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庄某，男，71岁。
主 诉 ：右侧肢体活动不利10天。
现 病 史 :1天前因言语含糊伴右侧肢体无力至曙光医院急诊就诊，当时患者神清，对答切题，言语含糊，眼球活动正常，伸舌稍右偏。心肺无殊，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢Ⅳ级，左侧Ⅴ级。头颅CT示：①左侧基底节及放射冠区低密度影，脑梗死可能性大，建议行MRI进一步检查。②轻度老年性脑改变。因超过溶栓时间窗未予溶栓，遂收入院治疗，予拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板凝集，阿托伐他汀钙片调脂稳斑，长春西汀片改善脑代谢，复方曲肽注射液营养神经，苯磺酸氨氯地平片控制血压，依达拉奉清除氧自由基，疏血通注射液活血化瘀等治疗后，患者病情平稳出院。
现患者言语稍含糊，对答可，右侧肢体活动欠佳，为求进一步康复治疗，至我科就诊。刻下：患者言语稍含糊，右侧肢体无力，无胸闷头痛，无耳鸣耳聋，无视物模糊，寐纳可，二便可。查体：神清，对答切题，言语含糊，眼球活动正常，伸舌稍右偏。心肺无殊，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧肌力Ⅴ级。
西 医 诊 断 ：脑梗死（急性期）。
中 医 诊 断 ：急风病（风痰阻络证）。
治 则 ：祛风化痰通络。
取 穴 ：百会、左侧颞前线、左侧颞后线、头维、太阳、承浆，廉泉，右侧肩三针，曲池，手三里，外关，合谷，右侧风市、梁丘、足三里，阳陵泉、上巨虚、绝骨、太冲等。
方 义 ：以阳明经及肢体循行部经络穴位为主，辅以太阳、少阳经穴。电针、微针针刺加强局部刺激；手指点穴明确定穴，助其得气；红外线治疗活血化瘀；穴位贴敷、耳穴压丸等。
按 语 ： 针对本例病证 ， 宜在辨证的基础上结合经络辨证的 思想 。 通过辨经 ， 可以首先确定病邪的侵袭部位及可能的病变 脏腑 ， 对明确病因和病机至关重要 ， 同时再根据经络脏腑的交接 关系把握其可能的传变途径与趋势 ， 有利于确定适当的治疗原 则和方法 。
针灸治疗方面 ， 本病按经络辨证 ， 当取手足阳明经穴为主 ， 辅以太阳 、 少阳经穴 。 应对目前情况 ， 运用针灸治疗促进机体功 能恢复 ， 振奋元气 ， 补益正气 。 正如 《 素问 · 痿论篇 》 描述为肝主 身之筋膜 ， 脾主身之肌肉 ， 肾主身之骨髓 ， 因三脏受损或邪气侵 袭可生筋痿 、 肉痿 、 骨痿 ， 本病的病机应概括为肾精亏损 、 气血不 足 、 痰瘀阻络 ， 临床表现为三痿并存 。
针灸治疗本病辨经与辨证并重 ， 经络 “ 内属脏腑 ， 外络支 节 ”， 五脏六腑通过经络联成一体 。 此患者为头系疾病 ， 手足三 阳经皆会于头 ， 头为 “ 诸阳之会 ”， 在辨经的基础上 ， 根据疾病的 发展进程和临床表现 ， 再行辨证 。 通过辨证 ， 明确疾病的目前状 况 ， 以便采取更准确的治疗措施 。
（付松松 整理）