自序

无论是否了解大数据，我们都已经潜移默化地开始运用，并不断地受到它的影响。如果你在某个购物平台浏览过某个产品，该平台就会给你推荐更多你所喜欢的产品，这些平台之所以能猜透你的心，正是因为你浏览的痕迹。平台根据你的浏览痕迹，结合你个人信息，进行加工处理后，就会大概率推算出你所喜欢的产品，进而推荐更多你喜欢的产品给你，这就是大数据算法。

我们日常生活中的快递、视频网站、支付软件等，每一个都在进行着精准的营销，从海量的数据中，抓取你所喜欢的，精准推送到你面前。

医疗大数据也不例外。然而，这个因果推断或者关联性，却不一定能够完全反映医疗的实际，要想获得比较全面真实的医疗情况数据，需要更多的仔细深入的分析，并进行专业解读才行。

这就跟你妈妈听了邻居说的话，就要给你吃一种东西，用来应对你莫须有的消化不良一样。也许听着像笑话，可这就是事实。经常有“妈妈认为我冷”“妈妈觉得我有病”这种情况，就是家长误读了大数据的信息，使得孩子坐在我的门诊前，一脸的不乐意。

所以，复杂的疾病要复杂地对待，简单的疾病要简单对待。

对于小朋友的疾病，很多时候，经过判断后，我都会告诉他们的妈妈，尽管症状复杂，但实际上处理很简单，就是采用甫寸儿童健康方案，方案如下。

还给孩子自由，但不是放任自流。更多的时候，把孩子看成一个大人和他交心，比高人一等地管教他，更有利于他的身心健康。曾在网络上看到这样一句特别暖心的话，道出了儿童消化不良治疗的真谛：“我希望你陪我长大，而不是教我长大。”从孩子的角度出发，才能更好地理解，孩子什么样才是健康的，以及孩子真正希望的是什么事情。

在给孩子自由的时候，要树立一定的规矩，并严格执行。就像我闺女一样，当她因为其无理要求没有得到满足而哭闹的时候，切记，不能为了满足她而破坏自己立下的规矩。父母不够坚定，是导致儿童哭闹更凶的根本原因，就会导致，不爱吃青菜的孩子越来越不爱吃青菜。挑食不仅导致消化不良，也是便秘的首要原因。所以，他哭任他哭，心平气和之后再贴心交流。孩子挑食是谁造成的呢？一定是家长妥协导致的。孩子喜欢什么就吃什么，可不就挑食了嘛！改变这点至关重要，要让孩子的饮食均衡起来。

树立健康的观念，要以身作则。放下手机带着孩子去健身，比如可以和孩子一起比赛跳绳，一起去游泳，一同去攀岩，而不是丢给他手机或者iPad，这样会让孩子更好地养成良好的生活习惯和运动健康的理念。

在饮食结构上，能够平衡膳食。作为家长要多研究做饭的艺术，让孩子爱上健康饮食，同时养成良好的生活健康意识，早点儿睡觉，早点儿起床。良好的生活习惯可以让疾病消失。

最后，我根据多年的经验，为简单的疾病制定了简单的治疗方案。甫寸儿童健脾茶：太子参12g、苏梗10g、山楂10g、麦冬10g、陈皮10g。一日量煮水，加冰糖适量以水代茶饮，可以健脾开胃，帮助恢复胃功能。

复杂的疾病复杂治疗。

人世间是很复杂的，无论是人心还是医疗。

从医学生的成长过程就能看出来。从我们信心满满地毕业，学会了治疗各种疾病的方法，进入医院那一天起，就备受打击。无论对于西医的生理病理，还是中医的各个方剂，我们都会由衷地发出感叹：“学医三年，自谓天下无不治之症。行医三年，始信世间无可用之方。”原因很简单，任何人的疾病，不会按照教科书来发展，典型的疾病表现一定是少数的，而且单纯得一种疾病的也为数不多。疾病的诊断和治疗，就是一种断案的过程，从现象来追溯原因，并找到解决方法，经验和证据一个都不能少，还要有在诊疗中和患者进行交流的本事。所以，掌握循证和叙事医学，倡导医患共建的诊疗，才能抓住治病的关键，从而因势利导。

1.难缠的幽门螺杆菌感染

患者朋友陈某找我的时候，已经是他第5次来根除幽门螺杆菌失败了，他痛苦的表情让我印象深刻，他说：“李大夫，我做了什么孽，怎么幽门螺杆菌就缠着我不放呢？”我跟他笑笑说：“这是你的命。”确实，这句的意思就是要他学会和疾病和平相处。我仔细研究了他的胃镜检查结果和症状，其实还不算严重，可以先不吃药观察一段时间。因为如果经常使用抗生素，有可能会破坏整个消化道的菌群，所以让他靠自身修复是比较好的。随后，我给他制定了中西医结合的治疗方案。

当然，第一步还是要有基础治疗，注意饮食和运动。西药治疗采用的是四联疗法，是全球通行的方案。我们还增加了一种抗生素——头孢，同时服用健脾化湿的中医汤药——柴平汤（加减）。最后还增加了服药时间，抗生素延长了20天，汤药延长至两个月。

结局还很不错，幽门螺杆菌终于被根除了，陈某很开心，我还是叮嘱他，记得保持住。陈某点点头说：“李大夫放心吧，我已经快把你书中关于幽门螺杆菌感染的部分背下来啦！”

2.心脏搭桥术后的消化性溃疡

黄某是曾经来我们这里治疗肠道疾病的年轻人。他的父亲由于长期吸烟饮酒，得病卧床之后，做了心脏搭桥手术。由于黄老爹血脂高，又做了心脏手术，要长期服用阿司匹林以及抗凝药物。性格内向的黄老爹，按照医生的嘱咐开始治疗，没想到，半年后，又因为便血住了医院。原来长期服药，导致黄老爹出现了消化性溃疡。

这是医学经常遇到的两难境地，服用抗凝药会加重胃部的消化性溃疡，不服用抗凝药，就会增加心血管疾病的风险。怎么办？

那只有一边服用不得不服用的抗凝药，同时用抑制胃酸的药物和胃黏膜保护剂，例如奥美拉唑、法莫替丁，以及铝镁加等。一般情况下，这几种药用一种就行，但根据疾病的严重程度，有时也可考虑使用两种。当然，也可以选用六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）进行益气健脾，保护胃黏膜。

后来，黄老爹经过治疗，偶尔还会大便偏黑，但是，病情基本稳定了。

3.干燥综合征、痛风与甲状腺炎后的萎缩性胃炎

我们要好好珍惜当下，如果你觉得生无可恋，建议你跟我出出门诊，或者查查房，最好去急诊待一天。到时候你会发现，没有什么疾病困扰的话，我们真的很幸福。坐在我前面的沈某真的是比较乐观了，全身上下这么多疾病，都没有把她压垮，你说她生活习惯不好吗？不是的，可就是疾病缠身。做过两次手术，有好几种免疫性疾病，都是中西医难以对付的。那该怎么办呢？

对于她的故事和经历，我更多的是倾听，当情况变得很复杂，我们的职责就在于抓住主要矛盾，用叙事医学、医患共建的方法和疾病和平相处，进而实现症状好转、延缓疾病的进程。

对于心血管病、高血压、糖尿病等，除了基础治疗，中医的治疗，重点在于健脾养胃。保证吃得好，拉得爽，睡得香，就是最高要旨。中医认为“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，新陈代谢一定要好。疾病已经发生，并且没有办法根除，只有与疾病握手言和，才能保证身体的正常运转。

所以，复杂的疾病也可以简单地治疗。

不要妄图改变血管的走势，不要奢望消除结石或者息肉，不要想着改变血液的成分，而是应在和平共处的基础上，建设好脾胃。

所以，对于沈某的治疗，反而要回到不忘初心的方案，那就是最基本的健脾理气、促进新陈代谢。缓和治疗也好，姑息治疗也罢，终极目标就是提高患者生活质量，让患者活得舒服一些。

无论是简单的疾病，还是复杂的疾病，我们最终的目的，是回到不忘初心上来，医患共建，让患者获得最佳的治疗效果和体验。

——李博（北京中医医院消化科主任医师）