八、涎腺结石

唐某某，女，57岁。

主诉：反复双侧面腮部肿痛6年。

现病史：患者幼小时曾有腮腺炎史。近六年劳累后双侧腮部反复肿痛发作，伴口干，胀痛不适，多次外院消炎镇痛对症治疗。病史时有反复。2020年3月30日，上海交通大学医学院附属第九人民医院颌面部CT结论：右腮腺导管结石伴左侧阻塞性腮腺炎可能；左腮腺结石。2020年4月6日上海交通大学医学院附属第九人民医院面颌部MRI结论：双腮腺炎、颌下腺炎。予头孢、硝酸毛果芸香碱滴眼液治疗。查体：双侧腮腺红肿，压痛（++）。可触及3 cm×2 cm硬结节。质硬，推动无活动。面部无溃破。舌淡红，苔腻，半夏苔。脉大。

西医诊断：涎腺结石。

中医辨证：患者女，年近半百，长期劳累，气血减亏，头面部经脉濡养不足，发为本病，每遇劳累发作，病程迁延不愈。且幼年患过腮腺炎，辨证为发颐病之气虚毒瘀证。舌脉亦为佐证。

治则：益气托毒，排石通络。

针灸方法：初次就诊面部针灸围刺法，留针30min。

二诊：红肿消退，仍有硬结，推之不动。压痛（+-）。伴唾液分泌减少。劳累后双侧耳前区胀紧，右侧为重。胃纳尚可，二便调，夜寐欠安。舌淡，苔薄腻，脉沉细。取穴：肿块围刺，翳风、百会、风池、合谷、曲池、颊车、气海、关元、足三里。中药：补中益气汤和排石汤加减，7帖，水煎服，日服2剂。药渣晾温至40℃，棉布包扎外敷肿块处15min，以皮肤无烫伤为要。

患者随访中，继续针药治疗。

按语：涎腺结石（又称涎石症）是大唾液腺疾病中的常见疾病，可发生于下颌下腺、舌下腺、腮腺。国内目前尚无具体流行病学统计数据。目前多以手术治疗，但临床该病多为多发性结石，手术风险及后遗症诸多。病轻时多口服生理盐水消炎消肿对症治理。病症严重时，考虑手术为主。

涎腺结石通常由不同的磷酸钙（主要是羟基磷灰石和碳酸盐磷灰石）与有机基质混合物组成，其病因和形成机制尚不清楚，可能与唾液成分、流速的变化，导管结构的改变，导管内异物及全身代谢状况等多方面因素有关。目前涎石症病因研究主要可分为两类：一方面是由于形态解剖因素（唾液管狭窄、唾液管憩室等）引起的唾液潴留，另一方面是唾液成分因素（唾液成分饱和度高、结晶抑制剂缺乏等）。

目前对于腮腺结石诊断最具特异性且有助于指导治疗的检查是涎管内镜。涎管内镜类似于输尿管镜、胆道镜等微创检查，可直接发现导管内结石位置、大小，弥补了彩超检查的不足。涎管镜结合彩超检查可进一步提高腮腺结石的临床诊断。通过查询文献发现，随着微创外科技术的发展，体外冲击波碎石和涎管内镜下碎石、取石等技术逐渐取代传统手术方式。利用体外碎石机由超声引导下对直径 <7mm 的结石进行震波碎石效果良好，可辅助服用排石颗粒、利胆消食片等。体外碎石无效者，可考虑采用涎管内镜下腔内使用取石篮直接取石；较大不易直接抓取结石，可选择腔内激光或气压弹道碎石后再行取石。但临床上多发性结石建议手术切除为主。

此例患者已经预约 4 个月后在上海交通大学医学院附属第九人民医院做口颌外科手术，但因疫情患者本人想通过传统保守方法暂缓控制疾病，强烈希望针灸治疗。

保守治疗针对较小结石，通过腺体按摩、促进唾液分泌、导管扩张等使结石排除。口服利胆排石片、排石颗粒具有清热利湿、调气通瘀、化积排石之功效，可加速结石排出。

根据患者的病情，制订益气托毒、排石通络针药结合法。一诊后患者自觉肿胀消失大半，二诊加入中药益气排石，患者随诊中。

面对复杂结石时，单一治疗方法并不能取得满意的效果。这时，我们可以考虑联合治疗，传统疗法补助正气，脱石外出，加快唾液分泌，控制病情复发。病重时，建议积极行涎管内镜辅助下手术切除，可根据结石所处位置、大小、数量等因素选择合适的手术方式，在取出结石的基础上，充分保留腺体功能，保护面神经，减少手术并发症。

（付松松整理）