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雪梅清晰地讲述了自己的问题。
“我在网上和别人聊得很好，在现实生活中就很少说话。我跟同学在一起时一般不说话，在热闹的场合会保持沉默，避免引起关注。在课上回答问题和当众演讲时，我会非常紧张。”
“好多人说我说话声音小，这让我很苦恼。和别人说话时，我感觉面部肌肉十分僵硬，经常强装笑脸来掩饰。要是聊两个小时，自己都会感到面部肌肉很疲惫。”
“我希望能够掩饰存在感。我怕别人提到我，总是选择不引人注意的位置待着。”
“我不想去学校，不想与人交往。我是为了顺利毕业才去上课的。现在已经是大三下半学期了，我很快就要面临毕业和找工作了。我也知道不和别人交往不现实，在学校我要和老师、同学打交道，工作后我要和领导、同事、客户打交道，所以我必须学会和别人交往。”
“我希望像周围的同学那样，想说就说，想笑就笑，在与人交往时轻松自在。当然，我也希望自己能够有几位朋友。”
在讲述过程中，雪梅大部分时间都是低着头的。她偶尔会抬起头看看慧玲，当她确认慧玲在听她的故事后，又继续低着头讲述。在雪梅说到自己说话声音小的时候，慧玲意识到雪梅说话的声音的确很轻。
首次咨询会谈的结束环节非常重要，结束环节的会谈效果会直接影响来访者继续咨询的意愿。首次咨询会谈属于评估性会谈。在通常情况下，首次会谈结束后，咨询师应当给来访者反馈会谈结果，并且明确未来咨询方向和计划。
如果评估性会谈需要两次或更多次的话，请把结束环节放在最后一次进行；如果评估性会谈只有一次的话，请把结束环节放在首次会谈的最后。评估性会谈的结束环节包括以下内容。
1.确认问题清单
通过评估性会谈、来访者的主动讲述和咨询师有针对性的提问，咨询师就可以对来访者的问题有所了解。最后，咨询师需要和来访者确认会谈中所搜集到的问题，看看自己对于来访者的问题是否有遗漏。咨询师常见的提问方式有：“ 通过会谈，我了解到你面临这样一些问题……另外，我还想知道你有要补充的吗，我搜集的问题是否有遗漏 ？”
需要提醒咨询师的是，对于来访者存在问题的描述应当用原汁原味的语言，尽量不要用专业术语进行变换。比如，来访者说自己睡眠不好、晚上经常睡不着，咨询师就不要描述为“存在睡眠障碍”，因为来访者会难以理解“睡眠障碍”，不确定咨询师所说的和自己所说的是否是一回事。
2.明确咨询目标
来访者前来咨询的愿望是什么，希望通过心理咨询解决什么问题，或者实现什么样的改变，这是咨询师和来访者需要确认的问题。如果咨询师期望的结果和来访者所期望的不一致，双方的配合就会存在问题，可能出现来访者不愿意完成家庭作业，不愿意改变，甚至终止咨询的情况。
咨询师确认来访者存在的问题以后，就可以了解来访者的咨询期望了。咨询师可以这样问：“ 我想知道，你希望通过心理咨询解决什么问题？”“如果你的问题解决了，你的生活会有哪些改变 ？”
在了解来访者的咨询期望后，就可以明确咨询目标了。在认知行为疗法中，明确的咨询目标是非常重要的，它起着指引会谈方向的作用，有助于咨询联盟的构建。如果来访者的期望是通过心理咨询可以实现的，咨询师就可以直接把它作为心理咨询目标。如果来访者对期望的表述是负面的问题解决（如“不再抑郁”），咨询师可以在此基础上补充正面的目标描述（如“不再抑郁，让心情变好”）。就明确咨询目标而言，咨询师可以这样说：“ 我们来聊一聊咨询目标。咨询目标就是通过咨询所期望达成的结果。你看我们把咨询目标确定为这个怎么样 ？”
需要注意的是，由于首次会谈时间有限，咨询目标的表述只是一个大概的方向，详细的咨询目标描述需要在下次会谈中落实。
3.制订咨询计划
在明确咨询目标后，来访者很自然地想知道需要进行多少次会谈、间隔多长时间进行一次会谈及每次会谈的时间等信息，这些信息是来访者决定是否继续咨询的重要条件。如果解决问题所花费的时间周期太长或者咨询费用超出自己的承受能力范围，来访者就可能不再继续咨询了。
在说明咨询频率时，咨询师可以这样说：“ 我们每周见一次，如果你有好转，我们可以适当延长间隔时间，如两周见一次。到时我们再商量 。”
关于会谈次数，咨询师可以这样表述：“ 我现在很难给出准确的咨询次数，我初步估计需要××次至××次。具体次数要看咨询进展速度和咨询过程中是否有其他问题要解决 。”
关于巩固性会谈，咨询师可以这样说：“ 即使我们结束咨询，我们也会建议你几个月后再来一次，就像你在医院手术后需要复查一样，你也需要巩固咨询的效果 。”
4.咨询付费方式
咨询师在把咨询问题、目标和计划交代清楚后，接下来就是对有关咨询付费的问题进行说明。关于咨询付费，有的人喜欢按次付费，有的人喜欢按疗程付费。为了确保咨询效果，我建议来访者按疗程付费。因此，咨询师需要告知来访者付费规则，并解决有关付费方式的分歧。
咨询师可以这样说：“ 认知行为疗法咨询和许多流派的咨询一样，都是要按疗程付费的，所以你需要预先缴纳一个疗程的费用，然后我们再安排咨询时间，到时你直接来咨询就可以，不用另外付费 。”关于退费或续费，咨询师可以这样说：“ 如果咨询结束时你缴纳的费用还有余额，我们会在结案时退还给你；如果本次疗程结束，你还需要继续咨询，到时请你再考虑是否需要缴纳下一个疗程的费用 。”
有的来访者希望按次付费而不是按疗程付费。来访者希望按次付费的原因主要有以下两个：一是根据咨询效果决定进退，一旦咨询效果不理想，自己随时可以终止咨询；二是咨询费用支出困难，可能一次付不起一个疗程的费用。如果来访者希望按次付费而不是按疗程付费，咨询师可以这样解释。
●你是否有住院的经历？如果有，你会发现医院手术是否成功需要在整个手术完成后才能判断效果。你是无法在手术前或手术中的某个环节来决定手术是否继续下去。故此，你一旦决定手术，就需要缴纳整个手术费用，而不是根据手术进展决定是否继续缴纳费用。
●如果问题没有严重到手术阶段，只是用药的话，你会发现，用药有一个显效的过程，有些药用过三四次（1～2天）就会显效；而有些药则需要持续用20多次（1周多）才会显效。因此，你要有耐心。
●心理咨询也是一样的。对于一些比较简单的心理问题，大致需要四次会谈我们就能够看到初步效果；而对于一些比较严重的心理问题，我们则需要更长时间才能看到效果。为了维持稳定的咨询关系，正规的CBT咨询机构都是按疗程付费的。
5.会谈反馈
在会谈结束时，咨询师需要了解来访者对今天的会谈是否满意，有什么困惑或不满等情况。如果来访者存在困惑或不满，咨询师就可以采取措施消除，这将有助于维持咨询关系，使心理咨询得以继续下去。咨询师可以询问来访者以下两个问题。
●对于今天的会谈，你还有什么问题吗？
●在今天的会谈中，有什么让你感到困惑或不舒服的事吗？
6.预约下次会谈
咨询的最后环节是确定下次会谈时间。在会谈过程中确定下次会谈时间能最大限度地确保心理咨询有规律地进行，最理想的咨询时间是下周同一时间。咨询师可以这样说：“ 下次咨询我们还在同一时间，可以吗 ？”如果来访者有困难，双方可协调其他时间。
7.关于联系方式
有的来访者希望得到咨询师的联系方式，他们觉得如果有咨询师的联系方式，俩人之间的情感联系就会更紧密一些。如果咨询师愿意给对方个人联系方式，最好事先告知对方，联系方式的用途仅限于预约咨询或处理预约改期，以免让来访者感到失望。
会谈进行了40分钟，慧玲觉得是时候进入首次会谈的结束环节了。听了雪梅对自己当下情况的描述，慧玲已经心中有数了，至于雪梅的成长经历，她打算以后再了解。
当雪梅说话停顿时，慧玲接过话说：“我仔细听了你的故事，对你的问题有了初步的了解，你在不喜欢交往的情况下还能坚持上学非常不容易。”雪梅似乎有了一些触动。
看到雪梅变得柔和的眼神，慧玲接着说：“今天的会谈还有10分钟，我们进入下一个环节。在这个环节里，我会和你确认存在的问题、咨询的期望或目标等内容，可以吗？”雪梅点了点头。
慧玲说：“通过你的讲述，我了解到你目前面临这些问题：（1）和别人在网上聊得很好，面对面时就很少说话；（2）课上回答问题和当众演讲会让你觉得很紧张；（3）别人觉得你说话声音小，表情不自然（强装笑脸）；（4）在人群中你不希望被人注意到，想掩饰自己的存在感。”
听到慧玲讲述自己的问题，雪梅觉得遇到了知音，被人理解的感动在心中涌动。她看着慧玲，重重地点了点头。
看到雪梅的表情，慧玲知道自己抓住了问题的要点，便询问雪梅：“关于你的问题，我说的有没有遗漏？或者你有没有想要补充的？”
雪梅回答说：“没有了。”
“好的，我了解你的问题了。如果以后需要补充问题，请随时告诉我。”慧玲看了看雪梅，停顿了一下，接着说：“我想了解你前来咨询的愿望是什么，也就是你希望通过心理咨询让生活发生哪些改变？听你说说自己的愿望对我很重要，我想确认我的理解是否正确。”
雪梅露出一丝微笑，说道：“我知道自己需要和他人打交道。我希望在与人交往时轻松自在一些，想说就说，不需要有太多的顾虑。”
慧玲问道：“你的目标是希望自己在现实生活中也能像在网上聊天那样轻松自然地与人打交道，是吗？”
雪梅看起来情绪更加放松：“对，就是这个意思！”
“你的这个目标通过心理咨询是能够实现的。”
听到慧玲这样说，雪梅彻底放松了。慧玲注意到雪梅双手用力地撑着沙发，她似乎想把自己的身体举起来。雪梅的脸上露出了自然的微笑。
慧玲也被雪梅的情绪所感染，语气变得轻快。她移动了自己的位置，离雪梅更近一些。慧玲注视着雪梅说：“你大概需要12～16次会谈。我们每周进行一次。随着咨询进展，以后会变成每两周一次、每三周一次，甚至每月一次，整个咨询过程大概需要4～6个月的时间。对于这个安排，你有疑问吗？”
“没有，我听你的。”
“谢谢”，慧玲接着说，“即使咨询结束了，我也建议你在未来一年里回来做2～3次巩固性咨询会谈，就像来访者去医院做完了手术，过一段时间要去医院复查一样。”说到这里，慧玲停顿了一下，看看雪梅有没有想说话的意思，雪梅没有表示疑问。
慧玲接着告知咨询要按疗程付费的问题，雪梅没有表示异议。对她来说，通过心理咨询能解决自己的问题是最开心的事了，付费方式对她来说不是问题。
慧玲问雪梅：
“对于今天的会谈，你还有什么问题吗？”
“没有。”
“对于今天的会谈，你有什么困惑吗？”
“没有。”
“我们来说一说下次的咨询时间，你觉得我们是安排在下周同一时间，还是安排在周六上午10点？”
“我有充分的时间，哪天都行。”
“我们就定在周六上午10点。”
说到这里，慧玲转过头看了看博古架上的时钟，雪梅也随着慧玲的目光看了看时钟，心中感慨：“时间过得好快，50分钟就这么过去了。”
慧玲起身，雪梅也随着起身。慧玲握着雪梅的手说：“我们今天的会谈就到这里，非常高兴与你会谈。从下次开始，我就开始帮助你解决问题了。”雪梅提高声音说了一声“谢谢”，她怕咨询师不能感受到她的感激之情。
随后，慧玲把雪梅送出咨询室，结束了此次会谈。
请以下面的个案为例，练习首次会谈结束的咨询技能。第一个案例旨在练习按照结束环节要求，在会谈中呈现“确认问题清单”“明确咨询目标”“制订咨询计划”“会谈反馈”和“预约下次会谈”五个部分技能；第二个案例练习增加了“咨询付费方式”和“关于联系方式”内容的讨论，重点演练咨询师要如何应对来访者的各种要求。
参见前文“梦瑶个案”。
参见前文“麦克个案”。