六、突发性耳聋

周某，男，66岁，退休工人。

初诊：患者1年前因病毒性感冒后出现右耳突发性耳聋，伴耳鸣、眩晕，遂至当地医院就诊。经纯音听力测试示右耳重度听力损失，行西医综合治疗数周后疗效欠佳，又行鼓室内激素注射，症状无明显改善。此后，患者持续进行营养神经、活血化瘀治疗，症状虽有好转但右耳听力仍未恢复。2017年4月5日再次行听力测试，右耳平均气导听阈（500Hz、1000Hz、2000Hz）为33dB，为轻度听力损失且高频听力下降明显。刻下：听力下降，耳鸣，耳胀，眩晕，体型略胖，睡眠可，二便正常，舌红、苔白，脉缓。

西医诊断：右耳突发性耳聋。

中医诊断：风聋（气滞血瘀型）。

针灸方法：取穴翳风、耳门、听宫、百会、颅息、瘈脉、角孙、养老、液门。局部常规消毒后，选用0.25mm×40mm一次性针灸针，翳风直刺15~20mm；耳门、听宫直刺5~10mm；百会、颅息、瘈脉、角孙，平刺5~10mm；养老直刺10~20mm；液门直刺10~15 mm。进针后使用捻转补泻手法催气，得气后留针30min,1次/d。

2018年1月2日，患者接受第6次针刺治疗，并行听力测试及红外热像仪检测，结果显示右耳听力已恢复正常；针刺前患侧耳温明显低于健侧，针刺后右耳耳温较针刺前升高明显。因患者偶有右耳耳鸣及耳闷胀感，故在我科继续治疗4次后痊愈，1个月后随访未复发。

按语：现代医学认为，突发性耳聋的发病机制尚不明确，或与微循环障碍、病毒感染、自身免疫和圆窗膜破裂等相关，诱因主要有病毒感染、劳累、接触噪声、熬夜等，现有改善血流、使用糖皮质激素、高压氧、营养神经药物、心理咨询等治疗方法，但疗效一般。中医学认为，突发性耳聋属中医 “ 暴聋 ”“ 风聋 ”“ 厥聋 ” 等范畴，其病位主要在肝肾，与三焦、脾胃等脏腑密切相关。病机也无外乎虚实两端，实证常由外感风热之邪侵袭耳部经脉，或肝阳上逆，或痰、瘀血等病理产物阻滞经络，导致经气不通，耳脉闭阻；虚证多因肝肾阴精不足，濡养失司，或脾胃功能失调，气血生化无源，经脉失养，亦可造成听力下降。

患者年过六旬，阴阳渐虚，卫外不足，风邪直中耳脉，如《诸病源候论 · 耳病诸候（凡九论）》记载：“ 风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。” 且患者因失治，迁延日久，耳部经络气机不畅日益加重，又因气为血之帅，气机不畅则血行亦不顺畅，故患者耳脉失养，听力功能严重下降。针刺治疗以通调气血、疏导经络为原则。翳风为三焦经腧穴，《针灸大成》言：“ 主耳鸣耳聋，口眼斜，脱颌颊肿，口噤不开，不能言。” 耳门、听宫、颅息、瘈脉、角孙为局部诸穴，可疏通局部气血；液门为手太阳小肠经荥穴，可清泻耳经之郁热；养老为手太阳小肠经之郄穴，是小肠经经气深聚之处，且郄穴多治急症，用于治疗暴聋效如桴鼓；百会为督脉要穴，可提升一身之阳气，针刺百会可宣通上焦气血。

综上所述，针刺治疗暴聋多选取手、足少阳经及手太阳经腧穴，因手、足少阳经脉均 “ 从耳后入耳中，出走耳前 ”，手太阳经脉 “ 却入耳中 ”，此 3 条经脉在经络循行中都与耳有循行交汇，所谓 “ 经脉所过，主治所及 ”；辅以督脉的百会穴，可益气开窍、升提全身气机，上荣于耳，使耳窍气机畅达，共启宣畅经络、聪耳通窍之效。

（吴海生整理）

七、目倦肝劳

王某某，女，41岁。

初诊：患者因“双眼酸胀流泪时作1月余”就诊。一个月前患者长时间电脑工作后出现双眼酸胀不适，畏光流泪，无干痒红痛，无视力模糊，无头晕恶心。至医院查视力正常，眼底正常。予眼药水对症治疗后，效果欠佳。后至我院眼科予玻璃酸钠滴眼及眼部理疗后，效果不佳。现久视后双眼酸胀加重，闭目休息后缓解，略有干涩。伴腰酸痛时作，乏力，胃纳一般，夜寐多梦，二便尚可。查体：双眼结膜充血（+-），角膜明，前房正常，瞳孔圆整，光反射正常。舌红少津。苔薄脉细。

西医诊断：视疲劳。

中医诊断：目倦/肝劳（肝阴不足证）。

治则：滋养肝血明目。

针刺方法：取穴百会、印堂、安眠、翳风、印堂、攒竹、新明2、阳白、合谷、足三里、三阴交、太溪。平补平泻法，留针30min。

二诊：患者自觉酸胀感立减大半，久用电脑后未出现明显酸胀感，继续针灸3次后，随访酸胀感未出现，仍时有流泪，予杞菊地黄丸继续服用。随访无不适。

按语：视疲劳中医称肝劳，《备急千金要方》载：“ 读书、博弈过度而伤目者谓肝劳。”2014 年中华医学会相关专家共识认为，在明确视疲劳病因后，可依据以下症状诊断视疲劳：① 不耐久视、短时间视物模糊；② 眼干涩、灼热、眼痒、目胀、流泪；③ 头痛、头晕、记忆力减退、失眠。

目前信息化、电子化的飞速发展，增加了视疲劳疾病的发病率。西医眼科多从纠正屈光、改善调节功能治疗此病，多以外用滴眼等药物治疗，远期效果不佳，易复发。中医多采用辨证论治，或补益肝肾，或滋阴清肝明目，或气血双补，或配合针灸治疗视疲劳等，有一定的效果。此外，良好的用眼习惯在预防和治疗视疲劳方面，也有积极的作用。如避免过度用眼，增加体育锻炼，出现症状后到正规医院检查治疗：正确使用滴眼液，学会眼部按摩，增加营养；也可尝试眼部穴位熏蒸，促进眼部血液循环，从而缓解视疲劳。

（付松松整理）