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咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽症状为主症的肺系疾病。本病相当于西医学所称之气管炎、支气管炎。本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以婴幼儿为多见。小儿咳嗽有外感和内伤之分，其中外感咳嗽多于内伤咳嗽。本病一般预后良好，部分可反复发作，日久不愈，或者病情加重，发展为肺炎喘嗽。
有关小儿咳嗽的记载，首见于《诸病源候论·小儿杂病诸候·嗽候》：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。”历代儿科专著如《小儿药证直诀》《活幼口议》《万氏家传育婴秘诀》对咳嗽皆有诸多论述。《小儿卫生总微论方·咳嗽论》说：“治嗽大法：盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，意以施治。”为本病辨证论治确立了基本法则。《幼幼集成·咳嗽证治》将咳与嗽进行了区分，指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”并提出了风寒、痰火、食伤、阴虚等分证及立法选方。
小儿咳嗽的病因，有外感、内伤之别。小儿肌肤柔嫩，藩蓠疏薄，卫外不固，易为外邪所侵，故小儿咳嗽以外感多见，其中又以感受风邪为主。《活幼心书·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”指出了咳嗽的病因多由外感引起。此外，肺脾虚弱则是儿童易于发生本病的主要内因。
咳嗽的病变部位主要在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职而发生咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺。咳嗽日久，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。
1．感受外邪 主要为感受风邪。风邪致病，首犯肺卫，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宣，清肃失司，则致咳嗽。风为百病之长，其他外邪又多随风而侵袭人体。若风夹寒邪，风寒束肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀；若风夹热邪，风热犯肺，肺失清宣，则致咳嗽不爽，痰黄黏稠。外邪感肺者经治疗多可迅速向愈，但亦有因邪毒较重或特禀体质者常病程迁延，转为邪毒留恋、虚实夹杂或气阴亏虚证候。
2．痰热蕴肺 若外感之后，邪热稽留，易入内侵于肺脏。肺气失宣，水湿凝聚成痰；或脾弱气不化津，痰湿内生；或素有食积内热、心肝火旺。痰热相结，阻于气道，肺失清肃，则致咳嗽痰多，痰稠色黄，不易咯出。
3．痰湿蕴肺 小儿脾常不足，易为乳食、生冷所伤，致使脾失健运，水湿不能化生津液、水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺。肺脏娇嫩，不能敷布津液，亦可凝聚成痰。痰阻气道，肺失宣降，气机不畅，则致咳嗽痰多，痰液色白而稀。
4．肺脾气虚 小儿禀赋不足，肺脾素虚，或久咳不愈耗伤正气，致使肺脾气虚，肺虚气不布津，脾虚运化失司，痰液内生，蕴于肺络，致久咳不止，咳嗽无力，痰白清稀。
5．肺阴亏虚 小儿肺脏嫩弱，若咳嗽日久不愈，正虚邪恋，热灼肺津，阴津受损，阴虚生内热，或阴虚生燥，损伤肺络，而致久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。
1．病史 病前多有感冒病史。
2．临床表现 好发于冬春两季，气候变化较大时易于发病。咳嗽为主要临床症状。肺部听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。
3．辅助检查
（1）血常规 病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高，CRP正常；细菌感染者血白细胞总数、中性粒细胞及CRP均增高。
（2）病原学检查 痰培养可发现致病菌。鼻咽部分泌物拭子可一次性检测5～7种常见呼吸道病毒。血清特异性IgM抗体检测中颗粒凝集法，IgM≥1:160对肺炎支原体（MP）近期感染或急性病毒感染的诊断有价值。急性期和恢复期双份血清IgG抗体检测，有助于支原体及多种病毒感染的诊断。
（3）X线检查 X线胸片显示正常，或肺纹理增粗、肺门阴影增深。
1．疾病鉴别
（1）感冒 恶寒发热、鼻塞流涕、头痛身痛等症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线检查正常。
（2）支气管异物 有异物吸入史，突然出现刺激性呛咳，胸部X线检查可见纵隔摆动，或因支气管阻塞而致肺气肿或肺不张，纤维支气管镜检查可确定诊断。
2．证候鉴别
（1）风寒证与风热证的鉴别 风寒咳嗽和风热咳嗽区别在于伴随症状。风寒咳嗽患儿往往恶寒发热无汗，咽痒，但通常无明显的咽红、咽痛或咽干症状，舌质淡，苔薄白；风热咳嗽患儿常常发热恶风，微汗，在咳嗽同时红肿疼痛明显，或有明显的咽干、口干、饮水症状，舌质红，苔薄黄。
（2）痰湿证与痰热证的鉴别 痰湿咳嗽痰较清稀，或以白色的黏痰为主，痰易咯出；痰热咳嗽痰更黏稠，有时有明显的黄色、黄稠或黄绿色的痰液，部分患者出现痰中带血丝，同时有咽痛等明显的肺热表现。
（3）气虚证与阴虚证的鉴别 气虚咳嗽咳而无力，痰白清稀，常伴自汗易感；阴虚咳嗽干咳无痰，或痰少而黏，常伴舌红少苔。
1．辨证要点 咳嗽病位以肺为主，辨证以八纲辨证为纲。首先辨别外感、内伤。外感咳嗽，发病较急，咳声高扬，病程短，伴有表证；内伤咳嗽，发病较缓，咳声低沉，病程较长。其次辨虚实，外感咳嗽多属实证；内伤咳嗽因有不同程度的里证，也有兼外感未除者，常呈由实转虚或虚中夹实的证候变化。再次辨寒热，咳嗽痰白清稀，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白腻，多属寒证；咳嗽痰黄黏稠，咽红，舌质红，苔黄腻，多属热证。
2．治疗原则 咳嗽治疗，以宣肃肺气为基本法则。外感咳嗽以疏散外邪，宣发肺气为要，根据寒、热证候不同治以宣肺散寒、宣肺解热。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。痰盛者，按痰热、痰湿不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰。气阴虚者，按气虚、阴虚之不同，分别治以健脾补肺、益气化痰，养阴润肺、兼清余邪之法。本病除内服汤药外，还常使用中成药等法治疗，轻症亦有良好的疗效。
3．证治分类
（1）外感咳嗽
①风寒咳嗽
证候 咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，咽部色淡，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
辨证 本证以起病急，咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀为特征。小儿风寒咳嗽容易转化为热证，若风寒夹热，症见声音嘶哑，恶寒发热，鼻塞，口渴，咽红；若转风热证，则咳嗽痰黄，口渴咽痛，鼻流浊涕。
治法 疏风散寒，宣肺止咳。
方药 金沸草散加减。常用药：金沸草祛风化痰止咳；荆芥、白前、前胡疏风散寒止咳；细辛温经散寒祛风；生姜、半夏散寒燥湿化痰。
寒邪较重者，加炙麻黄辛温宣肺；咳重者，加杏仁、桔梗、远志宣肺止咳；痰多者，加陈皮、茯苓化痰理气。伴鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕者，加辛夷、苍耳子、防风温通肺窍。风寒夹热证，方用杏苏散加大青叶、黄芩清肺热。
②风热咳嗽
证候 咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
辨证 本证以外感风热证见咳嗽不爽，痰黄黏稠为特征。肺热重者痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛；风热束表，症见发热头痛，恶风微汗出；风热表证重者发热，鼻流浊涕，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫；若风热夹湿，症见咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔黄腻，脉濡数。
治法 疏风解热，宣肺止咳。
方药 桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花疏散风热；薄荷、连翘、大青叶辛凉透邪，清热解表；杏仁、前胡、桔梗宣肺止咳；芦根清热生津；甘草调和诸药。
肺热重者，加金银花、黄芩清宣肺热；咽红肿痛者，加土牛膝、玄参、蒲公英利咽消肿；咳重者，加枇杷叶、桑白皮清肺止咳；痰多者，加浙贝母、瓜蒌皮化痰止咳。风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、茯苓宣肺燥湿。
（2）内伤咳嗽
①痰热咳嗽
证候 咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
辨证 本证以咳痰多，色黄黏稠，难以咯出为特征。热重者发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结；痰重者喉间痰鸣，舌苔腻，脉滑数。
治法 清肺化痰止咳。
方药 清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、前胡、款冬花肃肺止咳；黄芩、栀子、鱼腥草清泄肺热；桔梗、浙贝母、天竺黄止咳化痰；麦冬、甘草润肺止咳。
痰多色黄，黏稠难咯者，加瓜蒌皮、胆南星、葶苈子清肺化痰；咳重，胸胁疼痛者，加郁金、枳壳理气通络；心烦口渴者，加淡豆豉、淡竹叶清心除烦；大便秘结者，加瓜蒌子、制大黄通便泄热。
②痰湿咳嗽
证候 咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑，指纹滞。
辨证 本证以痰多壅盛、色白而稀为特征。湿盛者胸闷，神乏困倦；湿浊困脾重者纳食呆滞。
治法 燥湿化痰止咳。
方药 三拗汤合二陈汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、白前、远志宣肺止咳；陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰；甘草和中。
痰涎壅盛者，加苏子、莱菔子利气化痰；湿盛者，加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气；咳嗽重者，加款冬花、百部、枇杷叶肃肺止咳；纳呆者，加焦六神曲、炒麦芽、焦山楂消食运脾。
③气虚咳嗽
证候 咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗恶风，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力，指纹淡。
辨证 本证常为久咳，尤多见于痰湿咳嗽转化而成，以咳嗽无力，痰白清稀为特征。偏肺气虚者气短懒言，语声低微，自汗恶风；偏脾气虚者面色苍白，痰多清稀，食少纳呆，舌边齿痕。
治法 健脾补肺，益气化痰。
方药 六君子汤加味。常用药：党参健脾益气；白术、茯苓健脾化湿；陈皮、半夏燥湿化痰；百部、紫菀肃肺止咳；甘草调和诸药。
气虚重者，加黄芪、黄精益气补虚；咳重痰多者，加杏仁、川贝母、枇杷叶化痰止咳；食少纳呆者，加焦山楂、焦六神曲和胃消食。
④阴虚咳嗽
证候 干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌质红，舌苔少，脉细数，指纹紫。
辨证 本证以干咳无痰，喉痒声嘶为特征，常由痰热咳嗽转化而来。阴虚重者午后潮热，手足心热，舌质红，脉细数；热伤肺络者咯痰带血；阴津耗伤，无以上承者口渴咽干。
治法 养阴润肺，兼清余热。
方药 沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、麦冬、百部、百合养阴润肺止咳；生地黄、玉竹、甘草生津保肺；桑白皮、款冬花、枇杷叶宣肃肺气；黄芩、贯众清解肺热。
阴虚重者，加地骨皮、石斛、阿胶养阴清热；咳嗽重者，加紫菀、川贝母润肺止咳；咳重痰中带血者，加仙鹤草、藕节炭、白茅根清肺止血。
近年临床上常见有一些咳嗽每于冒受风寒则发作，晨起和夜间加重，干咳少痰，反复发病，缠绵难愈，且常伴有鼻鼽、哮喘等疾病者，与患儿特禀体质有关，称之为“风咳”。证候多属阴虚肺热、风束肺络。可用三拗汤合沙参麦冬汤加减，药选蜜炙麻黄、杏仁、紫菀、麦冬、天冬、百合、桑白皮、玉竹、天花粉、五味子、黄芩、炙甘草等。
1．中药成药
（1）清宣止咳颗粒 每袋10g。每服1～3岁1/2袋、4～6岁3/4袋、7～14岁1袋，1日3次。用于风热咳嗽证。
（2）小儿宣肺止咳颗粒 每袋8g。每服＜1岁1/3袋、1～3岁2/3袋、4～7岁1袋、8～14岁1.5袋，1日3次。用于风寒外束，痰热郁肺证。
（3）小儿肺热咳喘口服液 每支10mL。每服1～3岁10mL，1日3次；4～7岁10mL，1日4次；8～12岁20mL，1日3次。用于痰热咳嗽证。
（4）蛇胆川贝液 每支10mL。每服5～10mL，1日2次。用于痰热咳嗽证。
（5）二陈丸 每袋6g。每服6～9g，1日2次。用于痰湿咳嗽证。
（6）黄龙止咳颗粒 每袋3g。每服≤3岁3g、4～7岁6g、8～14岁9g，1日3次。用于痰热郁肺，肺肾气虚证。
（7）罗汉果止咳糖浆 每瓶150mL。每服5～10mL，1日2～3次。用于阴虚咳嗽证。
2．针灸疗法 针刺取穴：①天突、内关、曲池、丰隆。②肺俞、尺泽、太白、太冲。每日取1组，两组交替使用，1日1次，10～15次为1疗程，中等刺激，或针后加灸。用于气虚咳嗽证。
1．预防
（1）积极参加户外活动，加强体格锻炼，增强小儿抗病能力。
（2）避免感受风邪，预防感冒。
（3）避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。
2．调护
（1）保持居室空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。
（2）注意休息，保持室内安静，保证充足的睡眠。
（3）经常变换体位及拍打背部，以促进痰液的排出。
（4）饮食应给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不给辛辣、煎炒、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸食品。
1．“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 《素问·咳论》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”对咳嗽以五脏命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等，揭示了咳嗽虽然为肺之病变，但其他脏腑病变也会影响肺而引起咳嗽，故咳嗽在辨证论治的过程中要有整体观点，拓展思路。一般而言，外感咳嗽，病在肺，邪实为主，重在祛邪利肺；内伤咳嗽是五脏六腑气血阴阳功能失调累及肺所致，按治病求本的原则，需扶正祛邪，临证时在宣肺、肃肺、清肺、润肺、敛肺的基础上，可根据证候配合使用健脾化痰、清肝肃肺、清心宁肺、补肾降火等治法。
2．咳嗽病因多，宜审因而治 小儿的生理特点为五脏六腑，成而未全，全而未壮，肺脾常虚，且腠理疏松，肌肤薄嫩，易感受外邪，导致肺气失于宣肃，或内伤乳食，脾运失健，痰湿内生而发为咳嗽。常见病因有风寒、风热、食积、痰湿等，故治疗有散寒宣肺、疏风清热、消积止咳、燥湿化痰等不同的方法，当辨清病因，结合审因施治。
3．病位重肺脾，辨证用“化痰” 小儿脾常不足，易酿生痰浊而上贮于肺；肺脏娇嫩，津液失于输布，则易聚湿生痰，肺失宣降而致咳嗽痰多。此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之理。咳嗽的病理过程中，“痰”为重要因素，根据病因和病情的演变，可有温肺化痰、清热化痰、健脾化痰、燥湿化痰、养阴祛痰等治法，当辨证灵活应用。
4．辨病辨证结合论治 咳嗽是一个病证，以咳嗽为主要症状的疾病皆可按照咳嗽病来辨证论治。一般而言，急性支气管炎可按外感咳嗽来辨治；慢性咳嗽包括咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等病，可根据四诊及理化检查判断病因病机证候，按内伤咳嗽辨病辨证结合施治。