十五、眩晕病

王某，女，教师，36岁。

主诉：阵发性头晕7年，加重2个月。

现病史：患者7年前无诱因下出现阵发性头晕，如坐舟车，感觉周身环境转动，呕吐，血压低，耳鸣如蝉声，曾行西医检查有内耳平衡失调，诊为梅尼埃病（耳石症）。予药物对症治疗后，病情时有反复。近2个月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并摇晃欲倒，食纳减退，有少许痰，嗳气，矢气多，大便正常，皮肤发痒，夜寐差，噩梦多，小便稍频，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。

查体：神疲，颈椎活动尚可，双侧C3~C7棘突旁压痛（+-）。转项可，压颈试验（+）。舌淡苔薄，脉沉细无力。外院耳镜检查示内耳平衡失调。

西医诊断：梅尼埃病。

中医诊断：眩晕病（气血亏虚证）。

治则：补益气血，息风止眩。

取穴：百会，风池、太冲，内关、足三里、丰隆配合头针。百会为补气主穴，风池祛风通络治眩晕，太冲、内关理气舒心、足三里补益，丰隆祛痰湿，配合头针疏通局部气血，益气升阳。

中药治疗：补中益气汤加减。炙黄芪 30g, 党参、茯苓各 15g, 柴胡、升麻、当归、陈皮、炒远志、法半夏各 10g, 白术 12g, 炙甘草 6g, 生姜 3 片，大枣 3 枚。服 7 剂 ,1 剂 /d。

二诊：诸症见轻，由于看电视稍久，6天前严重失眠，大便有时燥结，近日二便尚脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象，仍拟前法。原方黄芪改15 g，加枣仁15 g、山楂10g。

三诊：服药后自觉见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字较前久些，小便正常，脉虚，舌正无苔。改心脾肝并调，予补中益气丸（每早服10丸）、归脾丸（每晚服10丸），感冒时停服。药后失眠、头晕消失。

按语：眩晕首见于《内经》，称为眩冒，“ 诸风掉眩，皆属于肝 ”“ 髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒 ”“ 上虚则眩 ”“ 故邪中于项，因逢其身之虚 …… 入子脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣 ”“ 木郁之发 …… 甚则耳鸣眩转 ”。《丹溪心法》载 “ 无痰不作眩 ”。《景岳全书》言 “ 无虚不作眩 ”。

眩和晕其实两个不同的概念，眩就是看东西天旋地转，晕就是我们走路的时候自觉不稳、不平衡。就临床而言，大概有百分之六七十的患者有过针灸治疗，都能得到明显的改善。但是在治疗眩晕的同时，采用一些中成药等辅助治疗手段，是针药结合的综合施策，效果就很明显，所以在临床中眩晕也是针灸治疗优势病种之一。

（付松松整理）