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肺炎喘嗽是以气喘、咳嗽、咯痰、痰鸣、发热为主症的肺系疾病。相当于西医学中的小儿肺炎。本病一年四季都可发生，以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情重者越多。本病若治疗及时得当，一般预后良好，若是发生变证者则病情危重，原有先天性心脏病等疾病者易患本病且病情较重。
唐宋之前，医家多将本病归于“喘鸣”“肺热病”“肺胀”“上气”等病证中，如《素问·通评虚实论》中载：“乳子中风热……喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”描述婴儿外感风热后出现喘憋、痰鸣、肩摇等症状，若是脉象和缓者预后良好、过速者预后不良。宋·钱乙《小儿药证直诀·脉证并治》有“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者……胸满短气，气急咳嗽上气”等相关记载。肺炎喘嗽的病名首见于清·汪昂《汤头歌诀·泻白散》：“泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施。”其后谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻扇胸高第五十一》有“气促之症，多缘肺热不清所致……如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参甘草主之。”在儿科麻疹专著中首先提出肺炎喘嗽并发证。关于肺炎喘嗽的治疗方药，除泻白散外，尚有《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》麻黄杏仁甘草石膏汤、《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》葶苈大枣泻肺汤、《证治汇补·卷五》五虎汤、《古今医鉴·卷十三》一捻金等多个古方的应用记载。
小儿肺炎喘嗽发生的原因，有外因和内因两大类。外因责之于感受风邪，小儿寒温失调，风邪夹热或夹寒外袭而为病，其中以风热为多见，也可由其他疾病如麻疹、水痘等合并发病。内因责之于小儿肺气虚弱，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈或反复患病，病后失调，则致正气虚弱，腠理不密，易为外邪所感而发病。
肺炎喘嗽的主要病位在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。外感风邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，致宣降失司，清肃之令不行，气郁不宣，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气促、痰壅、鼻扇、发热等肺气郁闭的证候，发为肺炎喘嗽。本病病变常累及于脾，重者可内犯心肝，出现心阳虚衰和邪陷厥阴的变证。
1．风邪郁肺 肺主皮毛，开窍于鼻，风热、风寒之邪自口鼻、皮毛外侵，郁于肌腠，产生表证。犯于肺窍，邪热或寒邪化热，热蒸肺络，灼津炼液为痰，阻于气道，郁遏肺气，宣肃失司，则咳嗽加剧，痰鸣气促。
2．痰热闭肺 邪热炽盛，由表入里，蕴蒸于肺，熏灼肺津，炼液为痰，阻于肺络，气滞血行不畅化瘀。热、郁、痰、瘀相互交结，痰热壅盛，肺气闭阻，宣发肃降失职，则产生喘、咳、痰、热的典型证候。若邪气炽盛，毒热化火，闭阻肺气，阴津受灼，则致高热持续、咳喘剧烈、烦渴不宁的毒热闭肺重症。
痰热闭肺之证若邪毒鸱张，加之正气不足，则易于发生变证。感邪之后，肺气不利，气郁则血滞，心血运行不畅，心失所养，加之心气不足，则易于发生心阳虚衰之变证。若邪毒化热化火，内陷心包，引动肝风，则形成邪陷厥阴之变证。
3．正虚邪恋 小儿肺脏娇嫩，邪热伤肺，最易耗损阴津，余邪留恋不去，后期则转成阴虚肺热之证。体弱气虚小儿或伴有其他疾病者，感受外邪后进一步损伤肺脾之气，易致本病迁延，形成肺脾气虚之证候。
1．病史 起病前常有感冒、咳嗽，或麻疹、水痘等病史。
2．临床表现 起病较急，常见气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热等症。新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。
肺部听诊：可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。
3．并发症 病情严重者，可并发面色苍白、发绀、四肢不温、右胁下癥块增大、脉细弱疾数的心阳虚衰变证；或见昏迷、抽风的邪陷厥阴变证。
4．辅助检查
（1）X线检查 肺部见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或表现为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。
（2）血常规 细菌性肺炎白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎白细胞总数正常或偏低。
（3）病原学检查 细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体及衣原体抗体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原、抗体检测有诊断价值。
1．疾病鉴别
（1）与咳嗽鉴别 咳嗽病以咳嗽为主症，有痰或无痰，可见发热，但无气喘、鼻扇，两肺呼吸音粗糙，或可闻及不固定的干啰音。本病临床以喘、咳、痰、热为主症，肺部可闻及较固定的中细湿啰音，X线检查常可见炎性阴影。
（2）与哮喘鉴别 哮喘多为突发突止，发作期典型症状为哮鸣喘急，双肺听诊以哮鸣音为主，X线检查可正常，或有肺气肿、肺不张表现。肺炎喘嗽以咳嗽、气喘、痰壅为重，多数伴有发热，两肺听诊以中细湿啰音为主，X线检查可见小片状、斑片状阴影，或大片状阴影。
2．证候鉴别
（1）风寒郁肺证与风热郁肺证 皆有咳嗽、气喘，风寒郁肺证恶寒重、发热轻，鼻流清涕，咯痰清稀，咽部不红，舌苔薄白；风热郁肺证恶寒轻或无、发热重，鼻流浊涕，痰黄稠难咯，咽部红肿，舌苔薄白或黄。本病初起以风热郁肺证居多，风寒郁肺证出现为时较短，易转而化热。
（2）痰热闭肺证与毒热闭肺证 均有肺热壅盛，肺气闭郁的证候，区别在于热毒、痰浊轻重。痰热闭肺证具有本病喘、咳、痰、热的典型证候，痰鸣气喘症状显著，无明显伤阴证候。毒热闭肺证则常见壮热不退，咳嗽频作，气急喘憋，胸高胁满，唇指发绀，以及口渴引饮、舌质干红等伤阴表现，患儿烦躁不宁或昏睡不语，证情严重。
（3）阴虚肺热证与肺脾气虚证 两证均见于恢复期。阴虚肺热证可见低热盗汗，干咳无痰甚至咯痰带血，口干欲饮，舌红少津等阴伤而肺热不清表现。肺脾气虚证则多见于气虚体质患儿，病久迁延，神疲乏力，纳差便溏，多汗易感，常因复感外邪而病情反复。
1．辨证要点 本病病位以肺为主，可涉及脾、心、肝，主要从八纲辨证。初起外感风邪郁肺，辨证应分清风热或是风寒。继而外邪由表入里，肺气闭郁，应辨清热重还是痰重。后期邪减而正虚，要辨别阴虚或气虚。重症患儿需及早观察变证端倪，若面白肢凉，唇指青紫，呼吸浅促，脉搏细数，为心阳虚衰表现；若高热不退，躁扰不宁，神识不清，肢体惊惕，可能进而发生邪陷厥阴变证。
2．治疗原则 本病以开肺化痰，止咳平喘为主要治法。初期应解表宣郁，分寒、热给予疏解。中期清热开闭，宣肃肺气。痰多壅盛者，治以降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，配以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可通腑泄热。出现变证者，或温补心阳、或平肝息风，随证施治。疾病后期肺脾气虚者，宜补肺健脾益气为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，则当养阴润肺，兼清余邪。同时，本病还常结合其他治法，如中药成药、雾化吸入等。对于重症、变证，必要时需中西医结合治疗。
3．证治分类
（1）常证
①风寒郁肺
证候 恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻扇，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
辨证 本证起病之初，常在寒冷季节发生，由风寒之邪外袭而致咳喘。多有恶寒、发热、无汗之表寒证，鼻流清涕，有痰色白清稀，口和不渴，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红为风寒辨证依据。
治法 辛温宣肺，止咳平喘。
方药 华盖散加减。常用药：麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；紫苏子、陈皮化痰平喘。
恶寒身痛重者，加桂枝、白芷温散表寒；痰多稀白，舌苔白腻者，加法半夏、陈皮、生姜、莱菔子化痰止咳；胸闷纳呆，恶心呕吐，舌苔白腻者，加姜半夏、藿香、苍术、厚朴燥湿化痰。如寒邪外束，内有郁热，症见呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜加石膏、黄芩，如大青龙汤表里双解。
②风热郁肺
证候 发热恶风，头痛有汗，鼻流黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰鸣，鼻翼扇动，口渴，便秘，小便黄少。面色红赤，烦躁不安，咽部红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
辨证 本证可因风热犯肺而发病，也可由外感风寒之证化热而来。多见发热转重，恶风，咽红口渴，舌红苔黄等。轻者发热咳嗽，气急痰多；重者则见高热烦躁，咳嗽剧烈，气促鼻扇等。重症易于发展为痰热闭肺证。
治法 辛凉宣肺，清热化痰。
方药 银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。常用药：金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳；炙麻黄、杏仁、石膏、甘草宣肺清热。
发热、头痛、咽痛者，加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根、芦根清热利咽；咳嗽剧烈，气喘痰多者，加瓜蒌皮、葶苈子、浙贝母、天竺黄清化痰热；热重者，加黄芩、栀子、贯众清肺泄热。
③痰热闭肺
证候 发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼扇动，声高息涌，胸高胁满，张口抬肩，口唇发绀，烦躁不安，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
辨证 本证多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱甚，郁闭于肺，而见上述诸症。临床以发热、气喘、咳嗽、痰壅为辨证依据。严重者肺闭痰瘀阻络，见口唇发绀，胸高气急，痰壅如潮，闷乱烦躁。
治法 清热涤痰，开肺定喘。
方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰。
热甚者，加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘、痰壅喘急，加生大黄或礞石滚痰丸涤痰泻火；痰盛者，加天竺黄、鲜竹沥、浙贝母、猴枣散清化痰热；喘促而面唇青紫者，加丹参、虎杖解毒化瘀。
④毒热闭肺
证候 壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，鼻翼扇动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇发绀，涕泪俱无，烦躁不宁，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
辨证 本证邪势炽盛，毒热内闭肺气。以高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，甚则涕泪俱无，鼻孔干燥为辨证要点。本证病情重笃，容易发生变证，若邪热化火内陷或正虚心阳不支，则迅速转为邪陷厥阴、心阳虚衰之危证。
治法 清热解毒，泻肺开闭。
方药 黄连解毒汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺开闭；黄连、黄芩、栀子清热解毒；石膏、知母、甘草清解肺热。
热毒重者，加虎杖、蒲公英、败酱草清热解毒；便秘腹胀者，加大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，涕泪俱无者，加生地黄、玄参、麦冬润肺生津；咳重者，加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁者，加白芍、钩藤清心宁神。
⑤阴虚肺热
证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰，甚至咯痰带血，面色潮红，手足心热，口干欲饮，盗汗，小便黄少，舌质红乏津，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。
辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、肺热减而未清者。常由痰热闭肺证或毒热闭肺证经治疗后转化而成。以病程较长、干咳无痰、舌红少津为主要表现。轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴全身症状。
治法 养阴清热，润肺止咳。
方药 沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴清肺；桑白皮、百合、炙款冬花肃肺润燥止咳；扁豆、甘草益气和胃。
余邪留恋，低热反复者，选加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲滋阴退热；久咳者，加百部、炙紫菀、枇杷叶、五味子敛肺止咳；汗多者，加煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁敛阴止汗。
⑥肺脾气虚
证候 久咳无力，痰稀白易咯，气短，低热起伏，面白少华，神疲乏力，自汗，纳差，口不渴，大便溏，易于感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细弱无力，指纹淡。
辨证 本症见于肺炎喘嗽恢复期，或素体虚弱的患儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，气短自汗为主要证候。偏肺气虚者面白少华、反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏、神疲乏力。
治法 补肺益气，健脾化痰。
方药 人参五味子汤加减。常用药：党参（或人参）、茯苓、炒白术、炙甘草益气健脾，培土生金；五味子敛肺止咳；百部、法半夏、橘红止咳化痰。
咳重多痰者，去五味子，加远志、白前、莱菔子化痰止咳；虚汗多者，加炙黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表止汗；若汗出不温者，加桂枝、白芍温卫和营；大便不实者，加怀山药、炒扁豆健脾益气；纳差者，加焦山楂、焦六神曲和胃消食。
（2）变证
①心阳虚衰
证候 面色苍白，唇指发绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现癥块并渐增大，心悸动数，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹紫滞。
辨证 本证常见于病重之婴幼儿，或素体虚弱而患肺炎喘嗽者。临床以突然出现面色苍白、发绀、四肢不温或厥冷、右胁下癥块增大、脉细弱疾数为辨证要点。
治法 温补心阳，救逆固脱。
方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气；制附子回阳救逆；煅龙骨、煅牡蛎潜阳敛阴；白芍、甘草和营护阴。
气阳虚衰者亦可用独参汤或参附汤少量频服以救急。若气阴两竭，可加用西洋参、麦冬、五味子，以益气养阴救逆；若出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下癥块等血瘀较著者，可加红花、丹参等活血化瘀；呼吸不整或叹息样呼吸者，加炙黄芪、炙麻黄、坎脐、熟地黄、山茱萸等益肺顺气。
②邪陷厥阴
证候 壮热不退，口唇发绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。
辨证 本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。临证以病情突然加重，壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤项强等为辨证要点。
治法 清心开窍，平肝息风。
方药 羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。常用药：羚羊角、钩藤、僵蚕平肝息风；郁金、石菖蒲解郁开窍；白芍、生地黄、甘草滋阴而缓急解痉；黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒。另服牛黄清心丸。
昏迷痰多者，加胆南星、鲜竹沥、猴枣散等豁痰开窍；高热神昏抽搐，选加紫雪、安宫牛黄丸等成药。
1．中药成药
（1）通宣理肺口服液 每支10mL。每服3～7岁7mL、＞7岁10mL，1日2～3次。用于风寒郁肺证。
（2）小儿麻甘颗粒 每袋10g。每服＜1岁1g、1～3岁3g、4～7岁5g、8～12岁8g，1日3次。用于风热郁肺证。
（3）儿童清肺口服液 每支10mL。每服＜6岁10mL、＞6岁20mL，1日3次。用于痰热闭肺证。
（4）小儿清肺化痰口服液 每支10mL。每服＜1岁3mL、1～5岁10mL、＞5岁15～20mL，1日2～3次。用于痰热闭肺证。
（5）玄麦甘桔颗粒 每袋10g。每服1～3岁3g、4～7岁5g、8～14岁10g，1日3次。用于阴虚肺热证。
（6）玉屏风颗粒 每袋5g。每服＜1岁2g、1～5岁2.5～5g、6～14岁5g，1日3次。用于肺脾气虚证。
（7）痰热清注射液 每支10mL。儿童按体重0.3～0.5mL/kg，最高剂量不超过20mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200mL，静脉滴注，控制滴速每分钟30～60滴，1日1次，或遵医嘱。24个月以下婴幼儿禁用。用于风热郁肺证、痰热闭肺证。
（8）喜炎平注射液 每支2mL（50mg）或5mL（125mg）。儿童按5～10mg/kg·d或0.2～0.4mL/kg·d，最高剂量不超过250mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250mL稀释后静脉滴注。2岁以下婴幼儿慎用。用于风热郁肺证、痰热闭肺证。
2．药物外治 肉桂12g，丁香16g，制川乌15g，制草乌15g，乳香15g，没药15g，当归30g，红花30g，赤芍30g，川芎30g，透骨草30g。制成10%油膏。每用适量，敷于背部湿性啰音显著处。1日1次，5～7日为1疗程。用于辅助治疗肺部湿性啰音。
3．针刺疗法 主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺证；气海、关元、百会，用于心阳虚衰证。
4．拔罐疗法 取肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，1日1次，5日为1疗程。用于辅助治疗肺部湿性啰音。
1．预防
（1）冬春季节带儿童外出时防止着凉。气候冷暖骤变时，及时增减衣服，防止感受外邪。
（2）反复呼吸道感染患者给予调治，感冒、咳嗽、麻疹等患儿及时治疗。
2．调护
（1）病室空气新鲜，保持安静。
（2）呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。
（3）对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察病情变化，及早发现变证。
1．分期辨证施治 初期证有风寒、风热之分，治有辛温、辛凉之别。但风寒郁肺证较少，且易于转变为风热郁肺证、外寒内热证，所以处方不能过剂，需及时调整方药改用或加用清宣肺热之品；风热郁肺证则既有风热表证，又有热郁肺气之象，应辛凉解表与清宣肺热同用，因而取银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。中期以痰热闭肺证多见，用药应当分痰重、热重斟酌化痰、清热之多少；而毒热闭肺证关键在于热毒深重，当重用清热解毒之品。后期阴虚肺热证往往无痰且兼有余热未清，治疗在养阴同时莫忘兼清余热；肺脾气虚证则以气虚兼有痰浊不清为主，需补肺益气固表而兼以化痰，慎防复感。
2．变证证治要领 变证是肺炎喘嗽邪毒炽盛、正虚衰败所产生的危证。邪毒炽盛者易产生邪陷心肝变证，证候以壮热、烦躁、神昏、抽搐为主，需及早转予清热解毒、清心开窍、平肝息风治疗。正气不支而衰败者常见为心阳虚衰证，其证候如《素问·通评虚实论》所载：“喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”脉搏过于疾数者病情危重，当及早发现端倪，施以温壮心阳救逆固脱，取人参、制附子以救急，待阳气挽回后方可按常证继续治疗。
3．中西医结合治疗 肺炎喘嗽是儿科肺系疾病中较重的病症，临床需视病情轻重缓急、致病病原体、有无并发症，必要时采用中西医结合治疗。