六、突发性耳聋

周某，男，66岁，退休工人。

初诊：患者1年前因病毒性感冒后出现右耳突发性耳聋，伴耳鸣、眩晕，遂至当地医院就诊。经纯音听力测试示右耳重度听力损失，行西医综合治疗数周后疗效欠佳，又行鼓室内激素注射，症状无明显改善。此后，患者持续进行营养神经、活血化瘀治疗，症状虽有好转但右耳听力仍未恢复。2017年4月5日再次行听力测试，右耳平均气导听阈（500Hz、1000Hz、2000Hz）为33dB，为轻度听力损失且高频听力下降明显。刻下：听力下降，耳鸣，耳胀，眩晕，体型略胖，睡眠可，二便正常，舌红、苔白，脉缓。

西医诊断：右耳突发性耳聋。

中医诊断：风聋（气滞血瘀型）。

针灸方法：取穴翳风、耳门、听宫、百会、颅息、瘈脉、角孙、养老、液门。局部常规消毒后，选用0.25mm×40mm一次性针灸针，翳风直刺15~20mm；耳门、听宫直刺5~10mm；百会、颅息、瘈脉、角孙，平刺5~10mm；养老直刺10~20mm；液门直刺10~15 mm。进针后使用捻转补泻手法催气，得气后留针30min,1次/d。

2018年1月2日，患者接受第6次针刺治疗，并行听力测试及红外热像仪检测，结果显示右耳听力已恢复正常；针刺前患侧耳温明显低于健侧，针刺后右耳耳温较针刺前升高明显。因患者偶有右耳耳鸣及耳闷胀感，故在我科继续治疗4次后痊愈，1个月后随访未复发。

按语：现代医学认为，突发性耳聋的发病机制尚不明确，或与微循环障碍、病毒感染、自身免疫和圆窗膜破裂等相关，诱因主要有病毒感染、劳累、接触噪声、熬夜等，现有改善血流、使用糖皮质激素、高压氧、营养神经药物、心理咨询等治疗方法，但疗效一般。中医学认为，突发性耳聋属中医 “ 暴聋 ”“ 风聋 ”“ 厥聋 ” 等范畴，其病位主要在肝肾，与三焦、脾胃等脏腑密切相关。病机也无外乎虚实两端，实证常由外感风热之邪侵袭耳部经脉，或肝阳上逆，或痰、瘀血等病理产物阻滞经络，导致经气不通，耳脉闭阻；虚证多因肝肾阴精不足，濡养失司，或脾胃功能失调，气血生化无源，经脉失养，亦可造成听力下降。

患者年过六旬，阴阳渐虚，卫外不足，风邪直中耳脉，如《诸病源候论 · 耳病诸候（凡九论）》记载：“ 风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。” 且患者因失治，迁延日久，耳部经络气机不畅日益加重，又因气为血之帅，气机不畅则血行亦不顺畅，故患者耳脉失养，听力功能严重下降。针刺治疗以通调气血、疏导经络为原则。翳风为三焦经腧穴，《针灸大成》言：“ 主耳鸣耳聋，口眼斜，脱颌颊肿，口噤不开，不能言。” 耳门、听宫、颅息、瘈脉、角孙为局部诸穴，可疏通局部气血；液门为手太阳小肠经荥穴，可清泻耳经之郁热；养老为手太阳小肠经之郄穴，是小肠经经气深聚之处，且郄穴多治急症，用于治疗暴聋效如桴鼓；百会为督脉要穴，可提升一身之阳气，针刺百会可宣通上焦气血。

综上所述，针刺治疗暴聋多选取手、足少阳经及手太阳经腧穴，因手、足少阳经脉均 “ 从耳后入耳中，出走耳前 ”，手太阳经脉 “ 却入耳中 ”，此 3 条经脉在经络循行中都与耳有循行交汇，所谓 “ 经脉所过，主治所及 ”；辅以督脉的百会穴，可益气开窍、升提全身气机，上荣于耳，使耳窍气机畅达，共启宣畅经络、聪耳通窍之效。

（吴海生整理）