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脊柱是人体的中轴支柱，上连接头颅，下连接四肢，构成人体骨架系列，靠韧带、肌肉软组织连接，与脊髓、神经、血管关系密切。人体的任何部位受到冲击力、压力均可能传导至脊柱，造成脊柱损伤。脊柱损伤往往与人体其他部位的损伤密切关联，可直接造成脊髓神经损伤、血管损伤，可间接影响大脑中枢神经和体内脏器、各个系统。因此，在脊柱的急诊救治中，从现场急救、搬运到急诊室处理，每一项都很重要，都关系着伤者的致残程度和生死存亡。
颈椎伤在脊柱伤中多是较严重的损伤。特别是在急性外伤损伤中，因为颈椎是头部大脑与躯体四肢连接的桥梁，有脊髓各神经系统经过颈椎管相伴行，有血管向大脑和脊髓组织供血。因此颈椎伤危险大、伤情多复杂，影响各组织系统多较严重。
颈椎伤常合并脊髓神经伤、血管伤和多组织损伤，又易造成中枢神经系统、循环系统、呼吸系统及消化系统等受累，严重者可造成高位截瘫。据有关资料统计，高位截瘫人数约占颈椎伤病例的1/3，颈椎伤死亡人数约占颈椎外伤病例的1/5。
临床上将颈椎伤分为6种类型：颈过度伸展损伤型、颈向前屈曲损伤型、颈过伸与前屈曲联合损伤型、颈侧屈与旋转损伤型、颈椎骨折损伤型、颈椎脱位损伤型。
临床所见伤因机制多且重，常表现复杂多变。有垂直被降落重物砸压性损伤，头朝下摔伤，头朝前冲击被物体阻挡造成的挤压与折屈性损伤。有来自颈前或后、左或右不同方位，被手或器械击打损伤，被人旋拧造成的扭挫损伤。有颈过度向后伸展与向前屈曲联合性损伤。
如“挥鞭式”机制所致，多发生于车祸。开车司机与乘客，在车快速行进中，突遇障碍物阻挡或紧急刹车，在冲击力和间接作用力驱动下，使人头颅急剧向前屈曲或者向一侧屈曲，在瞬间形成的反作用力的驱动下，头颅又被反弹过来，形成急剧向后伸展和向另一侧屈曲，又因车的转向力形成旋转作用力，造成伤者头颅旋转致伤。
又如摔伤折屈伤。在马术运动中，当运动员在骑马急速行进越过障碍时，因意外故障，运动员可向前或向后、向左或向右头朝下着地摔伤，因有惯性作用力，又将身体摔倒，可造成向后过伸与挤压伤、向前屈曲挤压伤、向左右侧方屈曲旋转损伤和折曲性损伤。
还有因塌方、地震、跳水、前后滚翻、体操、搏斗等特发性事故所形成的损伤，均可导致颈脊柱变形，椎体、椎间关节、椎板骨折与脱位，椎间盘纤维环、韧带组织撕裂损伤。在上颈段可致寰枕关节、寰枢关节、十字韧带、关节囊损伤与移位。多因颈椎骨性结构的折伤和错位，造成椎管变形与狭窄，导致脊髓、神经、血管、交感神经、副神经、迷走神经和肌肉组织，以及颈前部组织损伤，可出现出血、水肿、疼痛与功能障碍，严重者可致伤者高位截瘫等。
临床上见患者由于伤因机制的不同、年龄的不同、身体健康状况和组织状况的不同、所致损伤程度的不同，出现头颈不能端正的强迫性颈倾斜姿势。颈部疼痛在12～24小时可逐渐加重。颈部无力支撑，自主活动功能受限。严重者可出现半身瘫、三肢体瘫或高位截瘫体征。多引起头痛、头昏、中枢神经功能紊乱。可出现心律失常和肺呼吸功能受影响的症状、体征。
望诊：患者头颈呈强迫倾斜体位，颈与胸及两肩膀不能端正。常常不能自主活动，强制活动可使疼痛症状加重。观察患者神志、表情变化，对出现恶心、呕吐者，应观察呕吐物是否有血，观察呕吐与脑损伤压力增大有无关系，观察二便失禁情况。
触诊：从寰枕连接部检查起，沿颈椎棘突和两侧椎板、横突，从上至下、由浅入深详细进行检查。要注意尽可能不搬动患者，以减少颈椎损伤，防止造成不必要的损伤。对出现血肿、水肿和疼痛的敏感点，要检查具体受损伤组织和原因，评估颈椎损伤和相关软组织损伤程度。对早期出现的肢体瘫或高位截瘫体征，应注意观察和区别。触诊检查肢体温度、痛觉反应和平面，即对脊髓神经损伤定位。必要时进行影像学和肌电图检查，以帮助诊断。要强调的是：在颈椎损伤合并脊髓神经的损伤中，应考虑到脊髓受损伤的性质。在早期可能因受损受压等刺激出现脊髓休克的表现。此外，还有以下三种情况要认识。
一是真性损伤，即脊髓神经横断性损伤。
二是假性损伤，即脊髓部分或大部分被压迫，神经传导受阻碍，而不是横断性损伤。如能运用“脊髓电生理检测”会发现，在压迫处仍存在微弱的神经传导，即有脊髓电生理传导流，与横断性损伤完全不同。临床证实该情况的方法很明确，可用手术探查或经手法矫治，使脊髓尽早解除压迫，脊髓的功能即可呈现于相应肢体。因此，在受伤早期不可盲目地过早判断脊髓横断损伤，这类教训是很深刻的。因脊髓被压迫时间过长，往往导致血管损伤，脊髓会出现“自溶”性变化，失去治疗时机。
三是不完全性损伤，即脊髓部分损伤，较为多见。
在早期一般经过手术探查或手法矫治，解除脊髓压迫，再经伤后功能锻炼或康复治疗，不少原高位截瘫或部分肢体瘫痪者的症状、体征就会出现改善。因此强调临床检查要详细、科学化，要从观念上和认识上不断改进。
可显示颈椎骨折与移位情况、脊柱变形情况、椎管变形与狭窄情况。中老年患者可显示骨质疏松、椎体压缩改变，可见骨质增生在椎管内挤压脊髓神经或因椎体前部增生挤压食管的情况。MRI检查可显示椎动脉被挤压，阻碍血液流动的情况与程度。可显示椎间盘损伤与韧带损伤情况。
1.颈椎急性损伤。
2.颈椎过度伸展损伤。
3.颈椎前屈曲性损伤。
4.颈椎“挥鞭式”联合损伤。
5.颈椎骨折韧带撕裂伤。
6.颈椎脱位脊柱变形伤。
7.颈椎管损伤狭窄。
8.颈椎间盘损伤脱出。
9.颈脊柱、神经、血管损伤。
1.处理原则 在对颈椎伤进行急诊救治中，应尽量减少对患者的搬动，防止颈椎发生再次损伤而加重伤情。对出现休克者，应针对伤痛病因给予救治。对出现昏迷、神志不清者，要对脑部和心、肺进行检查，对出血情况进行检查并及时处理，必要时用止血药物治疗。在患者生命体征相对平稳的情况下，再进行影像学检查。根据X线资料对颈椎伤进行治疗。
2.手术及药物治疗 对颈椎骨折严重，压迫脊髓神经、血管的情况，以及骨折块突入椎管的情况，应选择手术治疗。对脊髓神经伤后炎性水肿，可用地塞米松类药物消炎。对有剧烈疼痛者，应予止痛药物止痛。
3.牵引治疗 对颈椎骨折、脱位，以及颈脊柱变形、失稳定者和一般情况较差者，可选择头部牵引治疗，有利于保持颈椎位置和脊柱形态。可在牵引下，用适当的手法整复椎体的移位，纠正椎管变形与狭窄，以利于解除脊髓神经牵拉扭曲性损害，改善血管供血和脊髓血液循环，对合连接与修复被撕裂或断裂的韧带、关节囊和纤维环组织。
注意：对过度伸展损伤类型的患者严禁过伸位牵引，防止加重损伤；对颈椎牵引的适用情况要严格掌握，适量、适时、适度，严禁过牵；要严密观察和用X线透视检查作依据，进行24小时监护。
4.手法矫治 在临床上根据影像学检查资料显示，进行手法矫治。
原则：应在患者神志清楚、说话方便、能配合的情况下治疗，即要在患者的心跳、血压和呼吸正常与平稳时进行治疗。
方式方法：根据患者的具体情况决定是采取卧式或坐式。
治疗：根据颈椎伤不同类型，即颈椎骨性结构的变异程度和椎间盘脱出程度，具体而灵活地实施矫治法。应以“正牵扶正”矫治法为原则，进行操作。对骨折、错位、关节移位、椎间盘脱出、脊柱变形等改变，要同时矫正；并对韧带、肌肉软组织进行调整治疗。要求真正解除脊髓神经、血管的压迫，解除椎动脉的牵拉挤压，解除交感神经的牵拉与刺激，使颈椎和相关组织恢复正常位置，利于组织修复，有效缓解疼痛与相关症状、体征，以利于颈椎伤后得以良好愈合。
治疗后经X线影像学检查满意后，进行有效的外固定制动保护，可用颈椎支具固定。要求外固定方式正确，方法可靠、有效。一般制动4周或以上，然后可运用中药热疗法、点穴法、针刺法和理筋法辅助治疗。有条件者，在伤后能进食时就可以服用中药治疗，可减轻疼痛，促进血液循环，有利于骨的生长愈合和脊髓神经、血管的修复及肌肉软组织的修复。
胸腰椎损伤，临床上根据伤因机制区分类型。
1.传统分型 根据致伤外力分型。包括屈曲损伤型；伸展损伤型；旋转损伤型；纵向压缩损伤型。
2.现代分型 依据影像学检查资料显示进行分型。包括压缩骨折型；旋转损伤型；爆裂骨折型；剪力骨折（或称切片状骨折）型；椎体后部骨折（或称座带骨折）型；拉伸骨折型，又分屈曲拉伸损伤型、过伸拉伸损伤型；综合性损伤型。
1.压缩骨折型 由纵向压力、向前屈或向后侧屈暴力所致损伤，造成椎体前方或侧方被压缩形成的骨折损伤，可同时造成椎间盘组织损伤，椎间盘组织可被压入椎体内，或使椎间盘组织突向椎体周围。
2.旋转损伤型 由纵向压力与向一侧旋转作用力所致损伤。或人体在超负荷负重情况下搬运重物行进，因躯体力的左右转换或旋转摇摆机制所致损伤。
3.爆裂骨折型 由沿躯体纵轴作用的暴力、冲击压力造成的严重骨折。椎间盘组织可被压入椎体终板，进入松质骨内。椎体由中央或偏重一侧，呈“爆炸”样裂开，骨折片突向周围。多造成严重的失稳固性损伤。
4.剪力骨折型 常为屈曲加旋转暴力机制所致损伤。脊柱后方韧带组织会同时造成撕裂性损伤。可有一侧或两侧关节突、横突、椎弓根骨折，椎体可发生小的撕脱性骨折，可显示像刀切下一薄片骨样。多造成椎间组织横断性损伤，因此多易引起截瘫。
5.椎体后部骨折型 常为一种屈曲拉伸骨折。典型的伤因机制如开车，司机由于安全带约束住腰腹部，当车快速行进中突然被阻挡或出现车祸时，上部躯体急剧向前屈曲，向前冲击作用力同时产生向前拉伸机制所致损伤。椎体可由后方向前撕裂，椎弓根、椎板和后部韧带及前部纵韧带均会出现撕裂损伤。
6.拉伸骨折型 分屈曲拉伸损伤、过伸拉伸损伤，均可造成前纵韧带撕裂损伤，椎体移位损伤。
7.综合性损伤型 由伤因机制所致，腰椎骨折性结构与韧带、椎间盘组织联合性损伤。
临床上患者均出现背腰部疼痛，不敢活动，强制性活动会引起疼痛加重。严重者因脊髓、马尾神经损伤，可出现损伤平面以下及下肢感觉消失，呈现截瘫体征，大小便可失禁。
望诊：可见患者胸腰部呈现强迫性姿势。痛苦病容。不能自主活动。
触诊：检查胸腰椎损伤部位，可出现明显触按疼痛。可触及血肿或组织间水肿。可触及脊柱变形，棘突可出现向后凸或向前凹。可触及肌肉组织痉挛、肌张力增强与疼痛反应。
可显示椎体、椎间关节、椎板、骨折情况、椎间盘损伤与脱出表现，可显示纤维环、黄韧带、前后纵韧带、棘上棘间韧带撕裂或断裂情况。可显示椎管变形、狭窄与所致脊髓、马尾神经被压迫表现与程度。
1.胸腰椎急性损伤。
2.脊椎骨折、移位。
3.椎间盘损伤脱出。
4.椎管变形与狭窄。
5.脊髓、马尾神经被压迫损伤。
6.脊柱变形、软组织损伤。
1.处理原则 临床上根据伤因机制，症状、体征检查，X线影像学资料显示，对胸腰椎损伤进行早期处理。对出血或合并其他损伤患者，应分清主次进行治疗。对休克者，应首先挽救休克，并针对产生休克的病因进行救治。对出血尽早处理，可有效减少其死亡率，可运用止血药止血。用地塞米松类药消炎治疗损伤组织的炎性肿胀。用止痛药减轻患者的痛苦。
2.手术及药物治疗 腰椎严重骨折，有骨折块突入椎管压迫脊髓、马尾神经者，应早期进行手术探查，解除脊髓、马尾神经的被挤压情况，并可进行有效的内固定。
3.手法矫治 胸腰椎骨折能基本稳定者和因椎体移位、椎间盘脱出压迫脊髓、马尾神经者，可运用手法矫治法进行治疗，有条件者可在X线透视下进行治疗。
方式方法：根据患者情况和伤情，一般取俯卧位，可用牵引床或人工牵引法辅助手法的实施。
治疗原则：对骨折、脱位、脊柱变形、椎间盘脱出同时进行矫正与整复。并调整好脊柱骨性结构和韧带、肌肉组织。目的是将脊柱骨与连接组织一次性矫治到位，利于骨与软组织在正常或接近正常的位置上生长与修复。如果一次性矫治不能满意或不能达到所要求的标准，可在适当的时机再进行矫治，直至达到最理想的标准为止。
矫正后，要经X线影像学检查，证实矫正达到预定标准后，再进行有效的制动或加外固定制动。一般2～3个月，经X线影像学检查确定胸腰脊柱稳定了，再让患者进行床上活动四肢练习，或在保护下进行行走练习。有条件者可进行中医药内治或中药热疗法治疗，或行针灸、点穴和理筋治疗，以有效帮助患者尽快康复。