十七、痉挛性斜颈

余某，女，25岁。

初诊：患者半年前无明显诱因出现头颈不自主向左侧歪斜，颈部肌肉僵硬，活动受限。遂于当地医院神经内科门诊就诊，颈椎磁共振提示颈椎退行性变。经口服药物治疗后（具体药物不详）症状反而加重，脖子不停地抽动伴随不自主持续摇摆。脑MRI显示未见明显异常。门诊诊断为“痉挛性斜颈”。予氟哌啶醇片、安坦片、灯盏生脉胶囊口服药物治疗，局部肌内注射A型肉毒毒素缓解肌肉痉挛，远期效果欠佳。现仍有头颈不自主向左侧歪斜，颈部肌肉紧张，活动受限，精神紧张或情绪激动时加重，休息睡眠时症状减轻，颈部肌肉酸痛，无头晕头痛，四肢活动自如，神清，精神较差，纳可，寐欠安，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦细。查体：颈部肌肉紧张，右侧胸锁乳突肌肌紧张，颈强直（+）。

西医诊断：痉挛性斜颈。

中医诊断：痉证（肝肾不足）。

治则：补益肝肾、养血柔筋、通经活络。采用针刺为主，辅以心理上的安慰、鼓励、支持治疗。

针刺方法：取患侧阿是穴、扶突、天窗、天牖、肩井、双侧风池、百会、印堂、后溪、三阳络、太冲、足三里、三阴交，针刺得气后留针30min，每隔10min行针1次，起针时执针的手指轻捻转动针柄，边捻边提，当其有较强针感后出针。隔日1次。

经过2周治疗，患者颈部歪斜好转，局部肌肉较松软，无明显抽搐、疼痛。此后减少颈部局部取穴，以阿是穴及肢体远端穴位为主，巩固疗效。

按语：痉挛性斜颈又称颈部肌张力障碍，临床表现为起病缓慢，头部不能随意地向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，多累及胸锁乳头肌、头夹肌、斜角肌、斜方肌及肩胛提肌等，常伴有姿势性震颤、某些特定的运动不能及相应肌肉的痉挛性疼痛等。可因情绪激动而加重，随睡眠完全消失。本病证以成年人多见，至今病因不明。临床常运用 A 型肉毒毒素注射病变肌肉的方法进行治疗，其作用时间可持续数月，但带来的不良反应也很明显。

本病属于中医学 “ 痉证 ” 的范畴。《素问》载 “ 诸风掉眩，皆属于肝 ”“ 骨者髓之府，不能久立，行则振掉 ”。肾主骨生髓，肝肾不足为本类疾病内因之一，同时临证上也应注重调神。督脉为 “ 阳脉之海 ”，总督一身之阳。阳气不能上升下达，则阴血郁闭，气血运行不畅，筋脉失养，出现颈项强直，活动不利甚或抽搐、痉挛。治疗上取督脉之百会、印堂，通督脉之后溪穴以调神志、和阴阳。配合颈项肩背部局部取穴，疏调局部经筋，改善痉挛。再结合补肝肾气血的太冲、足三里、三阴交。诸穴合用共奏疏调经筋、补虚散邪之功。同时，痉挛性斜颈的康复是一个逐渐起效的过程，除针刺治疗以外，要对患者辅以心理治疗，要帮助患者树立战胜病魔的决心和信心。

（黄炜婷整理）