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余某，女，25岁。
初 诊 ：患者半年前无明显诱因出现头颈不自主向左侧歪斜，颈部肌肉僵硬，活动受限。遂于当地医院神经内科门诊就诊，颈椎磁共振提示颈椎退行性变。经口服药物治疗后（具体药物不详）症状反而加重，脖子不停地抽动伴随不自主持续摇摆。脑MRI显示未见明显异常。门诊诊断为“痉挛性斜颈”。予氟哌啶醇片、安坦片、灯盏生脉胶囊口服药物治疗，局部肌内注射A型肉毒毒素缓解肌肉痉挛，远期效果欠佳。现仍有头颈不自主向左侧歪斜，颈部肌肉紧张，活动受限，精神紧张或情绪激动时加重，休息睡眠时症状减轻，颈部肌肉酸痛，无头晕头痛，四肢活动自如，神清，精神较差，纳可，寐欠安，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦细。查体：颈部肌肉紧张，右侧胸锁乳突肌肌紧张，颈强直（+）。
西 医 诊 断 ：痉挛性斜颈。
中 医 诊 断 ：痉证（肝肾不足）。
治 则 ：补益肝肾、养血柔筋、通经活络。采用针刺为主，辅以心理上的安慰、鼓励、支持治疗。
针刺方法：取患侧阿是穴、扶突、天窗、天牖、肩井、双侧风池、百会、印堂、后溪、三阳络、太冲、足三里、三阴交，针刺得气后留针30min，每隔10min行针1次，起针时执针的手指轻捻转动针柄，边捻边提，当其有较强针感后出针。隔日1次。
经过2周治疗，患者颈部歪斜好转，局部肌肉较松软，无明显抽搐、疼痛。此后减少颈部局部取穴，以阿是穴及肢体远端穴位为主，巩固疗效。
按 语 ： 痉挛性斜颈又称颈部肌张力障碍 ， 临床表现为起病 缓慢 ， 头部不能随意地向一侧旋转 ， 颈部则向另一侧屈曲 ， 多累 及胸锁乳头肌 、 头夹肌 、 斜角肌 、 斜方肌及肩胛提肌等 ， 常伴有姿 势性震颤 、 某些特定的运动不能及相应肌肉的痉挛性疼痛等 。 可因情绪激动而加重 ， 随睡眠完全消失 。 本病证以成年人多见 ， 至今病因不明 。 临床常运用 A 型肉毒毒素注射病变肌肉的方 法进行治疗 ， 其作用时间可持续数月 ， 但带来的不良反应也很 明显 。
本病属于中医学 “ 痉证 ” 的范畴 。《 素问 》 载 “ 诸风掉眩 ， 皆属 于肝 ”“ 骨者髓之府 ， 不能久立 ， 行则振掉 ”。 肾主骨生髓 ， 肝肾不 足为本类疾病内因之一 ， 同时临证上也应注重调神 。 督脉为 “ 阳 脉之海 ”， 总督一身之阳 。 阳气不能上升下达 ， 则阴血郁闭 ， 气血 运行不畅 ， 筋脉失养 ， 出现颈项强直 ， 活动不利甚或抽搐 、 痉挛 。 治疗上取督脉之百会 、 印堂 ， 通督脉之后溪穴以调神志 、 和阴阳 。 配合颈项肩背部局部取穴 ， 疏调局部经筋 ， 改善痉挛 。 再结合补 肝肾气血的太冲 、 足三里 、 三阴交 。 诸穴合用共奏疏调经筋 、 补 虚散邪之功 。 同时 ， 痉挛性斜颈的康复是一个逐渐起效的过程 ， 除针刺治疗以外 ， 要对患者辅以心理治疗 ， 要帮助患者树立战胜 病魔的决心和信心 。
（黄炜婷 整理）