十八、小儿抽动症

陈某，男，7岁。

初诊：患儿1年前开始不自觉出现吸鼻、眨眼、咬唇、皱眉、耸肩，偶有肢体抽动。于复旦大学附属儿科医院就诊检查，脑电图、头颅CT未见明显异常，后未予正规治疗。患儿既往无病毒感染史，无脑炎病史，外院诊断小儿抽动症。考虑患儿年龄等实际情况未予西药治疗，遂致我科就诊，初诊时耶鲁综合抽动严重程度量表（Yale Global Tie Severity Scale,YGTSS）评分35分。刻下：患儿仍不自觉出现摇头、眨眼、抿嘴、吸鼻，时作时止，不喜与人交流，注意力不集中，动作过多，智力正常，四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性。面色萎黄，形体消瘦，精神欠佳，食欲不振，平素易感冒，小便次数多，量不多，偶见便溏，舌质淡、苔白腻，脉弦细。

西医诊断：小儿多发性抽动症。

中医诊断：慢惊风（脾虚肝旺型）。

治则：健脾益气，平肝息风。

针灸方法：取穴舞蹈震颤区（2区上2/5段，运动区向前移动1.5 cm距离的平行线）、隐白、行间、百会、风池、合谷、太冲、三阴交、足三里、中脘。舞蹈震颤区针刺时与头皮呈15~30°，刺入帽状腱膜下，随后快速捻转数次。百会穴平刺0.5~0.8寸。合谷、太冲、三阴交、行间、中脘直刺、隐白穴浅刺0.1寸。风池穴针尖微下，向鼻尖斜刺，进针0.2~0.3寸，针刺得气后，静留针30min。每周2次，10次为1个疗程。

治疗2周：患儿双目有神，面颊红润，精神良好，突然快速无节律地抽动明显减少，在家学习时注意力较前集中，自我控制良好，小便次数减少，但因天气突变，患儿受凉感冒，鼻流清涕，咳嗽伴咳痰为少量白黏痰，舌淡红、苔薄白，脉浮。

治疗4周：患儿外感症状已好转，眨眼、吸鼻、抿嘴、摇头耸肩等动作基本消失，与外人互动渐多。嘱咐其家长应多与其交流，适当参加户外活动，注意患儿心理健康。

2个疗程后症状基本消失，2个月后随访，无复发。

按语：小儿抽动症是一种儿童期常见的潜在慢性神经精神系统疾病，临床表现以慢性、波动性、多发性、运动肌的快速抽动，同时可伴有不自主爆发性发声、猥秽言语、模仿性语言、奇癖生活方式为特征，对孩子身心健康成长十分不利。多根据其临床表现归为中医的 “ 慢惊风 ”“ 筋惕肉 ” 等病证范畴。发病与先天因素关联，涉及心、肝、脾等脏腑，与脑密切相关。中医认为儿童为纯阳之体，生理上具有 “ 脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速 ” 的特点，同时，小儿也是 “ 稚阴稚阳之体 ”，容易出现阴阳失调的情况，有着 “ 发病容易，传病迅速 ” 的病理特征。“ 小儿肝常有余，脾常不足 ”，加之部分儿童先天禀赋不足，后天出现情志失调或者饮食不当，引起水不涵木、肝阳过亢生风，抑或是脾虚生痰、生风，再者肝木旺而克伐脾土，风痰滞于经络，四处流窜引发运动性抽动或发声性抽动，抑或多种抽动形式并见。

在本病的治疗上太冲为肝经原穴、腧穴，配以三阴交可滋阴潜阳、镇静安神、健脾益气、祛风调血。太冲配合谷 “ 开四关 ”，既可镇静安神，又可解痉息风。胃之募穴中脘，因脾胃相表里，故可健脾燥湿，行气化痰；足三里为足阳明胃经合穴，也是胃之下合穴，可健脾和胃化湿。隐白穴为脾经的井穴，《针灸甲乙经》指出：“ 隐白者，木也，足太阴之所出也，为井。” 古人认为井穴为经气所出，如水之源头。故隐白穴为脾经首穴，经气始发之处，可补益脾气。隐白即是 “ 鬼垒 ”，又是十三鬼穴之一。鬼穴可调节阴阳平衡，主治精神类疾患。风池为足少阳与阳维脉交会穴，长于祛风，可用于一切风证，具有息风止痉等作用。行间属足厥阴肝经，为肝经荥穴，《针灸聚英》：“ 补充行间亦可治小儿惊风等病症。” 舞蹈震颤区处于大脑额叶运动中枢前部，头部的具体定位在运动区前移 1.5cm 宽的平行带，对应大脑皮质投影的第 1、第 2 运动中枢。以大脑皮质功能定位为理论依据，临床常用于脑源性疾病的治疗。从经络循行角度来看，这条平行带贯穿督脉，并斜穿足太阳膀胱经、足少阳胆经，肝胆经互为表里，督脉又是阳脉之海，因此针刺舞蹈震颤区可平肝潜阳，息风止动，使机体阴阳平衡而达到治疗抽动的效果。百会穴为 “ 诸阳之会 ”，具有升提阳气、通督定痫之效，是足太阳经与督脉交会穴，也是各经脉之气会聚之处，与脑的联系密切，可醒脑调神，促进头部气血运行，调节机体阴阳，镇静安神。《针灸大成 · 治病要穴》：“ 百会主诸中风等症，及小儿急慢惊风。” 余随症配穴多针对局部症状，故采取局部取穴方式，主穴与配穴配合运用起到调神醒脑、平肝息风的作用。上述穴位组合，共奏疏肝健脾、息风化痰之功效。

（吴海生整理）