购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

3.胸痛及部分伴随征

胸痛指颈与胸廓下缘之间疼痛,疼痛性质可呈多种,是常见症状之一。如果胸痛呈逐渐加重、还伴有其他各种症状的情况,那么则可能是患有各种疾病,这些疾病包括肋骨及肋软骨肿瘤、胸膜肿瘤、食道癌、肋间神经肿瘤、胸段脊髓及椎管内肿瘤和血癌等。

(1)胸痛加重疼痛并伴随肿胀等症

如果胸痛加重,并伴有局部肿胀,并伴有发热、全身不适、体重减轻、贫血、进行性消瘦等症状,就要怀疑是肋骨及肋软骨肿瘤。肋骨肿瘤及肋软骨肿瘤有原发性和继发性两类,原发骨肿瘤又分为瘤样病变、良性肿瘤和恶性肿瘤;继发性肿瘤是身体其他组织或器官的恶性肿瘤转移到骨骼,其发生率是骨原发恶性肿瘤的30到40倍。

良性肋骨肿瘤中骨软骨瘤最多,其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、骨化纤维瘤、血管瘤、骨样骨瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和非骨化性纤维瘤。

病因 不管是胸痛,还是伴有的如局部肿胀、发热等症状,发病的原因多是因为各种疾病而引起的,一般认为,发生肋骨及肋软骨肿瘤的病因,可能与骨损伤、慢性感染、放射性刺激、遗传及骨发育过程方向转位等因素有关。这种肿瘤一般男性更容易患上,发病年龄范围也比较广泛。

症状 由于人体的肋骨是长在人体前胸的,为此,当人体发生肋骨肿瘤时,首先就会出现胸部疼痛,这种疼痛开始时为间歇性,后来发展为持续性,夜间明显。晚期疼痛加重,影响工作,休息和睡眠,需服用强镇痛剂。良性肿瘤病程缓慢,疼痛不重或没有疼痛。

当肋骨肿瘤及肋软骨肿瘤长到一定程度以后,人体的胸口就会出现肿胀,当然,这时候,也是恶性骨肿瘤的晚期了,随之便伴有贫血,消瘦,食欲不振,体重下降,发热等。同时,这时候的肿瘤,还会出现远处转移,多数为血行转移,偶见淋巴结转移。

注意 轻微外伤引起病理性骨折常是良性骨肿瘤的首发症状,也可是恶性骨肿瘤,骨转移癌的常见并发症。为此,当我们的肋骨发生轻微外伤或者病理骨折时,一定要警惕肿瘤的发生。

(2)胸口持续钝痛并伴随呼吸困难等

如果胸痛的症状是持续性钝痛,并伴有呼吸困难、咳嗽,同时还伴有乏力、消瘦、发热、出汗、贫血等多种症状的情况下,就要怀疑是胸膜肿瘤了。

胸膜肿瘤是发生于胸膜上的肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。其中最常见的继发性胸膜肿瘤是胸膜转移瘤。几乎任何部位的原发癌瘤均可形成胸膜转移。女性乳腺癌和男性肺癌是最常发生胸膜转移瘤的原发肿瘤。大多数胸膜转移瘤病人往往无症状,而是在胸部X线检查时发现胸膜渗液。胸膜原发性肿瘤比较少见,除其他软组织肿瘤外,大多为起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,称为胸膜间皮瘤。根据胸膜肿瘤的生长方式,可将胸膜间皮瘤分为局限性和弥漫性两类。前者多为良性,但也有潜在恶性或低度恶性,后者几乎均是恶性。

病因 胸口发生持续性钝痛,并伴随呼吸困难、咳嗽等多种症状,发病的原因多是由于各种疾病所引起的,而如果是胸膜肿瘤引起的这些症状,那么,人体发生胸膜肿瘤的发病原因包括多种因素,其中,长期接触石棉粉尘与本病发病有十分密切的关系,同时,致癌作用中,尤以青石棉最强,其次为铁石棉、温石棉。

症状 人体发生胸膜肿瘤,局部多表现为胸痛,常偏于一侧,呈持续性钝痛,随着病程的进展,这种持续性钝痛会弥散到胸部周围并且难以忍受和控制。随着肿瘤的逐渐长大,具体还会表现为呼吸困难,呈进行性,常由胸腔积液体、胸膜增厚、胸廓固定、肺脏膨胀受限等引起。同时,肿瘤还会伴转移症状:多发生局部浸润转移,远处血循转移少见。如果肿瘤转移到食管部位,会形成吞咽困难,如果肿瘤转移到肋骨、椎体等部位,可出现骨痛,如果肿瘤转移到肋骨神经、植物神经、臂丛神经,则会出现肋胸膜综合征。全身症状可表现为乏力、发热、厌食、贫血、骨关节病等,部分病人还可会出现低血糖症状。此外,如果胸部的积液增多,患者还会出现消瘦、骨关节病和杵状指等。

注意 所有种类的石棉纤维,几乎都与间皮瘤的发病机制有关,但每种纤维的危险性并不相同,最危险的是接触青石棉,危险性最小是接触黄石棉。第一次接触石棉到发病的潜伏期一般为20到40年,间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比。为此,从事接触石棉纤维的人一定要注意维护好自己的身体健康。

(3)胸骨部疼痛并伴随吞咽异物等症

胸部的疼痛如果在胸骨后,并伴随着身体不适、烧灼感,吞咽时异物感或摩擦感,此外,还有进行性吞咽困难等症状,则要被怀疑是食道癌。

食管是连接咽部和胃部的肌肉性管道,其内表面覆盖着一层具有保护作用的鳞状细胞。食道癌是指由于各种因素导致这些鳞状细胞发生变化,并在食管内形成了恶性肿瘤。

病因 一般说来,单纯的出现身体不适、烧灼感,以及吞咽时异物感或摩擦感,这些都是身体出现疾病的征兆,病因都是应该怀疑患有各种疾病,如果这些症状同时出现,则可能是患上食道癌。

食道癌主要与遗传有关,也与环境因素有关。众所周知,经常喝热茶、烫粥就容易诱发食道癌,就是因为食道黏膜不断受到高温食物刺激所致。酒精,特别是一些高度白酒,会直接导致食道黏膜出现烧伤现象,长此以往,反复刺激下,食道癌自然也会随之而至。

此外,香烟中的尼古丁可以降低血液中的酒精浓度,所以不少人一边抽烟一边喝酒,酒量更好,喝的酒因此更多了。其实,香烟中的尼古丁并不能减少酒精分解时产生的乙醛,而这些乙醛还将对大脑以及肝脏、心脏产生更多的毒害。同时,酒精是一种有机溶剂,能溶解香烟中的致癌物并一起吞下,造成对食管壁的强烈刺激,长期以往,食管壁就会大大地受伤,当然也就更容易导致食管癌的发生了。

据统计,生活在河南、河北、江苏、山西、陕西等省的人群,是食道癌的高发人群,并且,这些高发人群中,有很多是年纪在50到60岁之间的喝酒人群,同时,在饮食中,那些经常摄入刺激性食物,如辣椒、芥末、胡椒等食物的人群,也是食道癌的高发人群。

症状 食道癌在早期几乎没有任何典型的症状,随着食道内的肿瘤的发展、变大,逐渐可以出现一些明显的症状,最典型的症状就是感到吞咽困难,而且随着肿瘤的发展,这种吞咽困难会越来越明显。

首先,在吞咽食物时,患者会感到胸部有些疼痛,疼痛部位一般在胸骨后、尤其是当患者吞下比较粗糙的食物或者热汤的食物时,可以感觉到像针刺一样或者被烧一样的疼痛。其次,患者的咽喉部还会感到十分干燥,吞咽食物时会觉得食物在食管里下不去。当患者在饮食时,食物经常在气管入口处停留而引起剧烈的咳嗽。有时候,患者还有感到胸部特别闷,并且经常会有打嗝情况的发生。

如果肿瘤没有得到及时的控制,食道癌会进一步恶化,到了晚期便会出现更严重的症状。这些症状具体表现,首先是,吞咽困难变得加重,这是由于肿瘤变大,堵塞了食管腔,或者造成食管水肿,影响了管腔狭窄,严重时不仅固体食物难以吞下,甚至连液体食物也难以吞下。同时,在吞咽时,胸部疼痛也会变得更加厉害。不仅如此,还会出现恶心想吐、营养不良,消瘦、消化道出血等多种症状。

注意 在现代生活中,忙碌地生活常常会让我们在吃饭时,狼吞虎咽,这样就会直接影响我们的吞咽不适,这时,我们常常以为这种咽部不适是很正常的,其实,这时正是我们咽部受到伤害的开始。同时,由于空气污染及工作紧张,患慢性咽炎的人也很多,对咽部不适更容易忽视。

需要注意的是,有时候,我们所感觉的吞咽不适并非都是咽炎,也可能是食道癌的早期症状。为此,当我们感到吞咽东西时不像以往那么顺畅,或者有时感到咽食过程中食物经过某一固定部位时会产生一种异物感,或者吞咽食物时似有在某个部位一时停滞的感觉时,千万别掉以轻心,要去医院进行检查。因为这些可能都是食道癌的早期症状,我们一定要随时保持警惕。

(4)胸口呈持续性剧痛并疼痛固定等症

胸口的疼痛如果是呈持续行剧痛,这种痛并且是固定的疼痛,当我们在运动的时候,尤其是在深呼吸、咳嗽或者举起手臂时,这种疼痛还会更剧烈,当这些症状一起出现的话,就要被怀疑是患有肋间神经肿瘤。

肋间神经是人体脊神经的一部分,主要分布在人体的肋间部位,当这些神经里面长出肿瘤的话,就叫做肋间神经肿瘤。人体的肋间神经共有12对,由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经,走行在肋间动脉的下面。一般说来,如果发生肋间神经肿瘤,就会引起肋间神经痛,而这种疼痛直接表现出来,我们感觉到的具体疼痛就是胸口的持续性剧痛。

病因 人体发生肋间神经肿瘤多是由于邻近器官和组织的病变引起,如胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等是胸腔器官病变,脊柱和肋骨的损伤,老年性脊椎骨性关节炎,胸椎段脊柱的畸形,胸椎段脊髓肿瘤,特别是髓外瘤,常压迫神经根而形成肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎,如果炎症不及时治疗,也会形成肿瘤的发生。

症状 肋间神经肿瘤的症状表现,最明显的便是肋间神经疼痛,表现为发作性的沿某一肋间神经走向的刺痛或灼痛,咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧,疼痛多发于一侧的一支神经。疼痛范围局限于病变肋间神经分布区,多见于一侧的5到9肋之间。患部呈弧型剧痛,并有固定痛点,呈阵发性加剧。沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点,特别是在其外侧皮神经的起点处。最恒常的压痛点在脊椎旁、腋线及胸骨旁。

注意 虽然发生肋间神经疼痛有可能是肋间神经肿瘤的发生,但是,发生肋间神经疼痛也可能是其他疾病的发生,有时候,紧张劳累休息不好也会出现肋间神经疼痛,这时候,我们只需要注意多休息,尽量地放松身心,也许症状就会减轻,但如果疼痛比较严重的话,就需要去医院做相关的检查,以排除患上肿瘤的可能。

(5)胸口持续性钝痛并伴随局部异常

胸口的疼痛如果表现为持续性钝痛,同时伴有局部感觉异常,严重者可出现截瘫,那么这时,便应该怀疑是患上了胸段脊髓及椎管内肿瘤了。

椎管内肿瘤,又称为脊髓肿瘤,包括发生于脊髓本身及椎管内与如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。发生于椎管内的肿瘤以胸段最为多见,其次为腰骶段及颈段。而胸段脊髓肿瘤又专门指胸口部位的脊髓肿瘤。

病因 椎管内肿瘤的发病原因,多是由于各种肿瘤的形成而引起的,多以室管膜瘤为常见,其次为星形细胞瘤,神经胶质母细胞瘤等。

症状 椎管内肿瘤按部位可以分为:髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。硬脊膜外肿瘤约占少数,以恶性肿瘤居多。也可为身体其他部位肿瘤转移到此。硬膜外也可发生良性肿瘤,常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。恶生肿瘤有肉瘤、转移瘤等。

脊髓位于椎管内,呈圆柱形,是中枢神经系统传入和传出通路的集中处,又包含各种脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨内,当椎管内发生肿瘤时,由于椎管本身无扩张性,很容易造成对神经根的刺激与脊髓的损害,这时候便会发生多种病症,一般说来,这些症状通常可分为三个时期。

椎管内肿瘤的初期症状是神经根刺激期,也就是神经根性疼痛或感觉异常,如就想蚂蚁在神经里面爬行一样,同时还伴有刺痛、灼痛等症。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的,常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍,或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重,会出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常常是髓外肿瘤的表现,以颈段和马尾部肿瘤最为明显;而在髓内肿瘤则极为罕见。

如果肿瘤位于脊髓腹侧,可无根性疼痛,而出现运动神经根的刺激症状,表现为受压节段或所支配肌肉的抽动,并伴有肌束颤动、运动不灵或无力等。

椎管内肿瘤的中期症状是在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重,便会发展为脊髓半侧受压综合症。具体表现为同侧运动障碍及深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍,双侧触觉正常或减退。此综合症在髓内肿瘤极为罕见。从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤也无此症状,而只有两侧基本对称的感觉减退和肌力减弱,并逐渐加重。

椎管内肿瘤的晚期症状常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展,以至最终出现完全性截瘫,也称为脊髓完全受压期。此时,肿瘤平面以下、深浅感觉消失,肢体完全瘫痪和痉挛,并出现大小便障碍。同时,有的患者还会发生麻痹肌的痉挛,重者可有抽搐,肢体关节倾向于挛缩。肿瘤平面以下部位汗腺分泌减少,皮肤干燥、粗糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀血或水肿,同时,由于瘫痪,还容易发生骶尾部褥疮等症。

注意 胸口发生持续性钝痛的症状跟胸膜炎、心绞痛、胆石症等病较为相近,为此,要注意正确区分。一般说来,椎管内肿瘤的形成时间相差很大,最短的只有半个月,最长达10年以上,小儿平均病史为9.5个月而40岁以上者平均病史达5年之久。当有外伤、发热时可能会促使脊髓压迫症状加速发展。单纯从病史来说不能鉴别脊髓内或脊髓外肿瘤。一般说来,圆锥和马尾部肿瘤的病史比颈胸段脊髓者为长。

(6)胸骨压痛并伴随贫血、乏力等症

胸口的疼痛如果表现为胸骨压痛,并伴有进行性贫血、乏力、发热、出血等多种症状,就要怀疑是急性白血病,也就是人们常说的血癌。

血癌是一种造血干细胞的恶性增生性病变。患者的骨髓造血系统产生了大量地不成熟、无法正常工作的白细胞,造成正常的血小板、红细胞、白细胞减少。血癌和其他恶性肿瘤一样,可以无限制地增生,同时,还会无阻拦地侵犯人体的各种脏器,影响脏器功能,导致全身衰竭而死亡。此外,血癌还会像肿瘤一样形成肿块,所以血癌也是肿瘤疾病中的一种。血癌在儿科恶性肿瘤的发病率中居第一位,它的死亡率在导致儿童及35岁以下成年人死亡的恶性肿瘤中排首位。

病因 血癌的病源是由于细胞内的基因变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。骨髓中的干细胞每天可以制造上很多个红血球和白血球。血癌患者便是过分生产不成熟的白血球,以此妨害骨髓的其他工作,这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。

血癌形成的原因主要有遗传因素、病毒因素、化学因素和放射因素。其中,遗传因素主要是指有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。化学因素是指长期接触苯及其衍生物的人群患上血癌的发生率高于一般人群。此外,亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等化学物质也是诱发血癌的因素之一。同时,某些抗肿瘤细胞毒药物,如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼等都有血癌形成的因素。放射因素则是指各种电离辐射也可以促成血癌的形成。研究证实,小剂量辐射能否引起白血病仍不确定,但经常接触如如钴-60等放射线物质的人,患上血癌的情况明显增加,而大剂量放射线诊断和治疗也会使血癌的发生率增高。

症状 血癌的早期病症,首先是原因不明的长期不规则的发热、全身无力,还会伴有贫血、经常鼻子出血,以及皮肤呈青—块紫一块,全身骨头、关节、肌肉疼痛,并非常容易感冒,肝脾淋巴结肿大,牙齿也容易出血,牙龈也容易肿胀、糜烂,经久不愈。同时,还会经常不明原因的各系统血细胞减少,久治不愈,如果做骨髓穿刺的话,还会发现骨髓增生活跃。

其次,还会发生不明原因的白细胞增多,单核细胞增多。并发生再生障碍性贫血,曾使用氯霉素的患者,还会出现贫血、白细胞减少或全血细胞减少,经过治疗也不会改变白细胞变化的情况。同时,还会发生原因不明的类白血病反应,而人体的中性粒细胞碱性磷酸酶积分也会减低。

注意 因为血癌的形成原因多是由于过多的接触X射线和其他有害的放射线形成的,为此,为了我们的健康,在日常生活中,我们要尽量远离这些不良因素。同时,在生活中,我们尽量注意不要滥用药物,如氯霉素、保太松、免疫抑制剂等,因为这些药物都容易破坏我们身体的免疫系统,让我们患病。此外,我们还需要尽量不要接触或尽量少接触苯溶液等化学物品。

虽然不同的胸部疼痛都代表着我们可能患上不同的肿瘤疾病,但是,还有很多其他疾病也会引起胸痛,包括心包炎、大叶性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、椎病、肋软骨炎、带状疱疹等,这些疾病都是属于低危胸痛。那么,自己到底是属于哪一种胸痛呢?这就需要我们要仔细分清,并注意自己的症状,才能让医生对症治疗。 AFmUlE4iu6rydzUaM4YCzXkjbkjuecSG6gX/l/14YNk48iyHjLY7JtFDIy3DhBQY

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×