临终关怀的叙事服务团队由多学科专业人员组成,包括医生、护士、社工、心理咨询师等。各团队成员根据临终患者的具体情况承担不同角色,各司其职,又互相扶持,共同为提高临终患者生命最后阶段的生活质量出谋划策。
1. 医生 负责疾病终末期或老年临终患者的全过程诊断和治疗管理;上门为患者建床、协助入院和转诊;动态评估患者,制定诊疗计划;控制疼痛等不适症状;提供咨询;对团队成员进行技术指导等。
当医患一起关注疾病时,具备叙事能力的医生可以通过患者“自我讲述的身体”了解并掌握他有形的肉体和无形的内心世界,尤其是后者。在生命的最后阶段,各种因素都可能成为影响患者情绪和心态的根源。医生通过叙事引领患者进入新的篇章,让他们充分展示生命的内在本源,专注于自己的感受,着重是享受爱。在这一过程中,医生由于职业压力,往往也会成为需要心理叙事治疗的对象。医生可以通过自我反思或自我批评的形式展示自己的医疗经历,包括对成功经验或失败经验的叙事交流,思考错误诊断或不适当的治疗对患者造成的伤害,仔细观察人和事,以及从医疗经历中感悟,这些方法都为叙事团队的进步提供了很大的帮助。
2. 护士 协助医生对临终患者进行诊疗管理;提供上门照护、治疗与咨询服务;进行症状控制护理和舒适护理;动态评估患者,制定具有针对性的照护计划;缓解患者生理问题,帮助安抚患者家庭心理问题;开展丧亲护理,包括尸体护理和家属情感支持。
叙事是护患联系的纽带。在叙述服务过程中,护士积极倾听临终患者的人生故事,并做出适当的回应与反馈。当患者感到被理解时,他们会有一种深深的满足感,这很容易促进护患情感同盟的建立。护士比医生更容易接触患者,他们可以有整段的时光面对患者的不安、焦虑、恐惧,并联系家属一同安抚患者,提供更为人性化的护理服务。他们会及时地与护工沟通,满足患者的生理需求,减轻患者的病痛。
3. 医务社会工作者 负责协调患者及其家属与医务人员的联系与沟通;定期参与叙事团队的常规查房和病例讨论;为患者及其家属提供人文关怀,尽可能帮助患者实现临终愿望;对患者及其家属进行生命教育,协助组织召开家庭会议,主旨在于磋商与疾病相关的家庭问题并挖掘患者支持力量;帮助患者及其家属申请医疗保险、贫困经济补贴等其他公共服务;为患者家庭开展哀伤辅导;指导并培训社会志愿者。
作为医生的助手、护士的伙伴、患者及其家属的朋友、志愿者的合作者以及社区的组织者,社工基本能解决临终患者的问题,发掘他们的潜在优势,用心架起医患沟通桥梁,提供直接的心理辅导与情绪矫治,帮助召开家庭会议解决患者综合问题,聆听患者心声并开展死亡教育活动。在每一步的计划里,社工都会联结医护团体,链接社会资源,满足工作需要,提供“全人、全程、全家、全队”的高质量临终关怀服务。
1. 药剂师 负责患者的用药管理;提供治疗和控制症状的用药指导。
2. 心理咨询师 评估患者及其家属的心理状况;解决心理问题,舒缓家庭压力;帮助叙事团队人员缓解心理压力。
3. 营养师 根据患者年龄、病情、生理状况,制定膳食计划;为患者及其家属提供营养知识教育和咨询服务。
4. 护工 全程陪同患者进行各项检查及治疗;协助患者洗头、洗澡、口腔清洁与进食等;帮助患者开展简单的肢体运动,并进行适当的按摩。
5. 志愿者 陪伴患者,倾听他们内心的声音;为患者读报或者代写书信;协助患者完成愿望;组织患者相互沟通、交流,分享人生经验,寻找同伴认同感;鼓励患者参与适当的文化娱乐活动,丰富住院或居家生活。