前言

本书系中国人民大学科学研究基金项目（17XNL009）的最终成果。

随着我国基本医疗保险全民覆盖目标的实现，国民基本医疗保障需求得到有效满足，但由于现行城乡居民医疗保险制度保障水平有限，城乡居民大病风险仍然给居民带来较重的经济负担，所以亟须更高的保障。在此基础上，大病保险制度以避免家庭灾难性医疗支出，缓解因病致贫、因病返贫为目标，为城乡居民构筑起了更加牢固的医疗保障安全网。大病保险制度于2012年开始试点，2015年以国务院出台《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》为标志，在全国范围内开始实施。《关于实施健康扶贫工程的指导意见》《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018—2020年）》将完善大病保险制度作为促进健康扶贫的重要举措。历年的《政府工作报告》中也多次提出完善大病保险制度。在党和国家高度重视下，经过不断探索与实践，大病保险制度逐步走向成熟。

本课题组历时2年多，运用文献研究法、访谈法和定量研究法进行研究，同时到云南、贵州和内蒙古等地进行实地调研。在学术界，大病保险制度从建立之时就存在很大的争议，因此，本书对大病保险进行了理论和实践两方面的研究，力争从理论上剖析大病保险的性质，从实践上分析大病保险的效果和问题，在此基础上提出大病保险制度完善的路径。

本书具体包括六部分内容：第一部分为研究背景与研究思路；第二部分为大病保险研究综述；第三部分为大病保险性质辨析；第四部分为大病保险模式划分；第五部分为大病保险运行评估；第六部分为完善大病保险的设想：发展模式与优化路径。从大病保险对居民就医负担的减轻情况、大病保险经办管理、大病保险基金收支以及部分地区的特色实践等方面对调研情况进行整理分析。

通过理论研究和实地调研，本书形成以下基本观点和结论：大病保险制度作为我国医疗保障体系中一项重要的制度安排，在缓解因病致贫、因病返贫方面发挥了关键性的作用。自2012年开始试点以来，该制度在覆盖范围、保障水平、管理体制等方面取得了突破性进展。同时，各地区不断探索创新，形成多样化的制度模式，丰富了制度的内涵。然而，我国现行的大病保险制度也存在一些问题亟待解决，如保障范围与制度目标偏离、基金可持续性面临挑战、商保机构承办效果堪忧等。随着制度发展进入新阶段，我们有必要进一步探索创新发展路径，以相关制度之间的协调合作与无缝衔接为基础，逐步形成发展理念清晰、制度定位准确、覆盖范围全面、筹资渠道多元、主体责任明确的大病保险制度，实现保障的公平、高效与可持续。