十一、面肌痉挛

叶某某，男，68岁。

主诉：右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动1年余。

现病史：患者1年余前无明显诱因出现右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动，每日10余次，每次持续1~3min，尤以情绪激动时跳动明显，未予治疗。现病情自觉加重，伴情绪焦虑，睡眠欠佳，胃纳一般，大便不爽，小便略黄。

查体：右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动，舌红、苔薄黄，脉弦滑。

辅查：头颅CT示轻度脑萎缩征象。

西医诊断：面肌痉挛。

中医诊断：面风病（阴虚内热风动证）。

治则：养阴清热，息风止痉。

取穴：百会、头皮穴（对侧运动区下1/5）、阳白、太阳、丝竹空、球后、颧髎、下关、地仓、颊车、翳风、风池、合谷、太冲、足三里、三阴交、太溪等。

方义：采用近部取穴配合远部取穴。百会统领一身之阳气，对侧运动区下1/5抑制头面部神经过度放电；合谷、足三里以疏通阳明经气能祛除头面之风邪，配太冲，开四关以疏肝理气；翳风、风池能祛除少阳之风邪止痛；阳白、下关、颧髎、地仓、颊车等，均为局部取穴，以疏通患部之经气。

按语：原发性面肌痉挛患者多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。

初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐可持续数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。

一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，患者感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着患者的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数患者于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。

中医认为面肌痉挛多因风邪侵袭或阳亢血亏引动肝风而致，病在面部经络及肝，以实证居多。近年来，随着人们物质生活水平的提高，熬夜加班、抑郁群体逐渐增加、生活不规律，导致面肌痉挛患者门诊量有增加趋势。

面肌痉挛的治疗开始得到针灸界较广泛的重视，不仅仅是观察例数大量增加，更重要的是对刺灸法的多方面探索，从而出现了一些比较独特的刺法，如丛刺法、刺激面神经干法、浅刺皮部法及行气法等绿色行之有效的针灸特色技术。

（付松松整理）