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吴某，女，56岁。
初 诊 ：患者近30年反复出现头痛，双侧颞部为主，曾在省城医院神经内科就诊，头颅CT、MRI均未见明显异常，诊断为偏头痛，常年口服布洛芬等止痛药，疼痛较轻时可缓解。近年来，疼痛每月发作3~4次，持续时间2~3d，难以忍受，口服西药镇痛剂效果欠佳。2天前因工作繁忙、情志不畅致头痛复作，右侧颞部疼痛为主，呈胀痛，难以忍受，连及右眼作胀，伴恶心欲呕、颈肩酸胀，手不麻，心烦焦虑，口苦，纳食欠佳，大便偏干，因痛而难以入睡，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。血压130/85mmHg。
西 医 诊 断 ：偏头痛。
中 医 诊 断 ：头痛（肝阳上亢证）。
治 则 ：平肝息风，通络止痛。
针 刺 方 法 ：取穴阿是穴、颈夹脊、攒竹、头维、百会、神庭、太阳、太冲、风池、合谷。电针20min。拔罐10min。
中 药 治 疗 ： 天麻钩藤饮 + 九味羌活汤加减 。
按 语 ： 偏头痛为临床常见疾病 ， 是一种以反复发作的单侧 或双侧搏动性头痛为主要表现的神经系统疾病 。 该病相当于中 医 “ 偏头风 、 头风 、 头痛 、 偏头痛 ” 等病症范畴 。 其发病与自主神 经 、 血管舒缩功能 、 体液物质等因素有关 。 中医认为本病系由风 邪 、 气郁 、 阳亢 、 痰浊 、 瘀血叠加 ， 致使经络痹阻 ， 阴阳失调 ， 气血 逆乱于头部所致 。 本病实证以风 、 痰 、 瘀为主 ， 虚证以阴血亏虚 为多 ， 与肝 、 脾 、 肾关系密切 ， 尤其与肝脏关系最为密切 。
本例患者发病已 30 余年 ， 辨证为偏头痛之肝阳上亢证 ， 舌 脉亦为佐证 。 患者右侧颞部跳痛 ， 难以忍受 ， 连及右目 ， 所谓 “ 肝 阳上升 ， 头痛如劈 ， 筋脉掣起 ， 痛连目珠 ” 之意 ； 颈项酸胀 ， 乃因 “ 东风生于春 ， 病在肝 ， 俞在颈项 ”（《 素问 · 金匮真言论篇 》）， 即 肝阳亢奋于上 ， 经输不利所致 ； 心烦口苦 ， 即因肝阳化热之故 。 选取阿是穴 、 颈夹脊 、 攒竹 、 头维 、 百会 、 神庭 、 太阳 、 太冲 、 风池 、 合谷等 。
颈夹脊穴有别于古载夹脊穴之范畴 ， 其以太阳经脉项部循 行取穴 ， 取椎旁旁开 0.5 寸刺之 ， 刺达一定深度后 ， 可使太阳经 脉疏通 ， 气血调畅通达则不痛之效显现 。 邪在少阳经之偏头痛 ， 疏通少阳经气 ， 开四关 （ 太冲 、 合谷 ） 以清肝解郁 ， 郁热除痛自止 。《 医碥 · 头痛 》 言 ：“ 内邪不一 ， 皆统于风 ， 以高巅之上惟风可到 也 。 故不论内外邪 ， 汤剂中必加风药以上引之 。” 故中药天麻钩 藤饮联合九味羌活汤加减治疗平息内外之风 。 因其睡眠不安亦 影响疾病康复 ， 需积极治疗 ， 入酸枣仁 、 夜交藤以安神助眠 ， 久病 入络 ， 宜活血化瘀 ， 酌情加入三七 、 延胡索等养肝血 、 通肝脉 、 宁 魂舍 ， 且能止痛 。 数次治疗后 ， 患者病情改善明显 ， 继续针药治 疗观察中 。
肝阳上亢是临床常见证型 ， 若头痛较剧 ， 可伴有其他相关症 状 ， 未发病时也可没有任何症状 。 本病治法首重风 、 痰 、 瘀 ， 即祛 风化痰 、 活血止痛 ， 在临床证候典型时自不必言 ， 在证候不典型 时 ， 亦可采用此法治疗 ， 根据风 、 痰 、 瘀的偏轻偏重酌情调整药 物 ， 并可加用虫类息风通络药如蜈蚣 、 全蝎 、 僵蚕等以增强疗效 。 本病有一定的诱因 ， 提醒注意小心避免 ， 可减少发作 。
（孙 静 整理）