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初 诊 :2018年11月30日晨起口角歪斜，经外院诊断为面瘫，予服药治疗，效果不明显，又外院针灸治疗2个月，疗效欠佳，遂来寻求中医诊治。症见左侧闭眼不全，额纹不显，左嘴角不能动、鼓腮不能，略塞饭，漱口漏水，左侧面部紧绷感，自觉左眼与左侧嘴角有牵动感，伴畏寒。纳可、二便调，寐安，舌淡苔薄白、脉紧。
辨 证 ：患者外感风寒，风寒阻于头面经络，经隧不利，筋肉失养则迟缓不用，未能及时散邪于外，综合临床症状辨证为风寒阻络证。
治 则 ：祛风通络。
针 灸 方 法 ：取穴百会、左鱼腰、左丝竹空、左四白、左地仓透颊车、左风池、足三里、三阴交、太冲（此三穴左右交替），隔日一次。嘱回家自行热敷，按摩，对镜进行面部表情训练。
第3次治疗：额纹现，左侧面部逐渐放松，鼓腮仍不能。
第5次治疗：抬眉可，闭目余一线未合，嘴角无明显改善。
第7次治疗：各症状均有好转，额纹加深、闭目可、左侧眼口牵动感消失，左嘴角仍不能动。加拔罐方案：取针后，在左侧耳后、额头定竹火罐10s，取下1min后再定10s，反复3次；左侧面部闪罐至面部有烘热感。
第9次治疗：左嘴角开始能动，左鼻唇沟加深，余可，面部感觉自如。
第12次治疗：左嘴角活动渐渐好转如常，其他无碍，疗效满意又续治2次停诊。
按 语 ： 本案综合临床症状辨证为风寒阻络证 ， 前期治疗 未能及时散邪于外 ， 通络于内 。 故治以祛风通络 ， 并嘱自行热 敷 、 按摩 、 对镜面部表情训练 。 七诊之后 ， 嘴角仍然不能自主 活动 ， 遂加拔罐方案 ， 定罐加面部闪罐 ， 加强局部通络之功 。 后期针罐并用 ， 果见其效 ， 解决了该患者面瘫后期局部恢复不 佳的问题 。
（郎正宽 整理）
现 病 史 ：患侧右侧面部板滞麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向左侧牵拉。右侧不能做闭眼、鼓腮、露齿等动作。伴右侧耳内、耳后完骨及面颊疼痛及发热，口苦，大便干结，小便短赤，微恶风，头痛。舌红苔黄燥或薄黄，脉浮数或弦数。
查 体 ：血压120/75mmHg，神志清楚，查体合作，右侧前额皱纹消失，眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角歪向左侧，伸舌居中。
西 医 诊 断 ：面神经炎。
中 医 诊 断 ：面瘫病（风热袭络）。
治 疗 ：予以营养神经药改善循环，理疗、针灸隔日一次。
治疗半月余，患者诉右侧面部肌肉能够轻微活动，右眼也能缓慢闭合，食物残渣少许仍停留在右侧齿颊部，右额可见略浅皱纹，眼睑能闭合，右侧鼻唇沟略浅，示齿口角略歪向左侧，伸舌居中，但患者症状改善较为缓慢。
按 语 ： 该病的病因与发病机制尚未完全阐明 。 由于骨性 面神经管仅能容纳面神经通过 ， 面神经一旦发生水肿 ， 可导致面 神经受压 。 风寒 、 病毒感染 （ 如带状疱疹 ） 和自主神经功能紊乱 等可引起局部神经营养性血管痉挛 ， 导致神经缺血水肿 。 早期 病理改变为神经水肿和脱髓鞘 ， 严重者出现轴索变性 。
本病可发生于任何年龄 ， 男性略多 。 通常发病较急 ， 于数小 时或 1~3d 达高峰 。 病初可有麻痹侧乳突区 、 耳内或下颌角后 疼痛 。 主要表现为患侧面部表情肌瘫痪 ， 额纹消失 ， 不能皱额蹙 眉 ， 眼裂增宽 ， 闭合不能或闭合不全 。 闭眼时眼球向上外方转 动 ， 显露白色巩膜 ， 称为 Bell 征 。 病侧鼻唇沟变浅 ， 口角下垂 ， 示齿时口角偏向健侧 ， 不能吹口哨 ， 不能鼓腮等 。 面神经病变 在中耳鼓室段者可出现讲话时回响过度和患侧舌前 2/3 味觉 丧失 ， 影响膝状神经节者 ， 除上述表现外 ， 还出现患侧乳头部 疼痛 、 耳郭与外耳道感觉减退 、 外耳道或鼓膜疱疹 ， 称 Hunt 综 合征 。
该患者有脑梗史 ， 但此次发病 CT 已排除脑梗复发 ， 体质较 差可能是影响治疗效果的原因之一 。 患者焦虑也是影响到治疗 效果的原因 ， 睡眠状况也不是很好 ， 睡眠差致免疫力下降 ， 可能 也是原因 。 可以加上中药内服治疗 ， 或针对其他症状如焦虑失 眠给予增加穴位 ， 如安眠 、 内关 、 神门 ； 应用头皮针等 ； 患侧面部 用小的火罐走罐治疗 ， 对顽固性面瘫有一定疗效 。
面 瘫 患 者 调 护 ：注意心理调护，因患者口角歪斜，暂时影响外观可能造成心理负担加重，应给予正确指导。鼓励患者及早治疗，告诉患者疾病的过程、治疗手段及预后，以增强患者的信心。多休息，少用眼，减少光源刺激，如不看电视、电脑/手机等。同时，应注意功能性锻炼，如抬眉，双眼紧闭，鼓气，张大嘴，努嘴，示齿耸鼾，湿热毛巾敷脖，每晚1~2次以上，勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。采用中医综合治疗和心理治疗并重的方法，可以提高疗效。
（付松松 整理）