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钱氏在《内经》《金匮要略》《备急千金要方》等脏腑辨证基础上，根据五行生克关系与五脏虚实理论，首创儿科五脏辨证纲领，归纳五脏证候特点为“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”。钱氏总结小儿五脏病证为“肝病，哭叫，目直，呵欠，顿闷项急。心病，多叫哭，惊悸，手足动摇，发热饮水。脾病，困睡，泄泻，不思饮食。肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。肾病，无精光，畏明，体骨重。”（《小儿药证直诀·脉证治法》）然后，进一步对五脏分虚实辨证，如“脾主困，实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。”（《小儿药证直诀·脉证治法》）“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”（《小儿药证直诀·脉证治法》）以虚、实为纲，概括五脏病证的特点。如此提纲挈领的归类，提出了儿科五脏辨证的规范。同时，钱乙绝非孤立地辨五脏分证候，他还注重其间的相互影响，并以五行生克理论指导五脏兼证的辨证及治疗。如“更当别虚实证，假如肺病又见肝证，咬牙多呵欠者，易治，肝虚不能胜肺故也。若目直、大叫哭，项急、顿闷者，难治。盖肺久病则虚冷，肝强实而反胜肺也。视病之新久虚实，虚则补母，实则泻子。”（《小儿药证直诀·脉证治法》）
钱氏对儿科某些常见病证的辨证论治提出了精辟的见解。如首创惊风虚实辨证及治法。将其分为急惊风、慢惊风，认为，急惊风由实热引动肝风发搐，“小儿急惊者，本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也。盖热盛则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”（《小儿药证直诀·脉证治法》）慢惊由脾阳虚损发搐，“因病后或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘛疭，昏睡，睡露睛，此无阳也。”（《小儿药证直诀·脉证治法》）
治疗原则上，钱氏以五脏辨证为依据，提出补虚泻实的治疗纲领，实则泻之，虚则补之，必要时也要补泻兼施。如：肺盛气急喘嗽用泻白散，肺虚气粗喘促用补肺散；脾胃虚弱用益黄散，脾热弄舌用泻黄散，脾虚失运用异功散；肝热用泻青丸，肝虚用地黄丸等。钱氏还以五脏母子相生相克理论指导五脏病治疗，认为要“视病之新久虚实，虚则补母，实则泻子。”（《小儿药证直诀·脉证治法》）如“肝病补肾用地黄丸”“肝实泻心与泻心汤”“急惊属阳，慢惊属阴”。急慢二惊，一则实热，一则虚寒，阴阳两途，治法迥异，“急惊合凉泻，慢惊合温补。”（《小儿药证直诀·脉证治法》）应分别治之。这种在脏腑病机立论的辨证思维基础上，将补泻治法与五脏虚实辨证紧密结合，为儿科病辨证论治建立了路径。