速度缓慢，或上升幅度低于0.3℃，或升高持续时间少于12天，或不稳定呈锯齿状。
卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜在能力，可间接反映卵巢功能。卵巢储备功能低下是指卵巢内存留的可募集卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，导致生殖能力下降、不孕等，如不及时治疗会发展成为卵巢早衰或过早绝经。根据临床表现，卵巢储备功能低下当属中医学“月经量少”“血枯”“闭经”“不孕”等之范畴。该病可导致患者生殖能力低下甚至于丧失，对患者的身心健康、生活和谐及家庭稳定都有较大的影响。鉴于卵巢早衰患者大多卵巢功能彻底丧失，治疗起来疗程长，难度大，效果差，而卵巢储备功能低下是卵巢早衰病之初起，郭老认为此时做到“防微杜渐、早发现、早治疗、治未病”有助于保护女性卵巢功能，延缓生育能力下降，避免发展成为卵巢早衰。
郭老认为该病病机复杂，其根本病机为肝肾阴虚，同时兼见脾肾阳虚、肝郁化火、心肾不交等，涉及多个脏器，与肾、肝、心、脾、冲任均关系密切。由于致病因素复杂，临床问诊及辨证特别注重生活方式、月经情况、全身症状等方面。临床发现，卵巢储备功能低下患者多数经历过工作压力大、熬夜、经常出差频繁倒时差；具有不良的生活方式，如喜食辛辣油腻、吸烟、减肥，多次流产或夫妻长期分居、性生活不和谐等，郭老认为以上不良生活方式可导致阴液灼伤、精血亏虚、阴精损伤，日久导致卵巢储备功能低下甚至卵巢早衰。
《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》云“经水出诸肾”，月经是“肾气盛”“天癸至”的结果，是胞宫的阴精由满到溢的过程。若肾阴不足，精血亏少，冲任血虚，无血可下，可至月经量少、经期错后、经水渐断，甚至闭经。肾阳不足，不能温化肾精、癸水，使得卵泡、卵子无生长之基础，卵泡大量减少、闭锁或不能发育成熟，导致了卵巢储备功能低下性不孕。
乙癸同源，“肝肾为子母，其气相通也”，肾阴亏虚则水不涵木，导致肝主疏泄的功能失常，临床可见气血不足，冲任失养，月经不能按时满溢而出现月经量少、后错；气机郁结，郁而化火，出现心烦易怒、两胁胀痛、失眠多梦等，进一步暗耗气血，损伤肝阴，肝阴不足，子盗母气，加重肾阴的损伤。故郭老认为，卵巢储备功能低下性不孕的主要病机为肝肾阴虚。临床辨证着重询问患者生活方式、所从事工作及工作强度、压力及是否经历突然性的精神刺激、是否有情志所伤，是否伴有围绝经期症状，如月经周期错后、月经量的减少比例；失眠健忘、心烦易怒、两目干涩、腰膝酸软、烘热汗出、带下量少或无等。除此之外，辅以性激素六项检查。
输卵管病变是引起女性不孕的主要原因之一，其中输卵管阻塞性不孕占女性不孕症的20%～40%，近年来其发病率有逐渐上升的趋势。西医通过输卵管通液、子宫输卵管造影及腹腔镜下输卵管整形及粘连松解等检查和手术，虽然具有一定的治疗作用，但普遍存在妊娠率较低的问题，即很多患者通过治疗，输卵管畅通后亦很难怀孕。据不完全统计，近10年来郭老已治愈输卵管阻塞性不孕患者达数千人，积累了丰富的经验。他认为输卵管阻塞性不孕的根本病机是瘀阻脉络，瘀血是本病的本质特征，临床上气滞、寒凝、湿热、痰湿、肾虚等均可导致瘀血，输卵管不孕之瘀阻脉络主要是由于气滞及肾阳虚所致。气滞则血滞，血滞亦可成瘀，气滞血瘀，则冲任不通畅，以至月经不调及经期疼痛，且不孕的根本原因在于肾阳虚及血瘀，肾阳虚则冲任胞宫失于温煦，胞脉气血运行不畅而成瘀，可加重输卵管的阻塞。输卵管阻塞多伴有盆腔广泛粘连，从而影响卵巢局部血供，使卵巢营养缺乏，导致卵巢功能障碍，如卵泡发育不良、黄体功能不健等，亦属肾主生殖功能失常，归为肾阳虚范畴。
本病的辨证主要以月经的经量、经色、经质、带下、舌脉、全身症状为依据，同时辅助输卵管通畅度检查及妇科检查。症见：月经不调，稀发或后期，量少色暗夹血块，带下量多色白质稀，四肢不温，精神不振，小腹及腰部冷痛，得热则减，小便清长，夜尿多，舌淡、苔白，脉沉迟或沉细无力，尺脉尤弱。辅助输卵管通畅度检查提示输卵管不通、通而不畅或迂曲等；妇科检查可触及输卵管增粗，下腹部有压痛、拒按等。
临床上常见有的妇女求子心切，虽然男女双方均体健，却总是难以受孕，一旦患者彻底放弃，抱养孩子一段时间或思想放轻松后却可能出现自然妊娠现象，可见精神性因素亦可导致不孕，正如清代医家王孟英所言：“求子心愈切，得之愈难。”郭老在临证时，详细问诊，对患者观察入微，任何与患者相关信息都不放过，四诊合参，辨证施治。他特别注重患者的心理疏导，并指出针对精神性因素不孕患者，当以心理疏导为主，药物治疗为辅，以下验案可为佐证。
【案4】
刘某，女，33岁，江苏人，演员，1968年5月16日初诊。结婚8年未避孕未孕。月经初潮13岁，周期6/28～29，量中，色红，无块，近两年经前乳房胀痛，心烦易怒。盼子心切，每赴外地演出，均不失求医机会。经检查，除阴道酸碱度不正常外（具体数值不清），均无异常发现，基础体温双向，高温期佳，碘油造影双侧输卵管通畅，饮食、二便调，带下一般，男方精液多次反复化验均正常，性生活基本规律，脉细弦，苔薄白。
诊断：无子（原发性不孕）。
辨证：肝郁不孕。
治法：疏肝解郁助孕。
方药：逍遥散加减：醋柴胡10g，白芍30g，当归12g，白术15g，炙甘草8g，玫瑰花6g。每周2剂。
讨论：治疗此证，当以心理治疗为重，药物治疗辅之。患者对孩子喜爱至极，盼子心切至极，她的一句话提醒了医者：“大夫，再没有孩子，我该疯了。”原来她每次演出时，都注意观察台下的孩子，于中场休息时便去寻找。在公交车上当看到路边有漂亮小孩儿，车一到站，即下车返身追上去，搂抱，亲吻之，送衣服、巧克力等。家长惊呼其像疯子。诸如此类行为不断，可见其求子之心迫切至极。
为了宁其心，疏其肝，缓其急，郭老告知她：“阴道酸碱度不好调，至少需要6个月时间。”患者无奈答允。遂嘱其每周服药两剂，或两剂连服，或3天服1剂。若令其每天服药，恐增其心理压力。患者问若去外地演出时，药怎么服？嘱其药必须服，使其对治疗有信心。此是以心理治疗为主，逍遥散为辅助。
4个多月后，患者怒气冲冲，手指郭老鼻子责问：“你给我治坏了！”原来我每个月都来月经，现在都过了1个多月月经还没来。”问其会不会怀孕，怒答：“不可能，你说要治疗6个月。最近我们一直在外地演出，也没有测基础体温，一个多月才同房1次，怎么能怀？”（外地演出期间，住集体宿舍）结果妊娠试验检查（+），后产1男婴。
用此法治多名不孕症患者孕而育。
（刘艳霞）